(医学)计划生育避孕方法
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9）精神病患者不能自理。
常用剂型
• 1、短效口服片剂 • 2、探亲及事后避孕药 • 3、长效口服片剂 • 4、长效避孕针剂 • 5、炔诺孕酮埋植剂 • 6、甲硅环
短效口服片剂：
• 月经周期D5～D26，每晚一片，不能漏服， 若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后 1～5天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮， 首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药 物。有效率99.9%。
探亲及事后避孕药
• 避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能， 不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利 精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作 用。
• 为单纯孕激素制剂，不受经期限制。 • 紧急避孕药物：一般应在无保护性生活后3
天之内口服。如毓婷。
长效口服片剂
• 1．原理：由长效雌激素和人工合成的孕激 素组成。服药一次，避孕一月，避孕效果 达98%以上。
• （六）并发症：
• 1．子宫穿孔，节育器异位：B超和X线可帮助确诊； 根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。
• 2．感染； • 3．节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出； • 4．脱落； • 5．带器妊娠。
放置术
（四）IUD取出术：
• 适应症：
• 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； • 2）带器妊娠者； • 3）计划再生育者； • 4）期限已满需更换者； • 5）改用其他避孕措施者； • 6）绝经一年者。
第一节 工具避孕
阴茎套
• 俗称避孕套，是男用避孕工具。 • 主要是阻止精子进入阴道达避孕目的。 • 使用阴茎套还可防止性传播疾病。
避
孕
套
阴 道 隔 膜 法
避孕宫颈帽
一、宫内节育器
（
I
U
DHale Waihona Puke Baidu
）
一次放入宫腔，避孕多年，较安 全、有效、简便、经济的可逆性 节育方法。
（一）IUD的种类：
• 1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、 硅胶、塑料或尼龙等制成。
计划生育
• 1）晚婚； • 2）晚育； • 3）节育； • 4）优生优育：避免先天性缺陷，减少遗传
疾病的发生，防止后天因素引起的发育不 良。
• 工具避孕（阴茎套、宫内节育器）； • 药物避孕； • 其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）； • 避孕失败的补救措施：药物流产法、人工
流产术；
• 输卵管绝育术。
3．节育器大小选择及放置：通过探测
宫腔深度来选择合适型号。
4．术后处理：术后休息三日，至少2周
内禁性交及盆浴，术后1个月、3个月、半 年定期复查，月经期注意有无IUD脱落，定 期随访。
• （五）IUD的副反应：
• 1．出血：月经过多、经期延长或点滴出血。主要 是止血对症治疗。
• 2．腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUD。
（三）IUD放置术：
• 1．禁忌症：
• 1）月经过多、过频、不规则阴道流血； • 2）生殖器急、慢性炎症； • 3）生殖器肿瘤； • 4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或重度
子宫脱垂； • 5）严重全身性急、慢性疾病； • 6）子宫畸形。
2．放置时间：常规为月经干净后3～7天，
人流时可同时放置，产后一般在满三月、 剖宫产后半年放置。
第二节 药物避孕
二、药物避孕
• 女性口服避孕药（Oral contraceptive， OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合 制剂。
• 临床应用：1956年。 • 发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。 • 国内应用：1963年。
避孕原理：
•
1垂）体抑分制泌排FS卵H、：LEH2 、减少P 可
着床受阻；
• 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素
改变输卵管蠕动
受精卵运送速度与子宫内膜
发育不同步 影响着床；
• 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局
部纤溶活性增强
致使囊胚溶解吸收。
2．带铜IUD：
• 1）异物反应更重；
• 2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局
部铜浓度增高
改变内膜依锌酶系统活
抑制下丘 无LH峰
脑
释 放 GnRH 不能排卵；
• 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透；
• 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；
• 4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不 同步；
• 5）抑制精子获能。
2．适应症：生育年龄的健康妇女。 3．禁忌症：
1）患急、慢性肝炎、肾炎者； 2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患； 3）血液病及血栓性疾病； 4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺 功能亢进者； 5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块； 6）原因不明的异常子宫出血； 7）产后未满半年或月经未复潮者； 8）月经稀少或年龄超过45岁者；
性
影响DNA合成、糖原代谢及雌激素
摄入 干扰子宫内膜细胞代谢
不利于受精卵着床及囊胚发育；
• 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。
3．含孕激素IUD：
• 1）IUD释放孕酮
内膜腺体萎缩及间质
蜕膜化 不利于受精卵着床；
• 2）孕酮
• 行；
使宫颈粘液变稠 妨碍精子运
•
对精子的氧代谢及葡萄糖的利
用产生影响。
• （2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等， 但尚未大规模临床应用。
含活性物质或药物的宫内节育器
第三代IUD：
• 正在研制，致力于降低脱落率和其 他并发症。
（二）避孕原理：
• 1．惰性IUD：
• 1）长期异物刺激
子宫内膜无菌性炎性反应
白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵
计划生育
学习目标
• 熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节 育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作 用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、 服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术 的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工 流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。
• 了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、 手术步骤。
• 2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性 物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。
• 带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu380;VCu-IUD
• 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的 Ｔ环
金属宫内节育器
塑料宫内节育器
混合型宫内节育器
2）药物缓释IUD：
• （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓 释药物储存在纵管内，管外包有一层膜， 以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率 低，且月经量少。主要副反应为闭经和点 滴出血。
常用剂型
• 1、短效口服片剂 • 2、探亲及事后避孕药 • 3、长效口服片剂 • 4、长效避孕针剂 • 5、炔诺孕酮埋植剂 • 6、甲硅环
短效口服片剂：
• 月经周期D5～D26，每晚一片，不能漏服， 若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后 1～5天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮， 首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药 物。有效率99.9%。
探亲及事后避孕药
• 避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能， 不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利 精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作 用。
• 为单纯孕激素制剂，不受经期限制。 • 紧急避孕药物：一般应在无保护性生活后3
天之内口服。如毓婷。
长效口服片剂
• 1．原理：由长效雌激素和人工合成的孕激 素组成。服药一次，避孕一月，避孕效果 达98%以上。
• （六）并发症：
• 1．子宫穿孔，节育器异位：B超和X线可帮助确诊； 根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。
• 2．感染； • 3．节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出； • 4．脱落； • 5．带器妊娠。
放置术
（四）IUD取出术：
• 适应症：
• 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； • 2）带器妊娠者； • 3）计划再生育者； • 4）期限已满需更换者； • 5）改用其他避孕措施者； • 6）绝经一年者。
第一节 工具避孕
阴茎套
• 俗称避孕套，是男用避孕工具。 • 主要是阻止精子进入阴道达避孕目的。 • 使用阴茎套还可防止性传播疾病。
避
孕
套
阴 道 隔 膜 法
避孕宫颈帽
一、宫内节育器
（
I
U
DHale Waihona Puke Baidu
）
一次放入宫腔，避孕多年，较安 全、有效、简便、经济的可逆性 节育方法。
（一）IUD的种类：
• 1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、 硅胶、塑料或尼龙等制成。
计划生育
• 1）晚婚； • 2）晚育； • 3）节育； • 4）优生优育：避免先天性缺陷，减少遗传
疾病的发生，防止后天因素引起的发育不 良。
• 工具避孕（阴茎套、宫内节育器）； • 药物避孕； • 其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）； • 避孕失败的补救措施：药物流产法、人工
流产术；
• 输卵管绝育术。
3．节育器大小选择及放置：通过探测
宫腔深度来选择合适型号。
4．术后处理：术后休息三日，至少2周
内禁性交及盆浴，术后1个月、3个月、半 年定期复查，月经期注意有无IUD脱落，定 期随访。
• （五）IUD的副反应：
• 1．出血：月经过多、经期延长或点滴出血。主要 是止血对症治疗。
• 2．腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUD。
（三）IUD放置术：
• 1．禁忌症：
• 1）月经过多、过频、不规则阴道流血； • 2）生殖器急、慢性炎症； • 3）生殖器肿瘤； • 4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或重度
子宫脱垂； • 5）严重全身性急、慢性疾病； • 6）子宫畸形。
2．放置时间：常规为月经干净后3～7天，
人流时可同时放置，产后一般在满三月、 剖宫产后半年放置。
第二节 药物避孕
二、药物避孕
• 女性口服避孕药（Oral contraceptive， OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合 制剂。
• 临床应用：1956年。 • 发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。 • 国内应用：1963年。
避孕原理：
•
1垂）体抑分制泌排FS卵H、：LEH2 、减少P 可
着床受阻；
• 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素
改变输卵管蠕动
受精卵运送速度与子宫内膜
发育不同步 影响着床；
• 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局
部纤溶活性增强
致使囊胚溶解吸收。
2．带铜IUD：
• 1）异物反应更重；
• 2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局
部铜浓度增高
改变内膜依锌酶系统活
抑制下丘 无LH峰
脑
释 放 GnRH 不能排卵；
• 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透；
• 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；
• 4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不 同步；
• 5）抑制精子获能。
2．适应症：生育年龄的健康妇女。 3．禁忌症：
1）患急、慢性肝炎、肾炎者； 2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患； 3）血液病及血栓性疾病； 4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺 功能亢进者； 5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块； 6）原因不明的异常子宫出血； 7）产后未满半年或月经未复潮者； 8）月经稀少或年龄超过45岁者；
性
影响DNA合成、糖原代谢及雌激素
摄入 干扰子宫内膜细胞代谢
不利于受精卵着床及囊胚发育；
• 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。
3．含孕激素IUD：
• 1）IUD释放孕酮
内膜腺体萎缩及间质
蜕膜化 不利于受精卵着床；
• 2）孕酮
• 行；
使宫颈粘液变稠 妨碍精子运
•
对精子的氧代谢及葡萄糖的利
用产生影响。
• （2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、 前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等， 但尚未大规模临床应用。
含活性物质或药物的宫内节育器
第三代IUD：
• 正在研制，致力于降低脱落率和其 他并发症。
（二）避孕原理：
• 1．惰性IUD：
• 1）长期异物刺激
子宫内膜无菌性炎性反应
白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵
计划生育
学习目标
• 熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节 育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作 用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、 服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术 的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工 流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。
• 了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、 手术步骤。
• 2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性 物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。
• 带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu380;VCu-IUD
• 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的 Ｔ环
金属宫内节育器
塑料宫内节育器
混合型宫内节育器
2）药物缓释IUD：
• （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓 释药物储存在纵管内，管外包有一层膜， 以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率 低，且月经量少。主要副反应为闭经和点 滴出血。