原发性支气管肺癌病人的护理ppt课件

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【概 述】 1.概念
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原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的
恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺
癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很
多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，
居恶性肿瘤死因的第一位。
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【病因及发病机制】
1. - 吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关
-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张
-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平
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周围型肺癌
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肺癌毛刺征
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【处理要点】
• 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗
过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4．潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼 衰、放射性肺炎 5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床
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【护理措施】
（一）一般护理
１．休息与体位 ：舒适体位
2．营养护理
（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况
（2）饮食护理：
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2.减少诱发和加重因素 • 预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸 • 提供安静的环境，调整舒适的体位 • 小心搬动病人，避免拖、拉动作 • 指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
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3.控制疼痛
• 药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应
2．组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型、混合燕麦
细胞型 （恶性程度最高）
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霍纳综合征
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3．肺外转移引起的症状和体征
• - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 • - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 • - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 • - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大（肺癌转移的最
常见部位）
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4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —伴癌综合征
- 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低
钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神
经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小板减少紫癜
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• 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食
• 食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯 • 增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少
量多餐
• 帮助进餐：进食困难者给予流质饮食，取半卧位
病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充
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（二 ）病情观察
• -肺癌的常见症状
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（五）用药护理
1．化疗药物护理 • -评估有无化疗药物不良反应 • -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 • -减轻化疗药物的消化道反应 • -保护血管 • -加强口腔、皮肤护理
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原发性支气管肺癌常用化疗药物
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2．止痛药物护理 • 按医嘱给药：家属配合，最佳剂量 • 观察效果、预防不良反应 • 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估 • 用药方案不能止痛者通知医生调整 • 阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物
原则：
小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主
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【常见护理诊断及医护合作性问题】
1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关
2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体
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杵状指
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• Cushing综合征
满月脸
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水牛背
腹部紫纹
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【辅助检查】
1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管镜检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜
检查、胸腔镜检查
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胸部平片
• -肿瘤转移的症状 • -化疗、放疗不良反应 • -生命体征、体重、尿量 • -周围血象、肝功、肾功能
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（三）疼痛的护理
1.评估疼痛 • -疼痛的部位、性质和程度 • -疼痛加重或减轻的因素 • -影响病人表达疼痛的因素 • -疼痛持续、缓解、再发的时间等
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尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化 （三阶梯疗法） • 病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵
• -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷
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（四）皮肤护理
• 皮肤评估：红斑、瘙痒 • 化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 • 放疗皮肤护理： 1. 保持照射部位干燥 2. 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 3. 治疗中、后不可热敷 4. 病人穿松软衣服 5. 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物 6. 切勿擦去皮肤照射部位的标志 7. 局部避免搔抓、压迫、摩擦 8. 局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 9. 采取舒适的体位预防压疮和感染
教学查房-
原发性支气管肺癌的护理
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肺癌患者的护理
• 患者，徐安东，男，64岁，确诊右上肺腺 癌半年伴广泛转移，闷喘伴骨痛加重3天入 院。
• 查体：Na：128mmol/l 降低 总蛋白 白蛋 白降低 白细胞升高 D-D二聚体>0.5
• 阳性体征：左上肢握力降低，左髋关节及 股骨压痛（+）
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2． 职业致癌因子：石棉(与吸烟有协同 作用).有机砷、二氯甲醚等
3． 空气污染：室内外环境 4．电离辐射：肺对放射线敏感 5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝
卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负 相关
6．其他：结核、病毒、真菌（黄曲霉）
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【病理分类】
1．解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见