《肺癌治疗进展》

其它不可切除者：化疗或靶向治疗，免疫治疗，细胞生物治疗， 必要时姑息放疗
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IV期NSCLC的内科治疗
▪ ECOG评分0～1分：两药联合化疗±贝伐单抗/恩
度
▪ ECOG评分2分：单药化疗 ▪ EGFR敏感突变：EGFR-TKI一线治疗 ▪ ALK基因重排阳性：克唑替尼一线治疗
整理课件 34
TNM分期
0期：Tis（原位癌）N0M0
I期：T1-2aN0M0
II期：T2bN0M0
T1-2N1M0
T3N0M0
IIIA期：T3N1M0
T1-3N2M0
T4N0-1M0
IIIB期：T4N2M0
任何TN3M0
IV期：任何T任何NM1 整理课件
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SCLC分期
局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧 锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。
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血行转移
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局部和远处扩散
脑 (10-50%) 引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (10-35%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
Ginsberg RJ, et al. C整an理ce课r: P件rinciples and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;81548-911.
➢ 5年生存率10%， mOS 18-20个月
广泛期：病变超出局限期
➢
5年生存率2%， mOS 8-12个月
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SCLC分期治疗
局限期
➢ T1-2N0M0：手术+术后化疗（术后病理N阳性者放化疗）， 术后预防性脑照射(PCI)。
➢ 超出T1-2N0M0局限期：同步放化疗，不能耐受者给予化疗 序贯放疗，治疗后CR者进行PCI
广泛期：化疗为主的综合治疗
➢ 化疗方案：EP（依托泊苷+顺铂）、IP（伊立替康+顺铂）、 AP（氨柔比星+顺铂）
➢ 6个月内复发者换方案，6个月后复发者可用原方案
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NSCLC分期治疗
➢ I期：手术或放疗，高危因素者：术后辅助化 疗
➢ II期：手术+辅助化疗4周期或根治性放疗
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肺癌的治疗进展
整理课件 1
定义
肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌 大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正 常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周 甚至全身扩散。
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肺癌的病因
吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟， 被动吸烟增加肺癌风险）
大气污染 室内微小环境的污染 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病 遗传因素
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分类
一、解剖学分类 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞癌和 小细胞癌多见。 周围型肺癌 ：发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌多见。
二、病理学分类: ➢ 小细胞肺癌: (15-20%) ➢ 非小细胞肺癌: (80-85%) ➢ 鳞癌 腺癌 大细胞癌 ➢ 腺鳞癌 其它
化疗
▪ 一线化疗：客观缓解率( 25%-35%)、PFS(4-6个月)、中位生存
肺癌的诊断
可疑肺癌的诊断
周围型肿瘤
X光胸片 CT 扫描 ？PET
中央型肿瘤 未缓解的节段性肺炎
咯血
Hale Waihona Puke Baidu
备选方案
备选方案
经皮细针穿刺
痰细胞学检查
支气管镜
支气管镜
电视辅助的胸腔镜
经皮细针穿刺
(楔形切除或针穿) 开胸手术
开胸手术
Adapted from DeVita VT, et a整l. C理an课ce件r: Principles & Practice of Oncology. 7th ed. 2005;71553-845.
NSCLC分期治疗
IIIA期
➢ T3N1M0： 手术+辅助化疗 ，如术后病理为N2应术后化疗+ 序贯放疗 ➢ T1-3N2M0 ：根治性同步化放疗 ➢ T4N0-1M0：
（1）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：手术+辅助化疗 （2）不可切除者：根治性同步化放疗
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NSCLC分期治疗
➢ 鳞 癌 ： 鳞 癌 抗 原 ( SCC) 、 细 胞 角 蛋 白 1 9 片 段 （CYFRA2l-l）
➢ 腺癌：癌胚抗原(CEA) ，糖类抗原125（CA125） ➢ 小细胞肺癌：神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌
素释放肽前体(ProGRP)
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Tx
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T1
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T2
IIIB期：根治性同步化放疗后巩固化疗2程
IV期：
孤立性转移的Ⅳ期：
➢ ①孤立性脑M而肺部病变可切除者：脑部病变手术+全脑放疗，胸部病变按分 期原则治疗。
➢ ②孤立性肾上腺M而肺部病变可切除者：肾上腺病变可手术切除，胸部病变 按分期原则治疗。
➢ ③对侧肺叶的孤立结节，如均可根治：分别按2个原发瘤各自分期治疗。
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T3
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T4
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N
➢ Nx 淋巴结转移情况无法判断 ➢ N0 无区域淋巴结转移。 ➢ N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 ➢ N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 ➢ N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上
淋巴结转移。
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M
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病理学
痰细胞学：中心型阳性率2/3，周边型1/3，由气管深 处咳出的痰，标本新鲜，送检应达６次以上）
支气管镜下活检 CT引导下经皮穿刺活检 B超引导下锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检 纵隔镜、胸腔镜（VATS）活检
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肺癌的气管镜所见
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CT引导下经皮穿刺活检
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癌标志物的检测
➢ 霍纳综合征(Horner’s syndrome) 肺癌压迫颈部交 感神经，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷， 患侧面部及胸壁无汗。
➢ 潘寇综合征(Pancoast’s syndrome) 霍纳综合征的基
础上肿瘤侵及臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内
侧放射的烧灼样疼痛，夜间整理尤课件甚。
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淋巴结转移
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4
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肺癌各病理类型特点
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8
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NSCLC诊断时的体征和症状
咳咳嗽嗽 呼吸困难
胸痛 咯血
40 30 25 15
体重减轻 全身虚弱 缺乏食欲
发热 贫血
15 15
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40 35 35
发生频率(%)
10
临床表现
➢ 上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，致头颈部及患 侧上肢水肿，颈胸部静脉扩张。