中西医结合治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察

中西医结合治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察病毒侵犯心肌后引起的心肌本身的炎性病变随即引起病毒性心肌炎。多年临床疗效表明，单纯应用西药治疗心肌炎恢复慢、病程长，而且还容易再次发病，而对于年长患儿结合口服中药治疗，对于年幼患儿可采用中药制剂静脉给药，病程相对缩短，愈后佳且不易再发，取得良好疗效。现对我院近几年来通过中西药结合治疗病毒性心肌炎的疗效观察，报告如下。

资料与方法

选择2008年1月～2011年6月病毒性心肌炎患儿28例，男18例，女10例。按单纯随机法分为两组，中药组14例（年龄在6～12岁），西药组14例，之后随访1年。对照组选择体格检查健康儿童14例，男8例，女6例。

治疗方法：

⑴西药组：选用肌苷注射液100～200mg，辅酶a 50～100u、三磷酸腺苷10～20mg，10%氯化钾注射液3～5ml加入5%葡萄糖注射液100～180ml静滴，每日1次；维生素c注射液150～200mg/kg 体重，加入5%葡萄糖注射液50～100ml静滴，每日1次，疗程2周。若需控制感染可加用病毒唑、干扰素；合并感染者加用抗生素。药量着患儿体重增减。

⑵中药组：选用西药组药物治疗的同时，给予养心和络，滋阴解毒的方法治疗。处方：太子参5～10g，麦冬5～10g，五味子5～10g，黄芪10～15g，丹参10～15g，赤芍5～7.5g，半枝莲10～15g，

白花蛇草10～15g，板蓝根10～15g，双花10～15g，连翘10～15g，甘草5～7.5g，牡蛎10～20g。水煎服，每天1剂，早晚各服1次，疗程10～15天，连服2个疗程。胸闷不适可加瓜蒌皮10g，薤白10g，郁金10g；心慌不适可加磁石10g，乌梅10g；伴有早搏者可加苦参8g，桑寄生10g，虎杖8g；偏阳虚者加桂枝8g，附子8g；伴有心动过缓者可加桃仁6g，红花6g。药量着患儿体重增减。

观察项目：参照陈宝义等提出的标准。患儿入院当天或第2天晨和治疗后1个月分别空腹采取静脉血，检测以下项目：①心肌酶：包括血清乳酸脱氢酶（ldh）及其同工酶（ldh1）、谷氨酸转氨酶（ast）、磷酸肌酸激酶（ck）及其同工酶（ck-mb）、a-羟丁酸脱氢酶（a-hbdh）。②血清心肌肌钙蛋白i（ctni）。③超氧化物岐化酶（sod）、谷胱甘肽氧化酶（gsh-px）。④血清免疫球蛋白iga、igg，igm含量。⑤外周血t淋巴细胞亚群：cd3、cd4、cd8、和cd4/cd8。

疗效判断标准：①治愈：临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常；②显效：临床症状及体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转；③有效：临床症状、心电图、心肌酶有一定改善；

④无效：临床症状、心电图、心肌酶等无改善。

结果

实验室指标变化：①患儿治疗前后血清ctni和心肌酶学变化：治疗前各项指标均较对照组高，治疗后中药组心肌酶学指标接近对照组，为正常范围，西药组降低幅度相对中药组小，个别患儿高于正常范围。治疗后中药组ctni降低幅度大，接近对照组为正常，

西药组治疗后降低幅度相对中药组小。治疗前后血清免疫球蛋白的变化：治疗后中药组igg，iga均高于治疗前，接近对照组，达到正常，西药组个别略低于对照组。②患儿治疗前后外周血t淋巴细胞亚群的改变：治疗前各项指标低于正常，治疗后中药组各项指标高于治疗前，与对照组无差异，西药组治疗前后各项指标个别略低于对照组。③患儿治疗前后抗氧化酶的变化：患儿治疗前sod和gsh-px低于正常；治疗后中药组sod和gsh-px显著升高、西药组sod亦升高，接近正常，西药组升高幅度相对较小。

治疗结果：28例治愈15例，显效8例，有效3例，无效2例。其中中药组治愈13例，显效1例。

讨论

病毒侵犯心肌后引起的心肌本身的炎性病变随即引起病毒性心肌炎。早期是病毒直接侵犯心肌细胞引起细胞变性和坏死，后期则是变态反应造成心肌损害。近年来病毒性心肌炎的患儿数量上升，发病年龄从新生儿、幼儿、一直到儿童和青少年，患者绝大多数是儿童和青少年。

西医认为，病毒性心肌炎发病过程包括两个阶段即病毒直接侵犯心肌和感染后引起的细胞免疫及体液免疫介导的心肌细胞损害。心肌炎的发生与心肌抗原环境改变和t淋巴细胞反应有关。中医认为：病毒性心肌炎属“温病”、“心悸”、“怔忡”范畴，初期皆因外邪侵犯心肌所致，小儿脏腑稚嫩，形气未充，表卫不固，不能抵御外邪，使机体脏腑功能失调而发病。现代医药研究证实，中药具有

抗病毒、调节免疫、激活干扰素系统、改善内皮细胞生长及正性肌力等作用，同时还能减轻感染对心肌细胞的损伤，改善心肌细胞的离子通道及生物电活动。方中太子参、黄芪、麦冬可补心气滋心阴，扶正固本；甘草温通心阳；五味子能聚耗散之心气；赤芍、双花可活血化瘀；板蓝根、连翘可清热解毒。

临床疗效表明中药对病毒性心肌炎患儿的体液免疫和细胞免疫紊乱有良好的调节作用。病毒性心肌炎患儿sod和gsh-px降低，应用中药治疗后二者均明显升高，说明中药能增强心肌清除自由基的能力，保护心肌免受自由基的损伤。西医治疗以抗病毒控制炎症、营养心肌改善心功能为主；中医则以清热解毒、扶正固表、活血通脉为主。加之辨证施治，合理加减，协同作用，临床疗效显著。中西医结合治疗儿童病毒性心肌炎可以起到养心活络、滋阴解毒的作用，同时可以营养心肌、促进细胞代谢，改善循环、增强机体免疫力，恢复心肌功能，能显著提高疗效，值得临床推广应用。

参考文献

1 杨锡强，易著文，主编.第6版.儿科学.北京：人民卫生出版社，2003346

2 陈宝义.小儿急性病毒性心肌炎65例中西药对照治疗观察.中国中西医结合杂志.1994，14（4）：216.

3 许兆亮.中医药学概论.北京：人民卫生出版社，2009.