关于梅毒的实验室检测

关于梅毒的实验室检测

成都商报在2007年5月9日第5版中有这样一篇文章—“是梅毒，是没‘毒’女大学生考警蹊跷被刷”。讲的是小梅在淮南市第一人民医院进行考警体检中被误诊（或是错诊）为梅毒的事。其报道中对梅毒的实验室检查部份的叙述存在一定程度的误导，因此我们针对梅毒的病原体、实验室检查及检验方法等相关内容进行了组稿。来进一步加深对梅毒实验室诊断的认识。

一、螺旋体的分类、寄生部位

螺旋体的分类及传播方式

二、生物学特性

梅毒螺旋体即苍白密螺旋体的苍白亚种，人是其唯一宿主。直径0.1—0.15μm，全长7--8μm。在电镜下可见有细胞壁和细胞膜。新鲜标本在暗视野显微镜下可观察其形态和活泼的运动方式。

梅毒螺旋体主要有两种抗原：1、密螺旋体抗原即梅毒螺旋体表面的特异抗原，与雅司、地方性梅毒、品他病等3种密螺旋体有共同抗原，可交叉反应。2、非螺旋体抗原即磷脂类抗原，可刺激机体产生反应素，其与牛心肌的心脂质抗原发生反应，此法敏感性高，但有假阳性。

梅毒螺旋体对外界的抵抗力极弱，离体后1—2小时即死亡，对热和干燥特别敏感，在体外干燥环境下1—2小时或加1.5℃经1小即死亡。血液中4℃放置3天可死亡，因此4℃血库存放3天以上的血液无传染梅毒的危险。对肥皂水和常用化学消毒剂亦敏感，1%--2%石炭酸内数分钟就死亡。

梅毒的免疫属感染性免疫，有梅毒螺旋体感染时才有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力随之消失。机体对梅毒螺旋体感染可产生细胞免疫和体液免疫反应，体液免疫中有两种抗体：一种是梅毒特异性抗体，主要是IgG、IgM，对螺旋体有制动作用，当有补体存在时，可将其杀死和溶解，对机体的再感染有保护作用。另

一种是抗脂质抗体的反应素，为IgG和IgM的混合物，对机体无保护作用。

三、送检标本和检验方法

Ⅰ期梅毒病人取硬下疳渗出液，Ⅱ期梅毒取梅毒疹渗出液或局部淋巴抽出液。对Ⅰ期梅毒末期以后（大约感染3—4周以后）的病人可分离血清检查有无梅毒螺旋体抗体和反应素。

检验方法：

1、显微镜镜检渗出液涂片后可直接用暗视野显微镜检。直接镜检适合Ⅰ

Ⅱ期梅毒的检查。（现已经不常用）

2、血清学试验包括非螺旋体抗体和密螺旋体抗体两类

1）非螺旋体抗体试验（NtrAT）用正常牛心肌脂质作为抗原，测定病人血清中的反应素。均为初筛试验。

2）密螺旋体抗体试验（TrAT）采用Nichols株梅毒螺旋体作为抗原，测定血清中梅毒螺旋体特异抗体，特异性强，可用作梅毒证实试验。

试验方法分类

四、方法学比较

1.非螺旋体抗体试验（NtrAT）这类方法敏感性高，其抗体滴度与病变活动性有关，病灶出现后1-2周就可测出反应素，Ⅰ期梅毒阳性率约为70%，Ⅱ期梅毒阳性率可达100%，Ⅲ期梅毒阳性率较低，先天性梅毒阳性率可达

80%-100%，但此类试验特异性不高，常有假阳性反应。因此，在分析结果时应结合病史和临床症状，并做密螺旋体抗原试验加以确诊。

2.密螺旋体抗体试验（TrAT）

1）TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）是一种间接血凝试验，以SRBC为载体，将梅毒螺旋体Nichols株，经纯化后超声击碎成密螺旋体抗原，致敏SRBC，加入待检病人血清作间接血凝试验，具有敏感性高，快速，简便，易于观察等特点。

2）TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）与TPHA基本相同。

3）WB（免疫印迹试验）是分子水平的试验，本法综合了SDS-PAGE的高分辩力和ELISA的高特异性和敏感性，对梅毒的确诊，尤其对早期梅毒的确诊具有特殊的价值，对二期，三期梅毒的诊断率很高。

4）FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸收试验）为间接荧光抗体检测法。本法敏感性和特异性均高，是Ⅰ期，Ⅱ期梅毒首先出现阳性反应的血清学试验，且病人经药物治疗后，反应仍不转阴，可用于确诊但不能用作疗效评价。

密螺旋体抗原试验的特异性虽强，但仍不能区分雅司、地方性梅毒、品他病，也可有1%生物学假阳性存在。因此，这些试验的结果的判定，仍需结合临床资料来分析。

梅毒血清学试验假阳性的原因

原因非密螺旋体密螺旋体

抗体试验(NTrAT)抗体试验(TrAT)

自身免疫病疟疾

新近免疫接种皮肤病

心血管病

结核

麻风

静脉注射毒品病毒感染

热性病

妊娠

HIV感染

其他性传播病老年人＋

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多次输血

莱娒病

地方性密螺旋体病原因不明

技术误差＋

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根据后附论文“梅毒实验室诊断及评价”的资料显示RPR阳性率为94.2%，TRUST阳性率为93.0%, 4种非特异性检测方法敏感性均在95%左右。虽然从数据中看到用进口RPR试剂在对照血清组有10例的假阳性（占8.7%），看似较高。但其准确性也有91.22%，也是令人较满意的试剂。国产的RPR和TRUST在各项指标上的差异无统计学意义。因TRUST有操作简单，用时短，结果容易观察等特点被临床实验室广范的接受（卫生部门推存用RPR或VDRL）。

RPR、TRUST试剂对不同血清标本的检测结果

组别

例

数RPR（进口）

RPR（国

产）

TRUST 1TRUST2＋－＋－＋－＋－

对照血清11410104211221122112Ⅰ期梅毒血清26224224224224Ⅱ期梅毒血清32320320320320