哮喘-慢阻肺重叠PPT课件

慢阻肺
慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病，以持续性
气流受限为特征; 这种气流受限通常呈进行性发展，
与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性
炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影
响总体严重度［GOLD 2014］。
2019/11/1
.
7
ACOS 的临床描述
ACOS( 供临床应用的一种描述) ACOS 的特征是持续性气流受限，同时
( 数年内进行性病程) □速效支气管舒张剂只引起有
限缓解
□胸部X线严重过度充气
2019/11/1
.
10
ACOS综合诊断: 如何使用该表格
上面两栏列出了最有助于鉴别哮喘和慢阻肺 的特征。在相应的小方框内划勾并计数。如 果哮喘或慢阻肺的一栏中划勾的小方框达到 3 个或以上，则提示该诊断。如果每一栏中 的小方框数目相似，就应该考虑 ACOS 诊断
□治疗后症状持续存在 □症状时好时坏，但每天都有 症状和运动性呼吸困难 □慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸 困难之前，与诱发因素无关 □持续性气流受限( 支气管舒 张剂后 FEV1 /FVC ＜ 0. 7)
□症状间期肺功能异常
□既往有医生诊断的慢阻肺、 慢性支气管炎或肺气肿 □严重的危险因素暴露: 吸烟
生物燃料 □在一段时期内症状慢性恶化
2019/11/1
.
5
ACOS的提出与定义
对于ACOS 的定义，联合指南是在哮喘 和慢阻肺各自定义的基础上提出的一种 对其临床特征的描述( clinical description)
2019/11/1
.
6
哮喘、慢阻肺的现行定义
哮喘
哮喘是一种异质性性疾病，通常以慢性气道炎症 为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气 促、胸闷和咳嗽，这些症状随着时间可有变化， 在强度上可变化; 同时具有可变的呼气性气流受限 ［GINA 2014］。
2019/11/1
.
14
ACOS的治疗
(2)如果临床综合评估提示慢阻肺，应给予恰当的 支气管舒张剂( 单用或联合) 对症治疗，但不应单 独使用ICS( 即ICS 单一疗法) 。
具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关 的特征。因此，ACOS 的诊断基于识别 其与哮喘和慢阻肺共有的特征。
2019/11/1
.
8
二、ACOS的临床特征及诊断
联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺特 征之间的重叠程度，指南提出的诊断方 法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的 特征
2019/11/1
.
9
支持哮喘 □20 岁之前发病 □症状在数分钟、数小 时或数天内变化 □夜间或凌晨加重 □活动、情绪诱发
哮喘-慢阻肺重叠综合征
ACOS
wenku.baidu.com
2019/11/1
.
1
内容
一、ACOS的提出与定义 二、ACOS的临床特征及诊断 三、ACOS的治疗 四、ACOS预后
2019/11/1
.
2
一、ACOS的提出与定义
支气管哮喘( 简称哮喘) 和慢性阻塞性肺疾 病( 简称慢阻肺) 是两种不同的疾病，临床 特点不同，发病机制不同，治疗重点不同， 但在临床实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有 时并非易事。而对于哮喘与慢阻肺的并存问 题，即所谓哮喘-慢阻肺重叠综合征 ( asthma-COPD overlap syndrome，ACOS) 。 ACOS 临床常见，但一直缺乏明晰的定义和 诊断标准，没有相应的治疗建议可循。
2019/11/1
.
3
ACOS的提出与定义
2014 年初慢阻肺全球防治创议( GOLD) 更 新版发布，其中增加一章为ACOS ，提出 GOLD和哮喘全球防治创议( GINA) 科学委 员会联合制定了有关ACOS 的指南，将首先 在GINA 更新版中正式全文发表。2014 年 GINA 更新版发布，新增第5 章，题目为 “哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征 ( ACOS) 的诊断 。该文件的制订大多基于专 家共识，而不是所谓的循证医学证据。
□可变的气流受限( 肺功能、PEF)
□症状间期肺功能正常
□既往有医生诊断的哮喘 □哮喘家族史，以及其 他过敏性 疾 病 ( 过敏 性鼻炎、湿疹) □在一段时期内症状无恶化。有季节 性、变化或每年有变化 □可自行好转或对支气管舒张剂或 ICS 治疗数周有迅速反应 □胸部X线正常
支持慢阻肺
□40 岁以后发病
2019/11/1
.
4
ACOS的提出与定义
GINA 和GOLD 科学委员会指出，联合 指南旨在为临床医师提供一种方法( 措 施) ，以用来区分哮喘、慢阻肺、以及 哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用 ACOS 这一术语。联合指南将对ACOS 的特征进行描述，并提出诊断建议，其 中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。
2019/11/1
.
13
ACOS的治疗
(1) 临床综合评估提示哮喘或ACOS、或慢阻肺的 诊断可能性不大，慎重的措施就是针对哮喘开始 治疗，直到进一步检查证实或拒绝这一初步诊断。 治疗药物包括一种ICS( 根据症状水平选择低剂量 或中等剂量) ，可加用或继续使用( 如果已经使 用)LABA。值得重视的是，如果存在哮喘特征的 话，不应在未使用ICS 的情况下使用LABA( 即所 谓LABA单一疗法) 。
2019/11/1
.
12
三、ACOS的治疗
面对ACOS 这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的 诊断时，“默认措施( default position) ”应该是根 据哮喘开始治疗。这主要是考虑到在具有未控制 哮喘症状的患者，ICS 具有预防病残甚至死亡的关 键作用; 对于这样的患者，即使看上去是“轻度” 的症状( 与中度或重度慢阻肺的症状比较) ，也可 能提示存在危及生命的发作风险。
2019/11/1
.
11
ACOS综合诊断
最近，欧洲呼吸系统杂志发表了一项会议记录，该会 议旨在从科学和临床的角度对 ACOS 的诊治达成一致 意见。诊断 ACOS 的主要和次要标准，主要标准：① 年龄＞40 岁，持续的气流受限；②10 年以上的吸烟史 或同等的空气污染暴露；③患者 40 岁之前曾患哮喘 或在气管扩张剂吸入后 FEV1 增加量＞400 ml；次要 标准；①过敏史或过敏性鼻炎病史；②随访过程中， 肺功能 2 次及以上 FEV1 可较基线增加 ≥ 200 ml，同 时改善率 ≥ 12%；③外周血嗜酸性细胞计数 ≥ 0.3 10∧9/L。推荐满足三条主要标准加至少一条次要标准 即可诊断 。