D 哮喘-慢阻肺重叠综合征
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 16％的哮喘患者在随访20年后出现不完全可逆气流受限
Thorax 2003;58:322-7.
慢阻肺，也可以伴有舒张试验阳性和气道高反应性
Thorax 2003;58:659-64.
气道炎症
许多哮喘患者（包括从轻度哮喘到重度哮喘）气道分泌物 中，中性粒细胞是占优势的细胞
Am J Respir Crit Care Med 1999;160(5 Pt 1):1532-9.
发病机制不同
哮喘
致敏因素
慢阻肺
有害物质
哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞 CD4+T淋巴细胞
慢阻肺型气道炎症 中性性粒细胞
CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞
可逆性 气流受限
不完全可逆性 气流受限
但哮喘与慢阻肺又存在很多相似
临床表现
肺功能 气道炎症 气道重塑
临床表现
症状 均可有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息 体征 查体可闻及呼气相延长、呼气相哮鸣音等
哮喘
可以诊断
慢阻肺
不符合诊断
ACOS
不符合诊断，除非有 慢性气流受限的其它 证据 经常存在 符合轻度ACOS诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
提示气流受限，但可 GOLD确诊的要求 自行或治疗后改善
FEV1≥80%预测值
符合诊断（哮喘控制 如 吸 入 支 扩 剂 后 良好或症状发作间期）FEV1/FVC<0.7 ， 符 合 GOLD 分 级 中 的 轻 度 气 流受限（A或B组）
肺功能 症状发作间期的肺 功能 既往史或家族史
病情演变
胸部X线
注：此表只列举了哮喘和慢阻肺的最主要鉴别点。但是，当不具备某些特点时， 并不能完全除外该诊断
哮喘、慢阻肺、ACOS的初步诊断
什么情况下考虑诊断哮喘？
什么情况下考虑诊断慢阻肺？
什么情况下考虑诊断ACOS?
哮喘、慢阻肺、ACOS的初步诊断
中国指南（2012）
虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不
同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者 的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征; 但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺 和哮喘可以发生于同一位患者;而且，由于二者都是常见病、多发病， 这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张 症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管 炎等，均不属于慢阻肺
主要内容
ACOS的提出和意义
ACOS的临床特征 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
GOLD 2015 中关于ACOS的描述
GOLD 2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是 一个正式的定义，而是一个临床描述
哮喘慢阻肺综合征（ACOS）— 临床应用的描述
哮喘慢阻肺综合征（ACOS）以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的
但该标准是否适合其他 国家，尤其是我国，还 有待更多的流行病学的 资料
3个次要标准
①总IgE水平升高 ②个人过敏史 ③2次以上支气管舒张剂阳性反应
(FEV1增加>1 2％并超过基线值200 ml以上) Arch Bronconeumol 2012; 48(9): 331-7.
主要内容
ACOS的提出和意义
哮喘
40岁之后
慢阻肺
尽管治疗症状持续进展 每天症状轻重不一，但大多数白天 症状明显和活动后呼性困难 慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困难存 在，且与诱因无关 持续性气流受限（吸入支气管扩张 剂后FEV1/FVC<0.7） 不正常 既往被诊断慢阻肺，慢性支气管炎 或肺气肿 吸烟和生物燃料接触等危险因素 症状随时间缓慢进展 速效支气管扩张剂只能短暂缓解症 状 严重过度充气
提示气流受限的严重程 度，以及未来风险（如 死亡和AE慢阻肺） 常见，而且 FEV1越低出 现可能性更大，但也可 考虑存在ACOS 少见于慢阻肺，需考虑 ACOS
FEV1< 80%预测值
符合诊断。 哮喘急性加重的危险 因素 可逆性气流受限 通常可在哮喘的某段 （吸入支扩剂后 FEV1增 时间出现，但在哮喘 加≥12% and 200ml） 控制良好时可能不会 出现 显著的气流受限可逆性 哮喘的可能性很大 （吸入支扩剂后 FEV1增 加≥12% and 400ml）
the Dutch Hypothesis
– 两种疾病有一些共同的危险因素或起源，根据时间和 环境暴露类型的不同，可导致不同的临床疾病
哮喘可能是慢阻肺的危险因素
– 成年哮喘患者远期发生慢阻肺的风险是无哮喘者的12 倍
Ned Tijdschr Geneeskd 1961,105: 2136-2139. Chest 2004;126:59-65.
慢阻肺合并哮喘的发生率
由于各研究入选和排除标准不同，文献报道其发生率差 异较大 在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约
15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘
和慢阻肺的比例约15-20% 1-3 随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4
1. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689. 2. Thorax 2008;63:761–767. 3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926. 4. Chest 2003;124:474–81.
对于典型病例，哮喘和慢阻肺的鉴别并不困难，但在临床 实践中，要准确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事
在儿童和青年人中，有呼吸道症状患者的鉴别诊断和老年 人不同。儿童及青年人一旦能除外感染性疾病和非呼吸疾 病（如充血性心脏病、声带功能障碍），最可能的气道慢 性疾病是哮喘。而成年人（通常是40岁以后）慢阻肺更常 见，区分具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺是目前面临的 问题。 更为复杂的是，哮喘-慢阻肺 的并存问题
GOLD 2015
对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。如 果符合3个或以上选项，且暂不考虑其它诊断时， 则提示相应哮喘或慢阻肺诊断
当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，
则应考虑ACOS
哮喘、慢阻肺和ACOS的肺功能
GOLD 2015
肺功能变量
吸入支扩剂前后 FEV1/FVC 正常 吸入支扩剂后 FEV1/FVC<0.7
中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD） “一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员
哮喘慢阻肺重叠综合征 Asthma 慢阻肺 Overlap Syndrome
(ACOS)
主要内容
ACOS的提出和意义
ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
哮喘和慢阻肺重叠
1995年ATS首次颁布慢阻 肺指南时提出，并对哮喘、 慢支、肺气肿、慢阻肺、
气流阻塞进行了定义
三个圈相交，共产生11 种不同的综合征，其中6 种存在重叠
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120
哮喘和慢阻肺合并/重叠
两者都是常见病，仅凭几率就会有重叠
一些特点，又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻
肺的特征时，需考虑到ACOS。【GOLD2015】
GOLD 2015中关于哮喘和慢阻肺的特述
特征
发病年龄 呼吸症状特点
20岁之前 症状随分钟、小时或每天而波动性大 夜间或清晨时症状可加重 可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触 所诱发 气流受限多变（肺功能、峰流速） 正常 既往被诊断为哮喘 哮喘家族史和其他过敏(过敏性鼻炎 或湿疹) 症状不随时间越变越严重。症状在每 个季节或每年变化大 可自行缓解或吸入支气管扩张药后立 即缓解，或吸入激素几周后缓解 正常
通常正常，但也可观察到气 低密度区意味着气体陷闭或肺气肿改变， 体陷闭、支气管管壁增厚 可进行定量分析，也可见到支气管管壁 增厚和肺动脉高压表现
炎症标记物 过敏原测定（特异性 轻度增加哮喘可能性，但不 符合流行背景，但不能排除慢阻肺 IgE 和 / 或皮肤针刺试验） 是诊断所必需 FENO 非 吸 烟 者 高 水 平 FeNO 通常正常 （>50ppb）支持嗜酸性粒细 吸烟者低 胞性气道炎症 支持哮喘诊断 可能出现于急性加重期 其鉴别诊断的意义，在大样本量研究中尚未证实
ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
血中嗜酸性粒细胞 痰炎症细胞分析
ACOS的诊断
哮喘慢阻肺重叠综合征不像慢阻肺或哮喘，有 GOLD 或
GINA这样全球性统一的定义及诊断标准
GOLD2015只是提出了哪一类病人临床需要考虑到ACOS 可能，并无提出明确的诊断标准
哮喘慢阻肺重叠综合征的诊断
目前来自西班牙的专家共识（Consensus document on
喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状，在不同时间变化很大。有些患者 不必听诊，在喉部即可听见喘鸣音。有时可 听到满肺弥漫性吸气相或呼吸相 哮鸣音。如果没有喘息和胸闷症状，也不能排除慢阻肺的诊断。反之，如果 有喘息和胸闷症状也不能肯定有哮喘存在。（GOLD2015）
肺功能
均表现为阻塞性通气功能障碍
慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限
可用于鉴别哮喘和慢阻肺的其它检查
GOLD 2015
哮喘 肺功能 DLCO 动脉血气分析 气道高反应性 影像 高分辨CT 正常（或轻微升高） 在急性加重间期正常 通常下降 重度、极重度慢阻肺患者，在急性加重 间期可表现为慢性异常 慢阻肺
不能仅用 AHR 来鉴别哮喘和 慢阻肺 ，但高水平的 AHR 更加支持哮喘 可能
慢阻肺
通常>40岁 通常为慢性持续性，在活动时 症状尤为明显 有害颗粒或气体接触史（主要 是吸烟和生物燃料） 虽经治疗，病情仍进行性发展 支气管扩张剂反应欠佳 单一糖皮质激素疗效有限
既往史 或家族史 病情发展 对治疗的反应
多有过敏史 (过敏性鼻炎、荨麻疹 )，和 /或 哮喘家族史 通常自行或经治疗后好转 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好
研究哮喘合并慢阻肺的意义
1. ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、慢阻 肺和ACOS，目前尚缺乏统一标准 2. 哮喘合并慢阻肺的患者病情重，预后差，此类患者需加强 临床管理
3. 确定治疗方案
4. 在大多数临床试验中，哮喘合并慢阻肺的患者是被排除的 对于此类患者，缺乏客观的循证医学证据 5. 更重要的是，研究ACOS有助于进一步探讨慢阻肺和哮喘 的发生发展机制和phenotype
提示气流受限的严重 程度，以及未来风险 （如死亡和 AE慢阻肺） 常见，而且 FEV1 越低 出现可能性更大，但 也可考虑存在ACOS 符合ACOS诊断
ACOS的肺功能特征总结
持续性气流受限
– 吸入支扩剂后FEV1/FVC<0.7
伴有气流受限变异性增高
– 可逆性气流受限 （吸入支扩剂后FEV1增加≥12% and 200ml） – 显著的气流受限可逆性 （吸入支扩剂后FEV1增加≥12% and 400ml）
the overlap phenotype COPD-asthma in COPD）
3个主要标准
①强的支气管舒张剂阳性反应
(FEV1增加>15％，并超过基线值400 ml以上）
②痰嗜酸粒细胞增高 ③ 40岁之前有哮喘史
慢阻肺患者如满足2个 主要标准及2个次要标 准即可诊断哮喘慢阻肺 重叠综合征
主要内容
ACOS的提出和意义
ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
哮喘与慢阻肺
哮喘和慢阻肺是临床最常见的两种气流 阻塞性疾病
– 临床特点不同 – 发病机制不同
临床特点不同
临床特点
发病年龄 呼吸症状特点
哮喘
通常在儿童，但也可在任何年龄 随时间变异大，常在夜间或者清晨出现， 常因运动、过敏原接触所诱发
而慢阻肺急性加重时，嗜酸粒细胞也会增加
Am J Respir Crit Care Med 2001;164(1):109-16.
气道重塑
哮喘和慢阻肺都存在气道重塑
– 上皮下纤维化 – 杯状细胞化生 – 气道平滑肌细胞增生/肥大
Eur Resp J 2007;30:134–55.
哮喘与慢阻肺的鉴别
Thorax 2003;58:322-7.
慢阻肺，也可以伴有舒张试验阳性和气道高反应性
Thorax 2003;58:659-64.
气道炎症
许多哮喘患者（包括从轻度哮喘到重度哮喘）气道分泌物 中，中性粒细胞是占优势的细胞
Am J Respir Crit Care Med 1999;160(5 Pt 1):1532-9.
发病机制不同
哮喘
致敏因素
慢阻肺
有害物质
哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞 CD4+T淋巴细胞
慢阻肺型气道炎症 中性性粒细胞
CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞
可逆性 气流受限
不完全可逆性 气流受限
但哮喘与慢阻肺又存在很多相似
临床表现
肺功能 气道炎症 气道重塑
临床表现
症状 均可有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息 体征 查体可闻及呼气相延长、呼气相哮鸣音等
哮喘
可以诊断
慢阻肺
不符合诊断
ACOS
不符合诊断，除非有 慢性气流受限的其它 证据 经常存在 符合轻度ACOS诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
提示气流受限，但可 GOLD确诊的要求 自行或治疗后改善
FEV1≥80%预测值
符合诊断（哮喘控制 如 吸 入 支 扩 剂 后 良好或症状发作间期）FEV1/FVC<0.7 ， 符 合 GOLD 分 级 中 的 轻 度 气 流受限（A或B组）
肺功能 症状发作间期的肺 功能 既往史或家族史
病情演变
胸部X线
注：此表只列举了哮喘和慢阻肺的最主要鉴别点。但是，当不具备某些特点时， 并不能完全除外该诊断
哮喘、慢阻肺、ACOS的初步诊断
什么情况下考虑诊断哮喘？
什么情况下考虑诊断慢阻肺？
什么情况下考虑诊断ACOS?
哮喘、慢阻肺、ACOS的初步诊断
中国指南（2012）
虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不
同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者 的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征; 但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺 和哮喘可以发生于同一位患者;而且，由于二者都是常见病、多发病， 这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张 症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管 炎等，均不属于慢阻肺
主要内容
ACOS的提出和意义
ACOS的临床特征 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
GOLD 2015 中关于ACOS的描述
GOLD 2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是 一个正式的定义，而是一个临床描述
哮喘慢阻肺综合征（ACOS）— 临床应用的描述
哮喘慢阻肺综合征（ACOS）以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的
但该标准是否适合其他 国家，尤其是我国，还 有待更多的流行病学的 资料
3个次要标准
①总IgE水平升高 ②个人过敏史 ③2次以上支气管舒张剂阳性反应
(FEV1增加>1 2％并超过基线值200 ml以上) Arch Bronconeumol 2012; 48(9): 331-7.
主要内容
ACOS的提出和意义
哮喘
40岁之后
慢阻肺
尽管治疗症状持续进展 每天症状轻重不一，但大多数白天 症状明显和活动后呼性困难 慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困难存 在，且与诱因无关 持续性气流受限（吸入支气管扩张 剂后FEV1/FVC<0.7） 不正常 既往被诊断慢阻肺，慢性支气管炎 或肺气肿 吸烟和生物燃料接触等危险因素 症状随时间缓慢进展 速效支气管扩张剂只能短暂缓解症 状 严重过度充气
提示气流受限的严重程 度，以及未来风险（如 死亡和AE慢阻肺） 常见，而且 FEV1越低出 现可能性更大，但也可 考虑存在ACOS 少见于慢阻肺，需考虑 ACOS
FEV1< 80%预测值
符合诊断。 哮喘急性加重的危险 因素 可逆性气流受限 通常可在哮喘的某段 （吸入支扩剂后 FEV1增 时间出现，但在哮喘 加≥12% and 200ml） 控制良好时可能不会 出现 显著的气流受限可逆性 哮喘的可能性很大 （吸入支扩剂后 FEV1增 加≥12% and 400ml）
the Dutch Hypothesis
– 两种疾病有一些共同的危险因素或起源，根据时间和 环境暴露类型的不同，可导致不同的临床疾病
哮喘可能是慢阻肺的危险因素
– 成年哮喘患者远期发生慢阻肺的风险是无哮喘者的12 倍
Ned Tijdschr Geneeskd 1961,105: 2136-2139. Chest 2004;126:59-65.
慢阻肺合并哮喘的发生率
由于各研究入选和排除标准不同，文献报道其发生率差 异较大 在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约
15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘
和慢阻肺的比例约15-20% 1-3 随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4
1. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689. 2. Thorax 2008;63:761–767. 3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926. 4. Chest 2003;124:474–81.
对于典型病例，哮喘和慢阻肺的鉴别并不困难，但在临床 实践中，要准确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事
在儿童和青年人中，有呼吸道症状患者的鉴别诊断和老年 人不同。儿童及青年人一旦能除外感染性疾病和非呼吸疾 病（如充血性心脏病、声带功能障碍），最可能的气道慢 性疾病是哮喘。而成年人（通常是40岁以后）慢阻肺更常 见，区分具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺是目前面临的 问题。 更为复杂的是，哮喘-慢阻肺 的并存问题
GOLD 2015
对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。如 果符合3个或以上选项，且暂不考虑其它诊断时， 则提示相应哮喘或慢阻肺诊断
当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，
则应考虑ACOS
哮喘、慢阻肺和ACOS的肺功能
GOLD 2015
肺功能变量
吸入支扩剂前后 FEV1/FVC 正常 吸入支扩剂后 FEV1/FVC<0.7
中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD） “一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员
哮喘慢阻肺重叠综合征 Asthma 慢阻肺 Overlap Syndrome
(ACOS)
主要内容
ACOS的提出和意义
ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
哮喘和慢阻肺重叠
1995年ATS首次颁布慢阻 肺指南时提出，并对哮喘、 慢支、肺气肿、慢阻肺、
气流阻塞进行了定义
三个圈相交，共产生11 种不同的综合征，其中6 种存在重叠
Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120
哮喘和慢阻肺合并/重叠
两者都是常见病，仅凭几率就会有重叠
一些特点，又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻
肺的特征时，需考虑到ACOS。【GOLD2015】
GOLD 2015中关于哮喘和慢阻肺的特述
特征
发病年龄 呼吸症状特点
20岁之前 症状随分钟、小时或每天而波动性大 夜间或清晨时症状可加重 可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触 所诱发 气流受限多变（肺功能、峰流速） 正常 既往被诊断为哮喘 哮喘家族史和其他过敏(过敏性鼻炎 或湿疹) 症状不随时间越变越严重。症状在每 个季节或每年变化大 可自行缓解或吸入支气管扩张药后立 即缓解，或吸入激素几周后缓解 正常
通常正常，但也可观察到气 低密度区意味着气体陷闭或肺气肿改变， 体陷闭、支气管管壁增厚 可进行定量分析，也可见到支气管管壁 增厚和肺动脉高压表现
炎症标记物 过敏原测定（特异性 轻度增加哮喘可能性，但不 符合流行背景，但不能排除慢阻肺 IgE 和 / 或皮肤针刺试验） 是诊断所必需 FENO 非 吸 烟 者 高 水 平 FeNO 通常正常 （>50ppb）支持嗜酸性粒细 吸烟者低 胞性气道炎症 支持哮喘诊断 可能出现于急性加重期 其鉴别诊断的意义，在大样本量研究中尚未证实
ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
血中嗜酸性粒细胞 痰炎症细胞分析
ACOS的诊断
哮喘慢阻肺重叠综合征不像慢阻肺或哮喘，有 GOLD 或
GINA这样全球性统一的定义及诊断标准
GOLD2015只是提出了哪一类病人临床需要考虑到ACOS 可能，并无提出明确的诊断标准
哮喘慢阻肺重叠综合征的诊断
目前来自西班牙的专家共识（Consensus document on
喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状，在不同时间变化很大。有些患者 不必听诊，在喉部即可听见喘鸣音。有时可 听到满肺弥漫性吸气相或呼吸相 哮鸣音。如果没有喘息和胸闷症状，也不能排除慢阻肺的诊断。反之，如果 有喘息和胸闷症状也不能肯定有哮喘存在。（GOLD2015）
肺功能
均表现为阻塞性通气功能障碍
慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限
可用于鉴别哮喘和慢阻肺的其它检查
GOLD 2015
哮喘 肺功能 DLCO 动脉血气分析 气道高反应性 影像 高分辨CT 正常（或轻微升高） 在急性加重间期正常 通常下降 重度、极重度慢阻肺患者，在急性加重 间期可表现为慢性异常 慢阻肺
不能仅用 AHR 来鉴别哮喘和 慢阻肺 ，但高水平的 AHR 更加支持哮喘 可能
慢阻肺
通常>40岁 通常为慢性持续性，在活动时 症状尤为明显 有害颗粒或气体接触史（主要 是吸烟和生物燃料） 虽经治疗，病情仍进行性发展 支气管扩张剂反应欠佳 单一糖皮质激素疗效有限
既往史 或家族史 病情发展 对治疗的反应
多有过敏史 (过敏性鼻炎、荨麻疹 )，和 /或 哮喘家族史 通常自行或经治疗后好转 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好
研究哮喘合并慢阻肺的意义
1. ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、慢阻 肺和ACOS，目前尚缺乏统一标准 2. 哮喘合并慢阻肺的患者病情重，预后差，此类患者需加强 临床管理
3. 确定治疗方案
4. 在大多数临床试验中，哮喘合并慢阻肺的患者是被排除的 对于此类患者，缺乏客观的循证医学证据 5. 更重要的是，研究ACOS有助于进一步探讨慢阻肺和哮喘 的发生发展机制和phenotype
提示气流受限的严重 程度，以及未来风险 （如死亡和 AE慢阻肺） 常见，而且 FEV1 越低 出现可能性更大，但 也可考虑存在ACOS 符合ACOS诊断
ACOS的肺功能特征总结
持续性气流受限
– 吸入支扩剂后FEV1/FVC<0.7
伴有气流受限变异性增高
– 可逆性气流受限 （吸入支扩剂后FEV1增加≥12% and 200ml） – 显著的气流受限可逆性 （吸入支扩剂后FEV1增加≥12% and 400ml）
the overlap phenotype COPD-asthma in COPD）
3个主要标准
①强的支气管舒张剂阳性反应
(FEV1增加>15％，并超过基线值400 ml以上）
②痰嗜酸粒细胞增高 ③ 40岁之前有哮喘史
慢阻肺患者如满足2个 主要标准及2个次要标 准即可诊断哮喘慢阻肺 重叠综合征
主要内容
ACOS的提出和意义
ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
哮喘与慢阻肺
哮喘和慢阻肺是临床最常见的两种气流 阻塞性疾病
– 临床特点不同 – 发病机制不同
临床特点不同
临床特点
发病年龄 呼吸症状特点
哮喘
通常在儿童，但也可在任何年龄 随时间变异大，常在夜间或者清晨出现， 常因运动、过敏原接触所诱发
而慢阻肺急性加重时，嗜酸粒细胞也会增加
Am J Respir Crit Care Med 2001;164(1):109-16.
气道重塑
哮喘和慢阻肺都存在气道重塑
– 上皮下纤维化 – 杯状细胞化生 – 气道平滑肌细胞增生/肥大
Eur Resp J 2007;30:134–55.
哮喘与慢阻肺的鉴别