哮喘-慢阻肺重叠病例分享
哮喘—慢阻肺重叠综合征患者例临床特征分析
哮喘—慢阻肺重叠综合征患者例临床特征分析目的分析哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者的临床特征。
方法方便选择厦门大学附属第一医院呼吸内科2015年7月—2017年7月接收的ACOS患者76例，另选择同期接收的哮喘患者80例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者80例，对比3组患者病历资料。
结果①一般情况：3组患者性别、年龄、BMI 相近，ACOS组与COPD组外周血嗜酸性粒细胞百分比、与哮喘组总IgE升高率相近，均差异无统计学意义（P>0.05）；ACOS组外周血嗜酸性粒细胞百分比低于哮喘组，总IgE升高比例高于COPD组，均差异有统计学意义（P＜0.05）。
②肺功能：ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、DLco%、FeNO低于哮喘组，RV/TLC%高于哮喘組，DLco%、FeNO高于COPD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ACOS组FEV1%pred、FEV1/FVC%、RV/TLC%与COPD组差异无统计学意义（P>0.05）。
③吸入支气管扩张剂后FEV1变异率：ACOS组FEV1变异率高于COPD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ACOS组FEV1变异率与哮喘组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论ACOS患者临床特征处于哮喘与COPD之间，与COPD更为接近。
[Abstract] Objective To analyze the clinical features of 76 cases of patients with Asthma Chronic obstructive pulmonary overlap syndrome. Methods 76 cases of ACOS patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were conveniently selected and 80 cases of asthma patients and 80 cases of COPD patients at the same period were selected and the medical records data of the three groups were compared. Results The gender，age and BMI in the three groups were similar，and the peripheral eosinophils in the ACOS group and COPD group was similar to the total IgE increase rate in the asthma group，and there were no obvious differences （P>0.05），and the percentage of peripheral eosinophils in the ACOS group was lower than that in the asthma group，and the total IgE increase ratio was higher than that in the COPD group，and the difference was obvious（P＜0.05），and the FEV1%pred，FEV1/FVC%，DLco%，FeNO in the ACOS group were lower than those in the asthma group，and the RV/TLC% was higher than that in the asthma group，and the DLco%，FeNO were higher than those in the COPD group，and the differences were statistically significant（P＜0.05），and the differences in the FEV1%pred，FEV1/FVC%，RV/TLC% between the ACOS group and COPD group were not obvious（P>0.05），and the FEV1 mutation rate after inhalation of bronchodilator in the ACOS group was higher than that in the COPD group，and the difference was obvious（P＜0.05），and there was no obvious difference in the FEV1 mutation rate between the ACOS group and asthma group（P>0.05）. Conclusion The clinical feature of ACOS patients is between the asthma and COPD，and it is more similar to COPD.[Key words] Asthma-chronic obstructive Pulmonary overlap syndrome；Clinical features；Lung function哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均属于临床中常见的呼吸系统疾病，尽管疾病类型不同，但临床上发现这两种疾病并存的患者不少，当患者并存哮喘与COPD时，称之为哮喘-慢阻肺重叠综合征（Asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）[1]。
慢性阻塞性肺病病例分享 - - 2019.10.31
预防
1.戒烟是预防慢阻肺最重要的措施。 2.控制职业和环境污染，较少有害气体和友好 颗粒的吸入。 3.积极防治婴幼儿和儿童期呼吸系统感染。 4.流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种，增强免疫力 的药物，对防止慢阻肺患者反复感染可能有益。 5.加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 6.定期监测肺功能，尽早干预。
病因
病因至今仍不十分清楚，但已知与某些危险 因素有关，吸烟是最主要的危险因素，环境 因素和个体因素相结合导致发病。
发病机制
（一）炎症机制 （二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 （三）氧化应激机制 （四）其他机制
病理生理
早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能 (如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常
思路指引： （一）经过问诊及查体后初步诊断是什么？ （二）需要做哪些辅助检查？
思路指引（一）
经过问诊及查体后初诊是什么？ 患者临床表现主要为反复咳嗽、咳痰，严重
时伴有活动后气短，查体：口唇无发绀，双 肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。心腹阴性， 双下肢无肿。考虑慢性支气管炎可能性大。
诊断
慢性阻塞型肺病II级 急性发作 高血压病3级 极高危 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 心功能II级 低钾血症
治疗
原则主要以抗炎、扩张气道治疗为主。 莫西沙星注射液0.4g，静点，QD，已使用3天。 氨溴索注射液30mg,静点，Q12h 异丙托溴胺溶液0.5mg+布地奈德混悬液1mg，
稳定期治疗
治疗
（二）急性加重期治疗
1、去除诱因：最多见的是细菌和病毒感染，根据病情 严重程度决定门诊或住院治疗。
2、舒张支气管： β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应 用沙丁胺醇、异丙托嗅按通过小型雾化器给患者吸人治 疗以缓解症状。
慢阻肺病例讨论记录模板范文
慢阻肺病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]参与人员：[医生名字1]（呼吸内科主治医生）、[医生名字2]（住院医师）、[护士名字]（责任护士）等。
一、病例介绍。
[医生名字2]：今天咱们来讨论一个慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的病例。
患者是一位65岁的大爷，叫李大爷。
李大爷抽烟那可是有年头了，一天能抽个两三包呢。
他说自己年轻的时候就经常咳嗽，不过那时候没当回事儿，就觉得是抽烟抽多了正常反应。
最近这两年啊，他感觉喘气越来越费劲，特别是稍微活动活动，像上个楼梯啊，走几步路就得停下来喘半天。
而且咳嗽也比以前更严重了，咳痰也多，痰液是那种白色黏痰。
这不，因为前几天着凉了，一下子就加重了，呼吸困难得厉害，家属就赶紧把他送到咱们这儿来了。
入院的时候，大爷嘴唇都有点紫绀了，呼吸频率很快，能达到每分钟30次左右。
听诊肺部的话，能听到很多哮鸣音和湿啰音。
肺功能检查结果显示，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值小于70%，这就明确是慢阻肺了。
二、病情分析。
# （一）病因探讨。
[医生名字1]：这病例很典型啊。
从病因上看，这大爷抽烟肯定是个主要因素，烟草中的有害物质长期刺激气道，破坏了气道的正常结构和功能，导致气道炎症和气流受限。
而且啊，他年轻时候就咳嗽，那时候可能就已经有慢性支气管炎了，这也是慢阻肺的一个前期疾病，慢慢发展就成慢阻肺了。
[护士名字]：那着凉为啥会让他突然加重呢？[医生名字1]：这就像一个已经摇摇欲坠的房子，稍微来点风雨就可能更糟糕了。
大爷本来就有慢阻肺，气道的防御功能就弱，着凉之后，病毒啊细菌啊就容易趁虚而入，引发肺部感染，进一步加重气道的炎症和阻塞，所以呼吸困难就更明显了。
# （二）症状和体征分析。
[医生名字2]：对，就像您说的。
他这个呼吸困难和咳嗽咳痰的症状都和慢阻肺的病理生理机制相符。
那嘴唇紫绀是因为缺氧吧？[医生名字1]：没错。
由于气流受限，肺部的气体交换受到影响，氧气进不来，二氧化碳出不去，身体就会缺氧。
哮喘慢阻肺重叠综合症ppt课件
5
治疗
• 吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘慢阻肺治疗的首选 药物，是最有效的抗炎药物和控制哮喘气道高反应性，最 有效的药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质 量，降低死亡率。COPD患者气道神经末梢暴露，气道刺 激物及炎症介质均会激活迷走神经兴奋，主要是抑制气道 黏膜炎症最有效的药物，激素吸入后可迅速直接到达炎症 部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细 胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度 分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。
14
三、全身性呼吸体操锻炼
第一节： 长呼吸。身体直立，全身肌肉放松，用鼻吸气，口呼 气。先练深长呼气，直到把气呼尽，然后自然吸气，呼与吸时间 之比为2∶1或3∶1，以不头晕为度，呼吸频率以每分钟16次左
。 右为宜。பைடு நூலகம்
第二节： 腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹 式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩 ，以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气缓缓呼出。呼吸应有 节律。 第三节： 动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。 第四节： 抱胸呼吸。直立位，两臂在胸前交叉压紧胸部，身 体前倾呼气；两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。
15
哮喘慢阻肺疾病预防
1、脱离过敏原避免与之接触 2、调节稳定情绪：消除紧张心理，避免不良精神 刺激 3、疾病监测，避免吸烟 4、避免或减少有害粉尘,烟雾或气体吸入，防治各 种诱因 5、预防呼吸道感染:包括病毒、支原体、衣原体或 细菌感染 6、对慢性支气管炎患者进行监测肺通气功能 7、注意治疗慢性疾病,防止继发。 8、适当锻炼在缓解期应当参加适当的体育活动
4
诊断
• 联合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS 的诊断和鉴别 诊断提出了一个分步进行的方法 共分为5 个步骤, 其中包括试验性治疗。
哮喘慢阻肺重叠综合征详解演示文稿
第十八页，共27页。
GOLD 2015
肺功能在ACOS诊断中作用有限
第十九页，共27页。
ACOS的肺功能特征：
• 持续性气流受限
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7
• 伴有气流受限变异性增高
可逆性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12% and 200ml） 显著的气流受限可逆性（吸入支气管扩张剂后FEV1≥12% and 400ml ）
诱发
多有过敏史（过敏性鼻炎、荨麻 疹），和/或哮喘家族史
通常为慢性持续性，在活 动时症状尤为明显
有害颗粒或气体接触史（ 主要是吸烟或生物燃料）
病情发展
通常自行或经治疗后好转
虽经治疗，病情仍进行性 发展
对治疗的 支气管扩张剂反应好，糖皮质激 支气管扩张剂反应欠佳，
反应
素疗效好
糖皮质激素疗效差
第六页，共27页。
病程
□在一段时期内症状无恶化，有季节性 变化或每年有变化
□可自行好转或对支气管舒张剂或 ICS 治疗数周有迅速反
□在一段时期内症状慢性恶化( 数年内进行 性病程 )
□速效支气管舒张剂只引起有限缓解
胸部X线 □正常
□严重过度充气
第十七页，共27页。
GOLD 2015
哮喘、COPD、ACOS的诊断
• 对于一个有慢性气道疾病的患者，通过对照患 患者的临床表现，在相应的小方框内划勾并计 数。如果哮喘或慢阻肺的一栏中划勾的小方框 达到 3 个或以上, 且暂不考虑其他诊断时，则提 示相应哮喘或COPD诊断。
• 共同风险假说
– 荷兰假说
第十页，共27页。
哮喘慢阻肺重叠 想说诊断你不容易
哮喘慢阻肺重叠想说诊断你不容易一、引言哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，其重叠部分，即哮喘慢阻肺重叠（ACOS），一直是临床上的难点。
ACOS患者既具有哮喘的特点，又具有COPD的特征，使得其诊断和治疗更加复杂。
本文将从ACOS的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。
二、ACOS的定义ACOS即哮喘和COPD的重叠部分，其临床特征表现为哮喘和COPD的混合类型。
ACOS患者呼吸道炎症反应、气道高反应性、支气管痉挛、呼吸困难等症状往往较哮喘或COPD单独患者更为明显。
三、ACOS的病因ACOS的病因尚不完全清楚，但环境因素（如空气污染、吸烟等）、基因因素以及免疫调节失衡等均与ACOS的发生有关。
哮喘和COPD在发病机制上有部分重叠，这也是ACOS出现的原因之一。
四、ACOS的临床表现ACOS患者常表现为气喘、咳嗽、咳痰等症状，而且这些症状往往不易缓解。
另外，在体格检查上，患者可出现肺部啰音、肺功能障碍等症状。
五、ACOS的诊断ACOS的诊断是一个复杂的过程，需排除其他疾病，并且需要详细的病史、体格检查、呼吸功能检查等综合评估。
一些特定的标准（如GOLD和GINA指南）对于ACOS的诊断有一定的指导作用。
六、ACOS的治疗ACOS的治疗需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
通常包括控制炎症、纠正气道高反应性、支气管扩张等治疗手段。
七、结语ACOS是一个较为复杂的疾病，对医生的诊断水平有很高的要求。
未来，希望通过更深入的研究，提高对ACOS的认识，为临床医生提供更多的帮助，让ACOS 患者能够得到更好的治疗和关怀。
支气管哮喘―慢阻肺重叠综合征-精选文档
支气管哮喘―慢阻肺重叠综合征1、流行病学：一项以大样本人群为基础的研究显示有呼吸道症状的成人 患者有较高比例诊断为一种以上的阻塞性肺疾病。
Shaya 等对患 者数据库分析后发现在 6059 例慢阻肺患者中，有 43%的患者曾被诊断为哮喘； 5676 例哮喘患者中， 46%至少有一次慢阻肺的诊 断。
而这类人群中以老年患者尤甚。
Soriano 等就发现 50-59 岁 的COPC 患者中有23%患者存在着 ACOS 而在70-79岁的COP ［患 者中这一比率升高至52% de Marco 等提示在普通意大利人群中， ACOS^病率在24〜44岁之间为1.6%,在45〜64岁之间为2.1%, 在65〜84岁之间为4.5%。
除外老年人，研究还发现，ACO 莊病 的COP ［相目比，ACO 莊生物燃料引发的 COPD 中更普遍（发病率 为5%:匕21.3%）。
2012年版西班牙，制定了关于 ACOS 勺诊断标 准,根据这一标准, 不同的学术研究团体确定了不同人种中 患者中ACOS^病率在5%-21.3%o 慢性阻塞性肺疾病研究项目一项流行病学调查发现 ACOS 勺发病率为2.3%10,而Rhee 等应 用 2009 年韩国国家健康保险数据库资料发现,有 54.4%的 COPD患者曾被诊断为哮喘。
此外在惠林顿呼吸疾病调查中，ACOS 勺 发病率约55.2%。
从上我们不难看出，对于 ACOS 勺发病率不同情较严重的患者中发病率高,如重症哮喘中ACOS 占 24.3%。
另 在一个499例COPDI 者回顾性研究中Golped 等发现与吸烟相关COPD （PLATINO 发现拉丁美洲的发病率为 11.6%,但是最近韩国的的文献报道的数据出入较大。
这可能与之前对于ACOS^ 一疾病没有统一的规范性的定义有关。
而目前关于我国ACOS勺发病率暂未见报道。
这些均说明了目前对于该病的研究还不深。
同时亦佐证了该病具有极高勺潜在研究价值。
D哮喘慢阻肺重叠综合征PPT课件
目录
CONTENTS
• 什么是哮喘慢阻肺重叠综合征 • 哮喘慢阻肺重叠综合征的病因 • 哮喘慢阻肺重叠综合征的治疗方法 • 哮喘慢阻肺重叠综合征的预防 • 哮喘慢阻肺重叠综合征的案例分析 • 总结与展望
01 什么是哮喘慢阻肺重叠综 合征
定义
01
哮喘慢阻肺重叠综合征是指同时 具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（ COPD）特征的一组疾病。
患者基本信息
女性，55岁，无吸烟史，有过敏性 鼻炎和哮喘家族史。
症状表现
反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难， 尤其在夜间和清晨加重。
诊断过程
通过肺功能检查和过敏原检测，医生 确诊为哮喘慢阻肺重叠综合征。
治疗建议
采用吸入性糖皮质激素和长效抗胆碱 能药物治疗，同时进行免疫治疗和生 活方式调整。
案例三：儿童患者
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如烟雾、花粉、宠物毛发等，减少室 内外空气污染物的接触。
这些因素可能诱发哮喘和慢阻肺症状 。
避免感染
注意个人卫生，加强免疫力，预防感 冒和其他感染。
定期检查
定期进行肺功能检查
监测呼吸系统的状况，及早发现异常。
定期进行体检
检查身体状况，评估营养状况和免疫力。
肺重叠综合征的诊断标准。
治疗方法的展望
新药研发
针对哮喘慢阻肺重叠综合征的发病机制， 研发新的药物，以更有效地控制症状、改
善肺功能和提高患者的生活质量。
A 个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 的治疗方案，包括药物治疗、生活
方式调整和环境控制等。
B
C
Dபைடு நூலகம்
长期管理
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征82例分析
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征82例分析摘要目的探讨孟鲁司特钠应用于ACO的效果。
方法选取我院2017年08月-2019年08月82例患者，均分为对照组以及观察组两个治疗小组，对照组采取常规治疗，观察组则加用孟鲁司特钠，分析临床疗效及肺功能。
结果治疗前，两组病人治疗前与治疗后的ACT评分、CAT评分、肺功能等情况无变化（P＞0.05）；3个月后，观察组的ACT评分、CAT评分、FEV1与FEV1/FVC显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异明显，P＜0.05。
结论孟鲁司特钠对于ACO临床疗效确切，肺功能改善明显。
该研究值得在临床工作中推广。
关键词孟鲁司特钠；ACO；治疗结果；肺功能ACO近年来的发病率逐渐增高，患者既有嗜酸性粒细胞、IGE升高等哮喘表现，同时会出现进行性的呼吸困难等慢性阻塞的症状。
对于这类患者，临床上通常采取激素雾化吸入等治疗，但是临床治疗中有些部分往往会抵触激素的使用，部分患者即便使用激素吸入症状改善也有限，导致患者的生活质量低，未能取得好的临床疗效，孟鲁司特钠是白三烯受体的拮抗剂，能明显控制哮喘发生[1]。
为了进一步探讨这种治疗方案的价值，本院选择82例ACO患者，进一步探讨该治疗方案的临床价值。
1.资料和方法1.1一般资料经患者同意和医院批准，随机选取自2017年08月-2019年08月于我院级上级医院诊断并行临床治疗的ACO患者共82例进行医学分析。
严格遵照统计学的要求把这些患者均分成两组：观察组包含40例患者，纳入该组病人年龄在55-79岁，平均（62.42±8.30）岁；对照组包含42例患者，纳入该组病人年龄在58-80岁，平均（61.94±7.53）岁。
不同组患者年龄以及性别构成等基线资料对比，没有显著差异，具有可比性，P＞0.05。
纳入标准：①初次诊断为ACO者；②治疗期间未服用对本次研究有干扰性药物的患者。
慢性阻塞性肺病支气管哮喘重叠综合征20例诊治体会
研 究具体分析２ ０ 例ＡＣ ＯＳ 患者 的诊 治情况 ，现对研 究结果进 百 分升高 的患者 有４ 例 ， 占２ Ｏ ％；２ Ｏ 例 患者平均 Ｆ Ｅ Ｖ１ ／ Ｆ Ｖ Ｃ
行 整 理 ，在 下文 进 行 详 细报 道 。 为 （ ４ ６ ． ０ ０ ±１ ６ ． ２ ３ ） ，Ｆ Ｅ Ｖ１ 预计值 为 （ ３ ９ ． １ ３ ±１ ９ ． ２ ４ ）％， Ｐ ａ Ｏ２ 为 （ ５ １ ． ９ ８ ±１ ７ ． ７ ８ ）ｍｍＨｇ ，Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 为 （ ７ １ － ３ ８ ±３ ７ ． ５ ０ ）
综合征病情 严重 。症状反复发作 ，主要危险 因素 包括肺功能差 、吸烟 ，Ｉ Ｃ Ｓ 联合Ｌ Ａ Ｂ Ａ／ Ｉ ＡＭＡＴ ￣疗慢性阻塞性 肺 病支气管哮喘重叠综合征的效果还有待提 高。 【 关键词 】慢 性阻塞性肺病 ；支气管哮喘重 叠综合征 ；诊 治
【 中图分类号 】Ｒ５ ６ ３ ． ８
资料 ，分析诊治情 况。结果 ２ ０ 例 患者Ｆ Ｅ Ｖ１ ／ Ｆ ＶＣ 为 （ ４ ６ ． ０ ０±１ ６ ． ２ ３），Ｆ Ｅ Ｖ１ 预 计值为 （ ３ ９ ． １ ３ ±１ ９ ． ２ ４）％， Ｐ ａ Ｏ， 为 （ ５ １ ． ９ ８±１ ７ ． ７ ８） ｍｍＨ ｇ ，Ｐ ａ Ｃ Ｏ ， 为 （ ７ １ ． ３ ８ ±３ ７ ． ５ ０）ｍｍＨｇ 。结论 慢 性 阻塞性肺病 支 气管哮喘重叠
ｍ ｍ Ｈｇ。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般 资 料
２ ０ 例患者中 １ 年 内急性加 重住院次数为１ 次 的有 １ ａ Ｎ ，占 ＡＣＯＳ 病例 参 与研 究 ，其 中男 １ １ 例 ，女９ 例 ，年龄 平 均为 ５ ５ ％，住 院次数在２ 次及 以上的患者 有９ 例 ， ５４ ５ ％。ＡＣ ＯＳ （ ５ ５ ． ７ ±７ ＿ ３ ）岁，所有 患者主 要临床 表现据 屋 内喘 息 、咳 患 者 治 疗 主 要 选 择 Ｉ ＣＳ 联合使用Ｌ Ａ Ｂ Ａ／ Ｌ ＡＭＡ方 案 ， 治 疗 效
支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征56例临床治疗体会
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件进 行数据统计
分析 。计量 资料 以均数 ±标准差 （ ±Ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计 数资 料 以率 （ ％） 表示 ， 采用 检 验。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表示 差异 具 有 统计 学意义。
１ ． １ 一 般资料
选取本院 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ６ 年 ３月收治的 ２ 结 果 两组治疗
活量 比值 （ Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ ） 、Ｆ Ｅ Ｖ １ 预测值 、病情发作 次数 、发作 间隔时间及不 良反应。结果 治疗后观察组 Ｆ Ｅ Ｖ１ 、Ｆ Ｅ Ｖ１ ／ Ｆ Ｖ Ｃ 、Ｆ Ｅ ＶＩ ％ 预测 值 分别 为 ｆ １ ． ４ ０ － ｉ － ０ ． ３ ０ ） ％、（ ６ ６ ． ４ ８ ±１ １ ． ７ ０ 】 、（ ６ ２ ． １ ０ ±１ ＿ ３ ｏ ） ％， 高 于对 照 组 的 （ １ ． ０ ８ ±０ ． ３ ４ ） ％、（ ５ ９ ． ３ ０±ｌ １ ． ７ ２ ） 、（ ５ １ ． ４ ７ ±１ ． ３ ０ ） ％， 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ０・
中国现代药物应用２ ｏ １ ６ 年１ １ 月第 １ ０ 卷第２ １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄＤ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ ． ２ １
支气管 哮喘 一慢性 阻塞性 肺疾病 重叠综 合征 ５ ６例 临床治 疗体 会
议（ Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ ） 提 示支气 管哮 喘和慢性 阻塞性肺 疾病 可并存 ， 称 １ ． ３ 观察指标 记 录两组 Ｆ Ｅ Ｖ１ 、Ｆ Ｅ Ｖ１ ／ Ｆ Ｖ Ｃ 、Ｆ Ｅ Ｖ １ 预测值 为Ａ Ｃ Ｏ Ｓ Ｊ 。相关统计 资料 显示 ， 约１ ３ ％～ ２ ０ ％ 的慢性 阻 水平 。比较两组 治疗 前 、治疗 过程 中病情发作次数和发作 间 塞性 肺疾 病患 者可 诊 断为 Ａ Ｃ Ｏ Ｓ 。Ａ Ｃ Ｏ Ｓ患者 肺功 能下 降较 隔时间。观察两组不 良反应 ｆ 声嘶 、喉部干燥 ） 发生 隋况 。
慢性阻塞性肺疾病合并哮喘1例诊治体会
慢性阻塞性肺疾病合并哮喘1例诊治体会标签：慢性阻塞性肺疾病；哮喘；诊治体会1病例介绍患者，男，65岁，因“间断咳嗽、咳痰、喘息4年，加重5 d”就诊。
患者近4年来多于天气变化或季节变换及受凉后反复出现咳嗽、咳痰、喘息，予以抗感染和止喘等对症治疗好转。
近6个月来发作频繁，多次就诊。
两天前受凉后上述症状加重，喘息明显，不能平卧，咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热。
否认幼年喘息、麻疹、肺炎、百日咳等病史。
45年烟龄，30支/d。
查体：桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音和少许湿啰音。
血常规检查：WBC 8.19×109/L，中性粒细胞76.1%，嗜酸性粒细胞3.4%，外周血总IgE 265 IU/L，烟曲霉I级。
肺功能检查：支气管舒张剂前FEV1 35%预计值，FEV1/FVC 45%；支气管舒张剂后FEV1 38%预计值，FEV1/FVC 54%，FEV1改善绝对值256 ml，改善率22%；弥散功能减低。
胸部HRCT显示支气管壁增厚和明显肺气肿，以右下肺为著。
诊断：本病综合考虑为慢性阻塞性肺疾病合并哮喘。
治疗：给予持续低流量(3 L/min)吸氧、缓解缺氧症状；给予注射用头孢曲松钠4.0 g静脉滴注，预防控制感染；给予氨茶碱注射液0.25静脉滴注，吸入沙丁胺醇200 μg /次，20 min重复1次，吸入长效支气管舒张剂溴化异丙托品40 μg/次，每日3次，控制喘息症状，同时给予止咳祛痰剂和支持疗法。
经过7 d治疗后症状明显好转带药出院，嘱长期应用沙丁胺醇和溴化异丙托品。
2讨论慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和哮喘是两种疾病，临床上不易鉴别，尤其是慢阻肺与哮喘并存，亦有人称之为慢阻肺和哮喘重叠综合征。
慢阻肺与哮喘并存有多方面的原因，两者都是常见病，重叠的几率很高。
两种疾病可能有共同的危险因素或起源，一种疾病可能会演变成另一种疾病。
慢阻肺与哮喘并存的临床诊断比较困难，需根据症状、病史、肺功能检查，综合做出判断。
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗体会
出现病情 恶 化 、 其 他需 治疗 的重 要疾 病发 作 、 精 神 障碍 、 使用 机 械通气 者 及不 配合 治疗者 。
１ ． ２ 研 究 方 法
９ Ｏ岁 以上 患 者 。退 出标 准 ：在 治 疗 及 观察 期 间
痰 合并 喘息 等 呼 吸 困难 症 状 。大 量 临 床 研 究 ＿ ３ Ｊ 证 实这 类 患者通 常 会 有 更 频 繁 的 急性 加 重 期 ， 其 肺功能较普通 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ下降更快 ， 死亡率更 高。
或不伴 吸烟史 ， 支气 管舒 张试 验 阳性 ， 影 像 学及肺 功能 检查 明确 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ诊 断 ） ， 其 中男 １ ４例 ， 女 １ ６
例 ；年龄 ５ ６～８ ９岁 ， 平均 （ ７ ３ ． ３±８ ． ４） 岁 ；Ｃ Ａ Ｏ Ｓ
患者 ３ ０例 （ 既往 无 哮 喘病 史 ， 病 程 时 间至 少 ２年
２ ０ １ ６年第 ２ ０卷第 ２ ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
哮喘一 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 重 叠 综 合 征 的治 疗 体 会
梁 舜之 ，王 沁 ，梁
者会 同时 具有 哮喘 和 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的特点 ， 包括 咳嗽 、 咳
患者 ； 能 够理解 和 独立 完成 改 良版 英 国 医学 研究
委 员会 呼 吸问 卷 （ ｍＭＲ Ｃ ） 、 慢 阻肺 自我 评 估 测 试
60例支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗体会
60例支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗体会摘要】目的：探讨噻托溴铵（思力华）联合沙美特罗替卡松（舒利迭）雾化吸入在支气管哮喘（以下简称哮喘）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的疗效。
方法：以我院呼吸科2013年1月至2013年12月期间的80例哮喘合并COPD患者作为本组研究的观察对象，按照入院先后顺序将所有患者分为对照组与观察组各40例，两组患者入院后均给予平喘、解痉、祛痰、抗炎等常规治疗，对照组给予沙美特罗替卡松吸入治疗，观察组在上述治疗的基础上给予口服噻托溴铵，观察期1年，对比两组患者的性发作次数、住院次数、急性发作间隔时间以及治疗前后肺功能的变化情况。
结果：（1）随访期内，观察组的急性发作次数、住院次数均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05；两组的急性发作间隔时间对比均明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。
（2）治疗后，观察组FEV1、FEV1％pred）和FVC均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。
结论：在哮喘合并COPD患者的临床治疗中应用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松雾化吸入能够有效改善患者的肺功能，减少急性发作与住院次数，提高患者生活质量。
【关键词】硫酸镁；支气管哮喘；不良反应【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0162-0260 cases of bronchial asthma combined treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease Liu Zuliang. The Second People's Hospital of Xindu district of Chengdu, Sichuan Province, Chengdu 610501, China【Abstract】 Objective: Explore thiamethoxam Joe bromide (SiLi degrees) combined salmeterol assigned superposition (nimesulide) aerosol inhalation in bronchial asthma combined efficacy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: In our hospital respiratory from January 2013 to December 2013, 80 cases of asthma during merger COPD patients as the observation object ofthis study, according to the order will be all hospitalized patients were divided into control group and observation group 40 cases in each. Results: after treatment, the observation group of FEV1, FEV1 and FVC % Mr Pred) were significantly higher thanthat of control group, with statistical significance, P < 0.05). Conclusion: the combination of the clinical treatment of patients with COPD in asthma application. Consult for the occasional bromide combined salmeterol calzone atomization inhalation can effectively improve the patient's lung function, decrease The Times of acute onset and hospitalization and improve patient quality of life.【Key words】 Magnesium sulfate; Bronchial asthma; Adverse reactions慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征43例疗效观察
布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征43例疗效观察于仁志;韩磊;姜爱英;王明欢【摘要】Objective To observe the clinical effect of budesonide and formoterol fumarate for treating overlap syndrome of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) and its effect on lung function. Methods Totally 86 patients with overlap syndrome of bronchial asthma and COPD in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was given conventional treatment, on this basis, the observation group was given budesonide and formoterol fumarate. Results The total effective rate of the observation group was 93. 02%, which was significantly higher than 72. 09% of the control group ( P < 0. 05 ) . After treatment,theFEV1,FEV1/FVC, DLCO,PEF and other indicators of lung function in the observation group were significantly better than those in the control group( P <0. 05). After treatment,the ACT Score,CAT score and 6MWD in the two groups were significantly improved,in which the improvement of the observation group was more obvious ( P < 0. 05 ) . Conclusion On the basis of conventional treatment,budesonide and formoterol fumarate for treating overlap syndrome of bronchial asthma and COPD can significantly improve the patient′s lung function and effectively control the number and symptoms of asthma attacks,which is worthy of clinical promotion.%目的观察布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效及对肺功能的影响.方法选择医院2014年12月至2016年12月收治的支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者86例,按随机数字抽取表法分为对照组和观察组,各43例.对照组实施常规治疗方案,观察组患者在此基础上实施布地奈德福莫特罗治疗.结果观察组治疗总有效率为93.02%,显著高于对照组的72.09%(P<0.05);治疗后,观察组患者第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC),一氧化碳弥散量(DLCO),呼气峰值流速(PEF)等肺功能指标均显著优于对照组(P<0.05);两组患者哮喘控制测试(ACT)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分及6 min步行距离(6MWD)均明显改善,观察组患者改善程度更明显(P<0.05).结论对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征在常规治疗基础上增加布地奈德福莫特罗,患者肺功能改善明显,能有效控制患者哮喘发作次数和症状,值得临床推广.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)021【总页数】3页(P61-63)【关键词】布地奈德福莫特罗;支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征;肺功能;疗效【作者】于仁志;韩磊;姜爱英;王明欢【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江 157000;牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江 157000;牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江157000;牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江牡丹江 157000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R974支气管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征属于气流受限引起的慢性疾病，2种疾病均表现为不同程度的气道重塑，故很多患者2种疾病并发[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
哮喘-慢阻肺重叠（ACO）—— 临床现象的描述
哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACO）以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特点， 又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征时，需考虑到
ACO。
—— GINA 2018
13
哮喘、慢阻肺、ACO的初步诊断
• 什么情况下考虑诊断哮喘？ • 什么情况下考虑诊断慢阻肺？ • 什么情况下考虑诊断ACO?
3个主要标准
强的松支气管舒张剂阳性反应 (FEV1增加>15％，并超过基线值400 ml以上） 痰嗜酸粒细胞增高 40岁之前有哮喘史
慢阻肺患者如满足2个 主要标准及2个次要标 准即可诊断哮喘慢阻 肺重叠综合征 但该标准是否适合其 他国家，尤其是我国， 还有待更多的流行病 学的资料
3个次要标准
尽管治疗症状持续进展 每天症状轻重不一，但大多数白天症状明显和活 动后呼性困难 慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困难存在，且与诱因 无关 持续性气流受限（吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<0.7） 不正常
肺功能 症状发作间期的肺 功能 既往史或家族史
气流受限多变（肺功能、峰流速） 正常
既往被诊断为哮喘 哮喘家族史和其他过敏(过敏性鼻炎或湿疹) 症状不随时间越变越严重。症状在每个季节或每年变化 大 可自行缓解或吸入支气管扩张药后立即缓解，或吸入激 素几周后缓解 正常
尽早联合使用ICS和长效支气管扩张剂，以减轻
症状，改善肺功能和减少急性加重
病情严重者，建议使用三种药物联合治疗即
ICS+LABA+LAMA
病情更加严重者，可进一步联合应用茶碱和罗
氟司特
Aten Primaria, 2012, 44:425-37．
19
小结
• ACO在临床并不少见，在吸烟者或老年人群中鉴别哮喘与慢阻肺常
ICS在哮喘治疗中的核心地位
与中度或重度慢阻肺患者比较，即使看似
“轻度”症状的哮喘患者若未予ICS治疗， 也可出现危及生命的发作
• 通常也需联合长效支气管扩张剂LABA和/或LAMA
治疗，如果已经处方了ICS，应该继续使用ICS
GOLD 2018
18
哮喘-慢阻肺重叠的治疗
• 西班牙慢阻肺治疗指南(GESEPOC)有关ACO的治疗策略
• 伴有气流受限变异性增高
可逆性气流受限
（吸入支扩剂后FEV1增加≥12% 和 200ML）
显著的气流受限可逆性
（吸入支扩剂后FEV1增加≥12% 和 400ML）
16
哮ONSENSUS DOCUMENT ON THE OVERLAP PHENOTYPE COPD-ASTHMA IN COPD）
既往被诊断慢阻肺，慢性支气管炎或肺气肿 吸烟和生物燃料接触等危险因素
病情演变
症状随时间缓慢进展 速效支气管扩张剂只能短暂缓解症状
胸部X线
严重过度充气
注：此表只列举了二者最主要的鉴别点。但当不具备某些特点时，不能完全除外该诊断
12
GINA与GOLD中关于ACO的描述
• GINA与GOLD 虽提出了ACO的名称，但并非是一个正式的定
既往史：
高血压病史5年，规律服用硝苯地平、依那普利控制血压，血压控制可。 家族史：无相关病史。
2
体格检查
体温:36.5℃ 脉搏:74次/分 呼吸:18次/分 血压:110/70MMHG， 慢性病容，体型肥胖，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，胸廓桶装畸形， 双肺叩诊呈清音，节律整齐，听诊呼吸音粗，双肺可闻及大量哮鸣音 及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心 界不清，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，墨菲 氏征及移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
14
哮喘、慢阻肺、ACO的初步诊断
• 对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。如果
符合3个或以上选项，且不考虑其它诊断时，则提示
相应哮喘或慢阻肺诊断
• 当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，则
应考虑ACO
GOLD 2015
15
ACO的肺功能特征总结
• 持续性气流受限
吸入支扩剂后FEV1/FVC<0.7
3
辅助检查
• 1、胸部CT：未见明显异常。 • 2、血气分析：I型呼吸衰竭（吸氧2L下，氧分压62 • 3、 PCT：<0.05 NG/ML；BNP：86.5 PG/ML。
MMHG ）。
4
入院拟诊
• 1、支气管哮喘？ • 2、慢性喘息型支气管炎？ • 3、慢性阻塞性肺疾病？ • 4、支气管结核？ • 5、心衰？
溴铵、布地奈德、布地奈德 氟莫特罗、塞托溴铵
• 4、抗炎：甲强龙
调整方案后4天，患者诉喘息、胸闷缓解，遂出院 10
哮喘—慢阻肺重叠病例总结
•1、定义 •2、诊断 •3、治疗
11
GINA与GOLD中关于哮喘和慢阻肺的特述
特征
发病年龄
20岁之前
哮喘
40岁之后
慢阻肺
呼吸症状特点
症状随分钟、小时或每天而波动性大 夜间或清晨时症状可加重 可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发
5
入院后初步治疗方案
• 1、抗感染：左氧氟沙星 • 2、止咳化痰：氨溴索 • 3、解痉平喘：氨茶碱、异丙托溴铵
6
辅助检查
• 1、心脏彩超：室间隔及左室壁收缩活动有节段性运动不
良， EF: 68%。
• 2、心电图：原发性ST-T改变。 • 3、超敏C反应蛋白：32.11 MG/L。 • 4、血常规、肝功能、肾功、电解质、心肌酶等均未见
总IgE水平升高 个人过敏史 2次以上支气管舒张剂阳性反应 (FEV1增加>12％并超过基线值200 ml以上)
Arch Bronconeumol 2012; 48(9): 331-7.
17
初始治疗的选择
• 当患者同时具有哮喘与慢阻肺的特征，或难以
鉴别时，推荐按照哮喘进行初始治疗，再行进 一步鉴别与评估
哮喘—慢阻肺重叠1例 （ACO）
呼吸与危重症医学科 石昌梅
1
病史
现病史：
患者杨X英，女，77岁，因“反复喘息10+年，再发伴咳嗽、咳痰1周” 于2019-02-28入院。以反复发作性喘息伴咳嗽、咳痰为主要临床表现， 每逢受凉或闻及刺激性味道后多发，尤以冬春季好发，多次于外院考 虑为“支气管哮喘”，予相关治疗症状可缓解，1周前受凉后上述症状 再发入院。
肺功能下降快、预后更差，因此临床应引起高度重视
20
谢 谢！
21
较困难
• 当同时具有哮喘和慢阻肺的特点时应考虑ACO • 初始治疗的选择应保证：
当患者同时具有哮喘与慢阻肺的特征，或难以鉴别时，推荐按
哮喘进行初始治疗，即初始应给予ICS治疗
通常也需联合长效支气管扩张剂LABA和/或LAMA治疗
• 与单纯的慢阻肺相比，ACO患者生活质量更差、急性加重更频繁、
异常。
• 6、痰培养：未见致病菌。
7
辅助检查
• 6、支气管舒
张试验
• FEVI/FVC
57.57%
• 支气管舒张实
验阳性
8
更正诊断：哮喘—慢阻肺重叠
9
方案调整
• 1、抗感染：左氧氟沙 星 • 2、止咳化痰：氨溴索 • 3、解痉：氨茶碱、异 丙托溴铵
• 1、抗感染：左氧氟沙星 • 2、化痰：氨溴索 • 3、解痉：氨茶碱、异丙托