D哮喘慢阻肺重叠综合征
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中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD） “一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员
哮喘慢阻肺重叠综合征 Asthma 慢阻肺 Overlap Syndrome
(ACOS)
D哮喘慢阻肺重叠综合征
主要内容
ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
既往史 或家族史 病情发展 对治疗的反应
Fra Baidu bibliotek
哮喘
通常在儿童，但也可在任何年龄
慢阻肺
通常>40岁
随时间变异大，常在夜间或者清晨出现， 通常为慢性持续性，在活动时
常因运动、过敏原接触所诱发
症状尤为明显
多有过敏史(过敏性鼻炎、荨麻疹)，和/或 有害颗粒或气体接触史（主要
哮喘家族史
是吸烟和生物燃料）
通常自行或经治疗后好转
在儿童和青年人中，有呼吸道症状患者的鉴别诊断和老年 人不同。儿童及青年人一旦能除外感染性疾病和非呼吸疾 病（如充血性心脏病、声带功能障碍），最可能的气道慢 性疾病是哮喘。而成年人（通常是40岁以后）慢阻肺更常 见，区分具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺是目前面临的 问题。
更为复杂的是，哮喘-慢阻肺 的并存问题
D哮喘慢阻肺重叠综合征
主要内容
ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
D哮喘慢阻肺重叠综合征
哮喘与慢阻肺
哮喘和慢阻肺是临床最常见的两种气流 阻塞性疾病
– 临床特点不同 – 发病机制不同
D哮喘慢阻肺重叠综合征
临床特点不同
临床特点
发病年龄
呼吸症状特点
气道炎症
许多哮喘患者（包括从轻度哮喘到重度哮喘）气道分泌物 中，中性粒细胞是占优势的细胞
Am J Respir Crit Care Med 1999;160(5 Pt 1):1532-9.
而慢阻肺急性加重时，嗜酸粒细胞也会增加
Am J Respir Crit Care Med 2001;164(1):109-16.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
肺功能
均表现为阻塞性通气功能障碍 慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限
– 16％的哮喘患者在随访20年后出现不完全可逆气流受限
Thorax 2003;58:322-7.
慢阻肺，也可以伴有舒张试验阳性和气道高反应性
Thorax 2003;58:659-64.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
D哮喘慢阻肺重叠综合征
研究哮喘合并慢阻肺的意义
1. ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、慢阻 肺和ACOS，目前尚缺乏统一标准
随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4
1. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689. 2. Thorax 2008;63:761–767. 3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926. 4. Chest 2003;124:474–81.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
气道重塑
哮喘和慢阻肺都存在气道重塑
– 上皮下纤维化 – 杯状细胞化生 – 气道平滑肌细胞增生/肥大
D哮喘慢阻肺重叠综合征 Eur Resp J 2007;30:134–55.
哮喘与慢阻肺的鉴别
对于典型病例，哮喘和慢阻肺的鉴别并不困难，但在临床 实践中，要准确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事
虽经治疗，病情仍进行性发展
支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好
支气管扩张剂反应欠佳 单一糖皮质激素疗效有限
D哮喘慢阻肺重叠综合征
发病机制不同
哮喘
致敏因素
慢阻肺
有害物质
哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞
CD4+T淋巴细胞
慢阻肺型气道炎症 中性性粒细胞
CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞
可逆性 气流受限
不完全可逆性 气流受限
哮喘和慢阻肺合并/重叠
两者都是常见病，仅凭几率就会有重叠 the Dutch Hypothesis
– 两种疾病有一些共同的危险因素或起源，根据时间和 环境暴露类型的不同，可导致不同的临床疾病
哮喘可能是慢阻肺的危险因素
– 成年哮喘患者远期发生慢阻肺的风险是无哮喘者的12 倍
Ned Tijdschr Geneeskd 1961,105: 2136-2139. CD哮h喘es慢t阻2肺0重0叠4;综1合26征:59-65.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
但哮喘与慢阻肺又存在很多相似
临床表现 肺功能 气道炎症 气道重塑
D哮喘慢阻肺重叠综合征
临床表现
症状 均可有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息
体征 查体可闻及呼气相延长、呼气相哮鸣音等
喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状，在不同时间变化很大。有些患者 不必听诊，在喉部即可听见喘鸣音。有时可 听到满肺弥漫性吸气相或呼吸相 哮鸣音。如果没有喘息和胸闷症状，也不能排除慢阻肺的诊断。反之，如果 有喘息和胸闷症状也不能肯定有哮喘存在。（GOLD2015）
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张 症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管 炎等，均不属于慢阻肺
D哮喘慢阻肺重叠综合征
慢阻肺合并哮喘的发生率
由于各研究入选和排除标准不同，文献报道其发生率差 异较大
在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约 15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘 和慢阻肺的比例约15-20% 1-3
D哮喘慢阻肺重叠综合征
哮喘和慢阻肺重叠
1995年ATS首次颁布慢 阻肺指南时提出，并对哮 喘、慢支、肺气肿、慢阻 肺、气流阻塞进行了定义
三个圈相交，共产生11 种不同的综合征，其中6 种存在重叠
AmD哮J喘R慢阻es肺p重i叠r 综C合ri征t Care Med 1995; 152: S77-S120
中国指南（2012）
虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不 同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者 的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征; 但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺 和哮喘可以发生于同一位患者;而且，由于二者都是常见病、多发病， 这种概率并不低。
哮喘慢阻肺重叠综合征 Asthma 慢阻肺 Overlap Syndrome
(ACOS)
D哮喘慢阻肺重叠综合征
主要内容
ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
既往史 或家族史 病情发展 对治疗的反应
Fra Baidu bibliotek
哮喘
通常在儿童，但也可在任何年龄
慢阻肺
通常>40岁
随时间变异大，常在夜间或者清晨出现， 通常为慢性持续性，在活动时
常因运动、过敏原接触所诱发
症状尤为明显
多有过敏史(过敏性鼻炎、荨麻疹)，和/或 有害颗粒或气体接触史（主要
哮喘家族史
是吸烟和生物燃料）
通常自行或经治疗后好转
在儿童和青年人中，有呼吸道症状患者的鉴别诊断和老年 人不同。儿童及青年人一旦能除外感染性疾病和非呼吸疾 病（如充血性心脏病、声带功能障碍），最可能的气道慢 性疾病是哮喘。而成年人（通常是40岁以后）慢阻肺更常 见，区分具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺是目前面临的 问题。
更为复杂的是，哮喘-慢阻肺 的并存问题
D哮喘慢阻肺重叠综合征
主要内容
ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后
D哮喘慢阻肺重叠综合征
哮喘与慢阻肺
哮喘和慢阻肺是临床最常见的两种气流 阻塞性疾病
– 临床特点不同 – 发病机制不同
D哮喘慢阻肺重叠综合征
临床特点不同
临床特点
发病年龄
呼吸症状特点
气道炎症
许多哮喘患者（包括从轻度哮喘到重度哮喘）气道分泌物 中，中性粒细胞是占优势的细胞
Am J Respir Crit Care Med 1999;160(5 Pt 1):1532-9.
而慢阻肺急性加重时，嗜酸粒细胞也会增加
Am J Respir Crit Care Med 2001;164(1):109-16.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
肺功能
均表现为阻塞性通气功能障碍 慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限
– 16％的哮喘患者在随访20年后出现不完全可逆气流受限
Thorax 2003;58:322-7.
慢阻肺，也可以伴有舒张试验阳性和气道高反应性
Thorax 2003;58:659-64.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
D哮喘慢阻肺重叠综合征
研究哮喘合并慢阻肺的意义
1. ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、慢阻 肺和ACOS，目前尚缺乏统一标准
随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4
1. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689. 2. Thorax 2008;63:761–767. 3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926. 4. Chest 2003;124:474–81.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
气道重塑
哮喘和慢阻肺都存在气道重塑
– 上皮下纤维化 – 杯状细胞化生 – 气道平滑肌细胞增生/肥大
D哮喘慢阻肺重叠综合征 Eur Resp J 2007;30:134–55.
哮喘与慢阻肺的鉴别
对于典型病例，哮喘和慢阻肺的鉴别并不困难，但在临床 实践中，要准确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事
虽经治疗，病情仍进行性发展
支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好
支气管扩张剂反应欠佳 单一糖皮质激素疗效有限
D哮喘慢阻肺重叠综合征
发病机制不同
哮喘
致敏因素
慢阻肺
有害物质
哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞
CD4+T淋巴细胞
慢阻肺型气道炎症 中性性粒细胞
CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞
可逆性 气流受限
不完全可逆性 气流受限
哮喘和慢阻肺合并/重叠
两者都是常见病，仅凭几率就会有重叠 the Dutch Hypothesis
– 两种疾病有一些共同的危险因素或起源，根据时间和 环境暴露类型的不同，可导致不同的临床疾病
哮喘可能是慢阻肺的危险因素
– 成年哮喘患者远期发生慢阻肺的风险是无哮喘者的12 倍
Ned Tijdschr Geneeskd 1961,105: 2136-2139. CD哮h喘es慢t阻2肺0重0叠4;综1合26征:59-65.
D哮喘慢阻肺重叠综合征
但哮喘与慢阻肺又存在很多相似
临床表现 肺功能 气道炎症 气道重塑
D哮喘慢阻肺重叠综合征
临床表现
症状 均可有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息
体征 查体可闻及呼气相延长、呼气相哮鸣音等
喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状，在不同时间变化很大。有些患者 不必听诊，在喉部即可听见喘鸣音。有时可 听到满肺弥漫性吸气相或呼吸相 哮鸣音。如果没有喘息和胸闷症状，也不能排除慢阻肺的诊断。反之，如果 有喘息和胸闷症状也不能肯定有哮喘存在。（GOLD2015）
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张 症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管 炎等，均不属于慢阻肺
D哮喘慢阻肺重叠综合征
慢阻肺合并哮喘的发生率
由于各研究入选和排除标准不同，文献报道其发生率差 异较大
在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约 15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘 和慢阻肺的比例约15-20% 1-3
D哮喘慢阻肺重叠综合征
哮喘和慢阻肺重叠
1995年ATS首次颁布慢 阻肺指南时提出，并对哮 喘、慢支、肺气肿、慢阻 肺、气流阻塞进行了定义
三个圈相交，共产生11 种不同的综合征，其中6 种存在重叠
AmD哮J喘R慢阻es肺p重i叠r 综C合ri征t Care Med 1995; 152: S77-S120
中国指南（2012）
虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不 同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者 的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征; 但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺 和哮喘可以发生于同一位患者;而且，由于二者都是常见病、多发病， 这种概率并不低。