异常妊娠PPT

治疗
抗磷脂抗体阳性者治疗 生殖道畸形或病变者，治疗原发病 宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口
缝合术（于孕14-16周进行）
感染合并流产
出血少时：先控制感染， 后清宫。
出血多时：先夹出残留物， 控制感染，再清宫
第二节 早产 （preterm birth）
早产：指妊娠满28w至不满37w间 分娩者
查体: 全身检查
妇科检查(外阴、阴查： 超声、妊娠 试验、血常规、宫颈功能、 甲状腺功能、免疫因素、 染色体等
处理
先兆流产
卧床休息，禁性生活，营养 超声检查及血β-hCG、孕酮测定、 甲状腺功能测定 必要时药物治疗
难免流产
尽早使妊娠物排出， 防出血，防感染。
早期流产≤13 周 14周≤晚期流产< 28周
病因
胚胎因素 染色体异常 母体因素 环境因素
母体因素：
全身性疾病、生殖器官 异常、内分泌异常、药物 因素、创伤、免疫功能异 常
病理
8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血 → 排出
8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、 与底蜕膜联系牢固→不易排出
12w后：胎盘完全形成→先腹痛、 后排出胎儿、胎盘
早产儿：此时娩出的新生儿称早 产儿（ preterm neonates)
早产的分类
自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产
高危因素：早产史、妊娠
间隔、宫颈因素、孕妇年龄、 孕前体重、晚期流产史、辅 助生殖技术助孕、胎儿异常、 羊水异常、妊娠并发症及合 并症、不良嗜好等
临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w 后出现的规则或不规则 宫缩，伴宫颈管缩短
早产临产：妊娠满28 w至 不足37 w，出现规律宫缩 （20分钟内>4次，60分钟 >8次），伴宫颈管缩短， 宫颈扩张1cm以上，宫颈 展平≥80%
预测指标
病史 阴道超声检查
病因分析
超声检查 检查胎膜是否破裂 宫颈分泌物、羊水培养
治疗原则
胎儿存活、无胎儿窘迫、无胎儿畸形、 无绒毛膜羊膜炎、无严重妊娠合并症 及并发症、宫口开大2cm以下，早产 预测阳性者，应设法抑制宫缩，避免 早产
若早产不可避免时，应尽力设法提高 早产儿的存活率
治疗
避免两种或以上宫缩抑制剂 联合使用，不宜48小时后持 续宫缩抑制剂
促胎肺成熟
临床表现
症状
体征
临床表现 — 症状
输卵管妊娠的症状：
停经
腹痛 阴道流血 晕厥和休克
临床表现— 症状
停经——大多数病人都有停经6~8周 月经推迟 ？异常出血？
临床表现— 症状
腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 隐痛 撕裂样痛 肛门坠胀 放射性疼痛
临床表现— 症状
阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则
宫缩抑制剂的使用
治疗
控制感染 分娩期
预防
一般预防 特殊类型孕酮的使用 宫颈环扎术
第三节 过期妊娠
平时月经规则，妊娠 达到或超过42周（＞ ＝294日） 尚未分娩 者，称过期妊娠
诊断
正确核实EDC 月经史、BBT、性生活 日期
早孕反应、子宫大小、胎动出现时间 B超孕囊大小、BPD、 FL等
保守性手术
适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧 输卵管已切除或有明显的病变
治疗— 保守药物治疗
1）无内出血或仅有少量内出血、无 休克、病情较轻的患者
2）首选药物为MTX 适应症（1-6） 随访
如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术
特殊类型的异位妊娠
宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫内宫外同时妊娠 剖宫产瘢痕妊娠 子宫残角妊娠
Sonography) 彩色多普勒超声 CDFI
(Colour Doppler Flow Imaging
鉴别诊断
与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、 黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别
治疗— 手术治疗
输卵管切除 （见下图）
适用于内出血并发休克的 急症患者
治疗— 手术治疗
将患侧的 输卵管切除
治疗— 保守手术治疗
过期妊娠的概念、处理
异位妊娠
ECTOPIC PREGNANCY
正常妊娠时，受精卵着床于子 宫体腔内膜。当受精卵在子宫体 腔以外的部位着床，称为异位妊 娠（Ectopic pregnancy），习惯称为 宫外孕（Extrauterine pregnancy）
女性内生殖器图
女性内生殖器图
异位妊娠发生部位图
量的血液，来自 于宫腔 （阴道内窥镜下）
临床表现 — 体征
盆腔检查
诊断
病史 临床表现
辅助检查
由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊 断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊
诊断—辅助检查
妊娠实验 超声波诊断 腹腔穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查
辅助诊断 — 超声
经腹超声 TAS （Transabdominal Sonography） 经阴超声 TV (Transvaginal
判断胎儿宫内安危
（1）胎动记数 （2）胎心监护 （3）B超检查 （4）羊膜镜检查
处理
根据胎盘功能、胎儿大 小、宫颈成熟度等综合 分析，选择恰当的分娩 方式
产前处理
终止妊娠的方式： 引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫 剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫
总结
流产的病因、病理、临床表 现、处理
早产的概念、临床表现及诊 断、处理
自然流产的三种特殊情况
稽留流产 （missed abortion）:
胚胎或胎儿已死亡滞 留在宫腔内尚未自然 排出者
复发性流产 (recurrent abortion）:连续自然流 产3次或3次以上者
流产合并感染 （septic abortion）:
下腹痛，阴道分泌物臭味
诊断
病史：停经、腹痛、阴道流血
阴道流血，色深褐，量少，一 般不超过月经量，但淋漓不净， 流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片
临床表现— 症状
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛， 轻者出现晕厥，重者出现休克
临床表现— 症状
腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官
发生粘连形成
临床表现 — 体征
一般情况 腹部检查
盆腔检查
临床表现— 体征
不全流产
➢及时清宫 ➢根据出血情况，开放液 路，输液，输血 ➢预防感染
完全流产
一般无需特殊处理
稽留流产
尽早排出妊娠物 注意DIC
✓ 血常规、凝血功能 ✓ 纠正凝血异常 ✓ 刮宫术、引产（催产素、米非司酮
+米索前列醇）
复发性流产
妇科检查：检查有无生殖道畸形、 肿瘤、宫腔粘连
遗传咨询
一般情况
面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表 现。体温一般正常。
临床表现— 体征
腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以
病侧为甚。有些患者下腹部可触及包 块）
临床表现— 体征
阴道少量出血，阴道后穹窿饱满， 宫颈举痛，摇摆痛，子宫略增大， 质软，漂浮感
临床表现 — 体征
盆腔检查 阴道内常有少
输卵管妊娠
输卵管各部及其横断图
病因
1.输卵管异常 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 输卵管妊娠史或手术史 2.受精卵游走 3.避孕失败 4.其他
病理
输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠
子宫的变化
病理 ---子宫的变化
蜕膜变 A-S反应 增生期 分泌期或月经期
产科并发疾病
妊娠时限异常：流产 早
产 过期妊娠
妊娠部位异常：异位妊娠
第一节 自然流产 spontaneous abortion
第二节 早产 preterm birth
第三节 过期妊娠 posttern pregnancy
第一节 自然流产
（spontaneous abortion）
妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000g而终止妊 娠者称流产
临床表现
停经 阴道流血： 绒毛与蜕膜剥
离→血窦开放→阴道流血 腹 痛： 子宫收缩
临床类型
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion