乳房脓肿切开引流术

【编号】1.2.1

【手术名称】乳房脓肿切开引流术

【英文名称】incision and drainage of breast abscess

【别名】乳房切开引流术

【ICD编码】85.0 01

【相关解剖】

乳房相关解剖

乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺由表皮衍生而来，位于网状筋膜组织中。乳头是表皮的棘状突层的局部增生。乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素等多种激素所制约，并产生相应组织结构上的变化。成年女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位居4～5个肋间，上界一般在第2肋水平。两侧外界达腋中线。腺体的外上部向腋窝突出为乳腺尾叶。

乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶，小叶间为蜂窝样脂肪组织。每个乳腺小叶均有相应的输乳管，开口于乳头。近乳头部位的乳管扩大称为输乳管窦(图1.2.1-0-1)。每个输乳管的周围有纤维束(Cooper)韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连(图1.2.1-0-2)。

乳房的淋巴管非常丰富，主要的回流途径是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。 腋窝淋巴结可分为外、前、后、内和中央5群。外侧群在腋动、静脉周围；前群位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动脉，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴

结；后群位于腋窝后侧壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，各群淋巴结在此汇合；内侧群位于胸小肌上方的深面，其输出管集合为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下淋巴干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管(图1.2.1-0-3)。

胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，乳腺内侧部和胸前壁的浅组和深组淋巴管汇入此组淋巴结，继而经肋间淋巴管汇入纵隔或锁骨上淋巴结(图1.2.1-0-4)。

乳房下内侧的淋巴管，穿过腹前壁上方，在膈下间隙汇入肝淋巴管。乳房深面的淋巴管穿过胸肌注入锁骨下淋巴结。乳房浅层的淋巴管与皮肤淋巴管有广泛联系。癌肿由此可转移至对侧乳房和腋窝(图1.2.1-0-4)。

乳房的血液供应主要来自胸外侧动脉、胸廓内动脉的肋间穿支和肋间动脉的外侧支。

乳房的浅静脉即皮下静脉，深静脉与同名动脉伴行，汇入胸廓内静脉、腋静脉、奇静脉或半奇静脉，最终流入肺血管网。

乳房的神经支配主要是第2～6肋间神经外侧皮支及前支以及锁骨上神经及胸前神经。

【概述】

乳房的感染最多发生在产褥期，哺乳期。导管阻塞是主要原因。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染从乳头开始，迅速蔓延至输乳管和腺组织。由于分娩后乳房的血循环特别旺盛，一旦发生炎症，可迅速引起腺组织广泛破坏，甚至引起脓毒血症，应积极地进行综合治疗。

非哺乳期发生的乳房脓肿多局限在乳头和乳晕处，常为乳晕腺感染所致。致

病菌除常见的金黄色葡萄球菌外，还有厌氧菌和肠球菌，易遗留慢性窦道。

【适应证】

乳头周围或乳腺组织的炎性肿块开始软化并出现波动感；形成脓肿的深部感染，脓液穿破乳腺纤维囊进入乳房后蜂窝组织内，经超声波检查或穿刺吸出脓液；乳房结核有混合感染者(图1.2.1-1)。

【禁忌证】

【术前准备】

应用抗生素或其他抗菌药物。局部热敷促进脓肿局限化。应用乳罩减轻淤血和坠胀感。

【麻醉与体位】

全身麻醉下有利于彻底引流。局部麻醉镇痛效果较差，适于较浅表的脓肿引流。也可以在乳房与胸大肌间隙内注入麻醉药液(图1.2.1-2)。

【手术步骤】

1.多做乳头向外延伸的放射状切口，也可根据脓肿的位置做横行略有弧度的切口。切口两端如超过脓肿伸至正常的乳腺组织，则有可能引起乳瘘。切口也不可过小，如切口在脓腔顶部呈瓶口状，则使引流不充分而延迟愈合。乳头周围或乳房上方的脓肿可在乳晕边缘或同心圆方位做弧形切口。乳腺深部脓肿，位于下方象限时，可选沿乳房皱襞下的胸乳部切口，不仅引流通畅而且瘢痕组织少(图

1.2.1-3)。

沿针刺方向，插入血管钳直达脓腔，脓液排出后，需扩大切口(图1.2.1-4)。

(图1.2.1-5)。

4.浅表脓肿，排脓后用等渗盐水冲洗脓腔，用凡士林纱布或橡皮片引流。如手指探查脓肿的底部，遇脓腔较大，切口又较高，则应在重力引流的最佳位置再做切口以便对口引流。放置凡士林纱条或橡皮片或橡皮管，将其固定在皮肤上或用安全别针使其不致滑入脓腔内，周围用凡士林纱布松松填塞，敷盖纱布包扎(图

1.2.1-6)。

5.乳房后脓肿位于乳房和胸大肌筋膜间，从乳房前方不易引流。手术时将乳房推向上方，沿乳房与胸壁交界处的皱褶，根据脓肿底部的位置做乳房外下缘或内下缘的弧形切口。然后用血管钳行钝性分离，在胸大肌筋膜前间隙达脓腔。排脓后探入手指，分离脓腔纤维间隔清除大部分坏死组织后，以等渗盐水或3％过氧化氢液冲洗脓腔。放置引流橡皮片(或管)或凡士林纱条并将引流物妥加固定避免其脱位。敷以纱布包扎(图1.2.1-7)。

6.脓液应做细菌培养。对慢性乳房脓肿反复发作者应切取脓腔壁做病理检查。

【术中注意要点】

【术后处理】

覆盖消毒敷料后，应用宽胸带或乳罩将乳腺托起以减轻坠痛感，继续使用抗生素等抗感染药，控制感染至病人体温趋于正常。术后第2天应更换外层敷料，待术后第3～4天，引流纱布稍有松动时可抽出，更换引流物。若曾置放引流管，可在每日换药时用等渗温盐水冲洗。脓液引流量逐渐减少直至仅有少量分泌液便可去除引流物。引流术后用热敷和理疗促进局部炎性浸润块吸收。

炎症消退后可继续哺乳。乳腺区蜂窝织炎明显者，应停止哺乳并用吸乳器将乳汁排空，减轻乳腺组织充血或应用药物抑制乳汁分泌。

【主要并发症】 【述评】