重症心肌炎护理查房 ppt课件

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治疗
一般治疗：心电、血压监护 记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静， 告知病危
营养心肌治疗：大剂量维生素C，磷酸肌酸钠、 辅酶Q10
心功能不全的治疗：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农，洋地黄， 利尿剂
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治疗
心源性休克的治疗：适当的补液，多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上 腺素
严重心律失常的治疗：利多卡因，可达龙等
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入院时护理问题
➢活动无耐力
[相关因素] ➢与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关
[护理目标] ➢患者活动不出现气喘加重现象
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[护理措施] ❖ 嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以缓解呼吸困难； ❖ 保持环境安静，减少干扰,保证患者充分睡眠和休息时间。 ❖ 患者卧床期间加强生活护理
[护理评价] ❖ 患者卧床休息、生活护理措施有效实施。
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入院治疗
“丙种球蛋白”20g冲击治疗
“甲强龙”120mg q12h及“乌司他丁”抗炎治疗
“依诺肝素”抗凝
“生脉”抗休克
“磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁”营养心肌改善心 肌代谢
“维生素C”抗氧化
“利巴韦林”抗病毒
“头孢地嗪”抗感染
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入院时护理问题
➢潜在并发症：恶性心率失常
[相关因素] ➢1．病毒性重症心肌炎。 ➢2、心源性休克
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现病史
主诉：患者因“晕厥一次伴心慌胸闷2天，加重伴尿少半日”入院
3-27凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、胸闷，全身乏力，至 当地医院就诊，查BP 80/50mmHg，查AST 104U/L，CK-MB 39U/L，BNP 201pg/ml，心电图示：窦性心动过速，完全性右束支阻滞，II、III、 aVF、V1-6导联ST段压低，I、aVL ST段抬高。拟诊“心肌炎”。
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入院诊断
1、重症心肌炎 2、心源性休克 3、肝功能不全
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入院评估
生命体征：HR 105次/分 RR 28次/分 BP 105/54mmHg SPO2 100% T 37.8℃
神志：清楚、精神萎 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径2.5mm 肌力:四肢肌力4级 营养：发育良好 BMI 23 皮肤：完好 Braden评分15分 低危险 其他：面色皮肤苍白、肢端湿冷、大汗
[护理目标]
➢患者出血得到控制
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[护理措施]
❖ 密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； ❖ 密切监测穿刺处腿围的变化； ❖ 密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统
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临床诊断标准
1.病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史 乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等
2.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多源或成对期前收缩、 室速、室颤
3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高 4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测
出病毒 血清病毒抗体滴度较前4倍升高 同时具备1、2、3中任何两项可诊断
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现病史
于21:38转至我院急诊，查BP 94/60mmHg、 HR 120bpm、cTnT 2381ng/L，NT-proBNP 6567pg/mL，予以无创呼吸机辅助通气、 “磷酸肌酸钠”营养心肌、“甲强 龙”80mg缓解炎症反应、“肝素钠”抗凝 等治疗，
3-28 10时起出现血压下降需血管活性药 物维持，伴尿量减少，为进一步诊治转入 EICU继续治疗。
4. 心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、 血压降低
5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
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实验室检查
心肌酶谱显著增高 肌钙蛋白阳性
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心电图改变
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室 上速)、心室颤动
人血丙种球蛋白治疗
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治疗
肾上腺皮质激素治疗:氢化可的松，甲强龙 抗病毒治疗：利巴韦林 机械通气 机械辅助支持：人工起搏器，IABP,ECMO
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病例介绍
一般资料
• 姓名：任慧 • 年龄：28岁 • 性别：女 • 民族：汉 • 职业：销售 • 籍贯：江苏溧水 • 入院日期：2015-03-28
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病情变化
血气分析示：ph6.7， PO2:28mmHg，Lac>20
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病情变化
血气分析示：ph7.3， PO2:130mmHg， Lac9mmol/L
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病情变化
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病情变化
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病情变化
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病情变化
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病情变化
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护Leabharlann Baidu问题
➢出血（4-2）
[相关因素]
➢1．ECMO中使用肝素抗凝 ➢2、ECMO中伴有凝血因子的消耗
[护理目标] ➢及时发现患者心电图的变化
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[护理措施] ❖ 严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变
，床边备好抢救相关仪器及药物； ❖ 观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难； ❖ 严格控制患者输液量及输液速度，避免大幅度变化。 [护理评价] ❖ 3月29日10：47患者心率40次/分
一例ECMO救治重 症心肌炎患者的 护理查房
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重症心肌炎定义
❖ 由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌 纤维水肿，变性，坏死，在发病24内病情急剧进 展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性 充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等
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病理特征
心肌弥漫性炎症细胞浸润 大量心肌细胞坏死 或伴有浆液纤维素性心包炎
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临床特点
1. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或 心源性休克或晕厥发作，可发生猝死。
2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，重症心肌炎首发症 状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、 惊厥等为首发症状者。
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临床特点
3. 急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音
3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性停搏、窦房传导 阻滞、显著的窦性心动过缓
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心电图：心肌梗死
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心电图：室早二联律
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心电图：三度房室传导阻滞
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心电图：室性心动过速
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心电图：室颤
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辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）