乡村一体化十统一管理交流材料

创新管理模式提高服务水平

——ⅩⅩ县乡村一体化“十统一”管理交流材料

ⅩⅩ县在90年代中期探索建立了乡村一体化管理模式，随着医改工作的深入推进，基层卫生工作任务大幅度增加，工作要求越来越高，工作标准越来越严，村级卫生所管理制度不全，人民素质不高，服务能力不强，服务行为不规范等问题逐渐显现出来，制约着卫生事业的健康发展。按照中央、省、市关于医改的抉择部署，ⅩⅩ县坚持保基本，突出强基层，在创新管理模式，巩固县、乡、村三级卫生服务网络，夯实网底，强化管理，范围服务，提高基层卫生服务水平方面进行了积极的探索，形成了具有ⅩⅩ特色的乡村一体化“十统一”管理模式，基层卫生单位达标、环境优美、服务优质，卫生服务的公平性、可及性逐步实现，人民群众满意率提高到95%以上。

一、基本情况

ⅩⅩ县是典型的山区县，辖三镇五乡，122个村（居）委会、1208个自然村，国土面积2801平方公里，2010年全县总人口40.09万人，其中农业人口35.19万人，全县共有医疗卫生机构189个，病床518张，其中，县属医疗卫生机构3个，乡镇卫生院8个，村卫生所（社区卫生服务站）122个，社会办医疗机构54个；卫生服务人员955人，其中，在职在编人员594人，专业技术人员519人，乡村医生387人。

二、主要做法

ⅩⅩ县高度重视农村卫生工作，县级成立了领导小组及其办公室，乡级成立村卫生所管理办公室（以下简称村管办），制定实施方案，紧紧围绕卫生所人员、财务、物资、信息四个要素，积极推进乡村一体化管理，主要做法可以概括为：理清一个思路，加强三项重点，做到十个统一。

（一）理清一个思路

思路决定出路，ⅩⅩ县卫生局组成调研组，深入基层，深入群众，开展卫生工作情况调研，摸清情况，查找问题，分析原因，研究对策，充分听取各方面的意见，反复论证修改完善，制定了符合ⅩⅩ实际的“一院三级六体系一文化’’工作发展思路，即：强化县人民医院的建设与管理，健全以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为网底的三级医疗卫生服务网络，完善卫生监督、疾病预防、妇幼保健、医疗服务、医疗保障、药品供应六大体系建设，开展廉政文化进医疗卫生机构活动。对全县卫生改革与发展做出规划，进一步优化卫生资源配置，健全卫生服务网络，加强卫生服务能力建设，提高医疗卫生保障的公平性和可及性。

（二）加强三项重点

1、加强学习培训，提高队伍素质

针对基层卫生人员数量不足、素质不高、高端人才缺乏的问题，ⅩⅩ县把乡村医生队伍建设纳入重要议事日程，将乡村医生培训教育列入年度工作重要内容，切实加强对基层卫生人才的培养和队伍建设

力度，采取学历教育、集中培训，跟班学习，现场指导等方式，加大对乡村医生培训力度，着力提高乡村医生综合素质。38 7名乡村医生中，已经取得中专及其以上学历的32 0人,占8 2. 68%，所有乡村医生每半年至少保证参加一次乡级组织的集中培训,每年至少保证参加不少于1次县级组织的集中系统培训，每三年至少保证到乡镇卫生院轮转培训一次。

2、加强基础建设，提高服务能力

ⅩⅩ县紧紧抓住国家实施扩大内需战略和卫生国债项目的良好机遇，坚持以项目为载体，通过项目的实施和带动，加强县、乡、村医疗机构基础设施建设，增强卫生服务能力。一是争取农村卫生服务体系国债资金32 0 0多万元，新建和改扩建了8个乡（镇）卫生院，县健康院、县医院住院大楼和两个中心卫生院住院综合楼。二是争取县政府政府投入农村卫生基础设施设备购置项目经费2 6 0万元，为乡镇卫生院配置了500MAX光机、婴儿抢救复苏台、B超等一批医疗设备。三是为所有乡镇卫生院配备了救护车和乡村一体化管理工作用车各一辆。四是争取各级补助资金2 0 0余万元，为每个卫生所统一配置了价值约1万元的设备，修缮卫生所房屋，绿化村卫生所场地，改善卫生所服务条件。

3、加强公共卫生，保障公众安全

一是创新管理体制，在乡（镇）卫生院设立公共卫生服务站，将疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健工作人员合并于公共卫生服务站，进一步明确岗位职责，强化公共卫生服务职能。二是建立健全医疗急

救服务网络，在县医院设立医疗急救指挥中心、急救站，各卫生院为急救点，全县医疗急救由县急救指挥中心统一调度，更好的规范院前医疗急救行为，提高全县紧急医疗救援能力和水平。三是做好重点传染病防治工作，加强了艾滋病、结核病、狂犬病、手足口病等的防治工作。四是促进公共卫生服务均等化，在实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目工作中，结合ⅩⅩ实际，制定了实施方案，做到合理切块，分类打包，成本核算，绩效考核，职责明确，责任具体，经费与任务挂钩，报酬与绩效匹配，充分调动了基层卫生人员的主动性和积极性，较好地完成了医改任务指标，做法和经验多次在省市的医改会议上进行了交流，得到了国家医改中期督导评估组的领导和专家的充分肯定。

（三）做到十个统一

1、统一财务收支管理。建立卫生所例会制度，每月定时召开例会，会上各卫生所交清本月各项收入，除去药品、设备、办公用品、耗材等，纯收入提出8 0%作为村卫生所人员报酬，由乡镇“村管办”，统一考核评分，兑现当月乡村医生工资报酬，每人每月兑现额不得超过2 0 0 0元。节余部分作为村卫生所发展基金，用于乡村医生业务培训、添置设备、化解医疗风险等。

2、人员招聘统一。以乡镇为单位，预先设置工作岗位，按照“公开、公平、公正、竞争、择优’’的原则面向社会公开招考乡村医生。通过资格审查、理论考试、面试、考核等环节，把一批知识面广、技术能力强、年轻有为、群众信赖的人员充实到村卫生所。逐步解决乡

村医生年龄偏大、文化素质偏低、业务能力偏低的状况。

3、统一业务工作考核。“村管办”每年制定各村卫生所综合目标责任制考核管理办法，下达各月的医疗、疾控、保健、健康教育、公共卫生项目目标任务，每月组织人员对村卫生所完成的任务情况进行考核，根据考核结果兑现当月工资报酬。

4、卫生所业务员统一管理。由“村管办”，根据各村业务需要，统一调配使用乡村医生，原则上异地交流使用，保证乡村医生把全部精力投入到农村卫生事业中；乡村医生的学习、进修、业务技术培训、执业资格认定等由乡卫生院统一进行安排工作和管理。

5、着装统一。村卫生所每个人员至少统一配置2套工作服，保持服装整洁，上班时间必须着装上岗，佩戴统一制作标注姓名、职务、业务专长的上岗证，挂牌上岗。

6、科室统一设置．每个卫生所必须统一诊断室、治疗室、观察室、疫苗接种室、妇检室、健康教育室、档案室、值班室、药房等“八室一房”

7、设备统一配置。从最基本的疫苗接种方盘、酒精缸、贮槽、紫外线消毒灯的配置到保健用的皮尺、听筒、婴儿称、接生包、常规诊疗用品、冰箱、氧气急救设施等作了明确规定，确保了卫生所基本诊疗、疾病控制、妇幼保健、健康教育开展。

8、规章统一制度。卫生所统一建立包括：查对制度、处方制度、村卫生所新农合工作职责、防疫人员职责等24个工作制度。

9、标识标牌统一。按照统一规格、统一模式、统一绿化的标准，