气管套管的气囊管理

气囊压力表充气法：压 力表连接延长管、三通 管与外露气囊接通，挤 压压力表显示压力范围 在25-30cmH2O，立即 锁住三通管，迅速分离 三通管
最小漏气技术：将听诊器 常规注气法 ：用10ml
放在气管处，向气囊充气， 注射器去掉针头，连接
直到听不到漏气声为止， 然后从0.1开始抽出气体，
气囊充气口，一般注入
普通型
图2
囊上滞留物
图3
【5】吴德军，熊晓华.气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎的相关性【J】.临床医学，
2007.27（4）：8-9
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气管切开套管的气囊管理
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呼吸道解剖
外露气囊
气管内囊
气囊：距离导管开口3cm左右的一个囊性结构
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气囊管理
one
two
three
four
气囊类型 （熟悉） 气囊作用 （重点）
气囊内压 力要求 （了解）
气囊充 气囊上分
气监测 泌物清除
技术
（了解）
（掌握）
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气囊类型
低压型
低容高压型
临床推荐使用【1】
Ø 简单图1易行，精确
比鼻尖软，比口唇硬 简单易图行2 ，不够精确
【3】王黎梅，王小玲，王建新.人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨【J】.
护理与康复，2005,4（6）：410
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气囊放气
Ø 传统护理常规，每4-6h放气1次，每 次3-5分钟，预防充气时间过长压迫 气管壁导致并发症。
Ø 气囊放气后，含有细菌的滞留物容易 进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染
高容
双套囊 Bivona充泡沫套囊
【1】宋志芳.现代呼吸机治疗学【M】.北京：人民军医出版,2005:235
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气囊的作用
1
2
3
固定 ：保持气管 导管位于气管的中 央位置，避免导管 前端损伤气管黏膜。
密闭：防止漏气， 保证潮气量的供给
防止误吸：口咽部 分泌物和胃内容物 返 流后误吸，降低 感染
1
2
3
4
最小 闭合技术法 ：准备 1ml、10ml注射器各一 副，由两个人同时操作， 先吸净分泌物，抽空气 囊，一个人听诊颈部外 侧喉与气管处，可听到 粗大的气过水声，另一 个人向气囊内缓慢充气， 直到听不到漏气声为止， 然后用1ml注射器抽出 0.5ml，此时又可听到少 量漏气声，再注气，直 到听不漏气声为止
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气囊的压力
概念
气囊压力（Cuff Pressure） ： 是反映气道内气囊内的压力状态
理想气囊压力
理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气 管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏 膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气 囊与气管间隙的最小压力。
气囊压力值
有关文献【2】指出：套囊压力应维持在 25-30cmH2O, 既可以有效封闭气道，又不高于气管黏 膜毛细血管灌注压
【2】中华医学会重症医学分会.机械通
气临床应用指南（2006） 【J】.中国危 重病急救医学,2007,19（2）：65-精6品6课件
气囊压力
压力正常
压力过大：气道 黏膜缺血，导致 溃疡坏死甚至出 现气管食管瘘
压力过小：误吸：增加
吸入性肺炎的风险
漏气：无法保证机械通
气的效果
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气囊的充气方法（难点）
两者矛盾，放气 还是不放气？
目前，有研究者认为气囊不需要定时放气 【4】，主要依据：①气囊放气后1h内气囊压 迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复；② 气囊放气将导致肺泡通气不足，且分泌物 吸入，诱发低氧血症不能耐受放气；③定 期放气-充气，往往使医护人员忽视气囊压 力的调整
【4】魏宏建。套囊充气方法选择探讨【J】.中国呼吸予危重监护杂志,2006,5,(1)：
直到吸气高峰到来时听到 8-10mL空气，这种方法
少量漏气为止。
不科学，容易造成气压
伤
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最小闭合充气技术
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压力仪 测压充气技术
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气囊压力监测方法
气囊注气后4h后压力下降1.36-2.72cmH2O，注气6h后下降3.08-5.44cmH2O【3】
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压力仪 测压法√
气囊触摸 判断法×
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囊上滞留物的清除
囊上的滞留物包括滞留的分泌物、血 液或胃内返流物等，研究证明，囊上 滞留物是呼吸肌相关肺炎（VAP）发生 的主要因素【5】，故而囊上滞留物的清 洗非常重要。
目前，已有气管插管具有 冲洗气囊气管的功能（图1）
但囊上冲洗之前， 需要先进行哪些步 骤呢？
冲洗型 图1
吸净分泌物-测压充气-囊上冲洗