中国慢性乙型肝炎防治指南解读更新版培训课件

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人群HBsAg携带率下降
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5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下
这些数字的变化反映了中国慢性乙型肝炎控制的最新的结果，也是一个伟大
的成就，中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区
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Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 6550–7
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本次指南更新的大致内容
病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗
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HBV感染的治疗
治疗的总体目标 抗病毒治疗的适应证 核苷(酸)类似物治疗的相关问题 抗病毒治疗的推荐意见
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治疗的总体目标
“最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏 死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、 HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存 活时间”
（删除了2005年指南中“或消除HBV”）
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抗病毒治疗的一般适应证
本次指南更新的大致内容
病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗
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HBV感染的预防
本次指南侧重了“预防为主”的内容，其中乙 肝预防措施包括
乙肝疫苗接种
传播途径预防
意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理
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HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应症
代偿期肝硬化
HBeAg+:HBV DNA ≥104拷贝/mL (103 IU/mL) HBeAg-: HBV DNA ≥103拷贝/mL (102 IU/mL) ALT正常或升高
失代偿期肝硬化
只要能检出HBV DNA 不论ALT或AST是否升高 建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类似物抗
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病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗
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自然史
婴幼儿期HBV感染的自然史
免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再
活动期
自发性HBeAg血清学转换
出现在免疫清除期，年发生率约为2%-15%
病毒治疗
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抗病毒治疗药物
核苷(酸)类似物
拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦酯
干扰素类
• IFN α-2a • IFN α-2b • IFN α-1b • PEG-IFN α-2a • PEG-IFN α-2b
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明确抗病毒治疗适应证，避免过度治疗
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗 炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治 疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行 规范的抗病毒治疗
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抗病毒治疗的其他适应症
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下 情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
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乙肝疫苗接种
乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿， 15岁以下未免疫人群和高危人群
对低应答或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如20 μg) 和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2 次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs， 如仍无应答，可接种一针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗
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流行病学
HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV， 其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人 死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。
2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带 率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据 此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人， 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。
中国慢性乙型肝炎 防治指南解读更新
版
国内外慢性乙肝指南陆续更新
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本次指南更新的背景
为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，2005年 国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研 究取得了很大进展，为此，2010年12月推出了 2010年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》
HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%-1.0%发生HBsAg清 除
肝硬化和原发性肝细胞肝癌的危险因素
肝硬化的年发生率为3%-6%，与持续高病毒载量呈正相关， HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发 生的危险因素
HCC的高危因素：肝硬化、HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）(显著危险因素)、年龄 大、男性、ALT水平高中、国H慢性C乙C型家肝新族炎版防史治等指南。解但读更在同样的遗传背 10
对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒 治疗 (III)
对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访， 最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治 疗(II)
动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议 行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗(III)
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更新后的指南特点
与2005年指南比较，2010年更新版表达更简洁， 条理更清晰，对抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐 药更重视，对特殊情况的处理更具临床操作性
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本次指南更新的大致内容
病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗