32脑血管病用药及降颅压药物

【剂型 规格】片剂 10mg/片,20mg/片,30mg/片。注射剂50ml:10mg/瓶。
【费别】尼莫地平片医保。尼莫地平注射液 医保(0.05)
倍司他汀Betahistine
动物实验证明，本品具有内耳循环障碍的改善作用，增加内淋巴水肿的土拨鼠的耳蜗血流量，脑内血流量的改善作用。
【临床应用】下列疾病伴发的眩晕、头晕感，梅尼埃病、梅尼埃综合症、眩晕症。甲磺酸倍司他汀片通常成人1次6～12mg，一日3次饭后口服，可视年龄、症状酌情增减。
【注意事项】1禁用于对本品或本品任何成分过敏者。2慎用于低血压患者（收缩压低于100毫克米汞柱）、脑水肿及颅内压增高患者、肝功能损害者（尼莫地平的代谢产物具有毒性反应）。3本品具有致畸性，孕妇及哺乳妇女不宜应用。4本品可引起血压的降低。在高血压合并蛛网膜下出血或脑卒中患者中，应注意减少或暂时停用降血压药物，或减少本品的用药剂量。5可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症状时应减少用药剂量和保持观察。6避免与β-阻断剂或其他钙拮抗剂合用。注射液从包装箱中取出后，应保存在25℃以下，并避免日光直射。本品超过有效期严禁使用。8注射液请放在儿童接触不到的地方。9应用注射液可能出现的头晕会影响操作（驾驶）和使用机械的能力。10尼莫地平注射液经中心静脉插管用输液泵连续静脉输注，并经过三通阀可与下列任何一种液体：5%葡萄糖、0.9%氯化钠、乳酸钠林格氏液、含镁乳酸钠林格氏液、右旋糖酐40溶液或6%的HAES聚氧-2-羟乙基淀粉，以大1.4（尼莫地平注射液，联合输液）的比例同时输注，也可与甘露醇、人血白蛋白、血液同时输注。11严禁将本品加入其它输液瓶或输液袋中，严禁与其它药物混合。麻醉、外科手术、血管造影术中应连续给予尼莫地平注射液。12输注尼莫地平注射液的聚乙烯管、联合输液管和中心插管应用三通阀连接。13由于尼莫地平的活性成份可被聚乙烯（PVC）吸收，所以输注本品时仅允许使用聚乙烯（PE）输液管，本品输液的活性成份有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将液泵及输液管包裹。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施。
【剂型规格】片剂25mg/片
【费别】医保
甘露醇Mannitol
本品为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。1组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g.2利尿作用。甘露的利尿作用机制分两个方面：（1）甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。（2）本药自肾小球滤过后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。
【注意事项】1禁用于已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿，或严重肺瘀血。2下列情况慎用：（1）明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；(2)高钾血症或低钠血症；(3)低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；(4)严重肾功能衰竭而捧泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；(5)对甘露醇不能耐受者。3老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量。4.甘露醇能透过胎盘屏障。5.本品除作肠道准备用，均应静脉内给药。6.本品遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15％时，应使用有过滤器的输液器。7.根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。8.使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。9用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。10.给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。11.随访检查：血压、肾功能、血电解质浓度（尤其是Na+和K+）、尿量。
【临床应用】本品适用于1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。6.作为冲洗剂，应用于经尿道内用前列腺切除术。7.术前肠道准备。甘露醇注射液成人常用量：（1）利尿：常用量为按体重1～2g/㎏，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml.（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2g/㎏，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/㎏.严密随防肾功能。（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2 g/㎏，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）预防急性肾小管坏死：先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。（5）治疗药物、毒物中毒．50g以20％溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。（6）肠道准备：术前4～8小时，10％溶液1000ml小于30分钟内口服完毕。(7)小儿常用量：①利尿。按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15％～20％溶液2～6小时内静脉滴注．②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1～2g／kg或按体表面积30～60g/ m2，以15％～20％浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg．③鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg或按体表面积6g／m2，以15％～25％浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。④治疗药物、毒物中毒：按体重2g/kg或按体表面积60g／m2以5％～106溶液静脉滴注。
【临床应用】本品适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血流循环改善。注射剂适用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑的血管痉挛引起的缺血性神经损伤。尼莫地平片：缺血性脑血管病：口服，一日30～120mg，分3次服用，连服一个月；偏头痛：口服，1次40mg，一日3次，12周为一疗程。蛛网膜下隙出血所引起的脑血管痉挛：口服，1次40～60mg，一日3～4次，3～4周为一疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用；突发性耳聋：口服，一日40～60g，分3次服用，5天为一疗程，一般用药3～4个Hale Waihona Puke Baidu程；轻、中度高血压：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。口服，开始1次40mg，一日3次，一日最大剂量为240mg。尼莫地平注射液：体重低于70公斤或血压不稳的病人，治疗开始的2小时可按照每小时0.5mg本品给药（相当于2.5ml/小时，剂量为7.5ug/公斤体重/小时）如果耐受性良好尤其血压无明显下降时，2小时后，剂量可增至1mg开始（相当于5ml/小时，剂量约为15ug/公斤体重/小时）。2小时 后如无不适可增至2mg（相当于10ml/小时，剂量约为30ug/公斤体重/小时）。对于发生不良反应的患者，有必要减小剂量或中断治疗。严重肝功能不全，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平的生物利用度的升高，疗效和副作用，尤其是血压下降更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。治疗期：预防性用药：静脉治疗应在出血后4天内开始，并在血管痉挛最大危险期连续给药，例如持续到蛛网膜下腔出血后的10～14天。如果在预防性应用本品期间，经外科手术治疗去除出血原因，应继续静脉输注本品治疗，至少持续至术后第5天。静脉治疗结束后，建议继续口服尼莫地平片剂7天，每隔4小时服用一次（1次60mg，每天6次）。治疗性用药：如果蛛网膜下腔出血后已经出现血管痉挛引起的缺血性神经损伤，治疗应尽早开始，并应持续给药至少5天，最长14天。其后建议口服尼莫地平片7天，每隔4小时服用1次（1次60mg，每天6次）。如果在用尼莫地平注射液预防或治疗期间，出血病灶经外科手术治疗，手术后继续应用本品注射液治疗至少5天。脑池滴注：将新配置的尼莫地平稀释液（1ml尼莫地平注射液加19ml林格氏液）加温至与血液温度相同后于术中脑池滴注，尼莫地平稀释液配置后必须立即使用。
【临床应用】桂利嗪适用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。近年来有关文献报道，本品可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。桂利嗪片口服，每次25～50mg,1日3次。
【注意事项】1禁用于对本品有过敏史或有抑郁症病史的病人。2慎用于患有帕金森病等锥体外系疾病及驾驶员和机械操作者。由于本品随乳汁分泌，孕妇和哺乳期妇女不推荐用此药3疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。4严格控制药物应用剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。
尼莫地平Nimodipine
本品是一种Ca2+通道阻滞剂。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效的阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的嗜脂性特点，易透过血脑屏障。当用于蛛网膜下隙出血的治疗时，脑脊液中的浓度可达12.5ng/ml。临床上可用于预防蛛网膜下隙出血后的血管痉挛，作用机制仍不清楚。此外尚具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用。所以可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。
【剂型规格】注射剂100ml:20g/瓶，250m1:50g/瓶，250ml:50g/袋
【费别】医保
甘油果糖Glycerol and Fructose
本品为高渗制剂，通过高渗性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压起效较慢，持续时间较长。
【临床应用】用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因急慢性颅内压增高、脑水肿等症。甘油果糖注射液：静脉滴注。成人1次250～500ml,一日1～2次，每500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。
【注意事项】对下列患者需慎重给药：有消化道溃疡史者或活动期消化道溃疡的患者；支气管哮喘的患者；肾上腺髓质瘤患者。对孕妇及可能妊娠的妇女，在治疗上只有在判断其有益性高于危险性时方可给药。
【剂型 规格】片剂6mg/片
【费别】医保
桂利嗪Cinnarizine
本品为哌嗪类钙通道拮抗剂，可阻止血管平滑肌的钙内流，引起血管扩张而改善脑循环及冠脉循环，特别对脑血管有一定的选择作用。本品能抑制磷酸二脂酶，阻止cAMP分解成无活性的5′－AMP,从而增加细胞内的cAMP浓度，抑制组胺、5－羟色胺,缓激肽等多种生物活性物质的释放，对补体C4的活化也有抑制作用。