上肢血管病变超声诊断第二部分

* 一侧或双侧上肢动脉单处或多处节段性 病变，长度1-2cm或3-4cm，<10cm
* 动脉管壁不均匀增厚，回声增强，内膜 面毛糙，斑点或斑块形成
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动脉硬化性闭塞症彩色超声
* 狭窄处血流束变细，呈五彩镶嵌色 * 阻塞处无血流 * 斑点、斑块、血栓处充盈缺损 * 侧支循环血管彩色
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动脉硬化性闭塞症频谱
狭窄段PSV升高，血流阻力增大 闭塞段无血流频谱 侧支血管内高速度血流频谱 狭窄或闭塞远端呈低速连续性频谱
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多发性大动脉炎病因
链球菌、结核杆菌、立克次体等感染， 或长期应用雌激素，激发主动脉及其 分支的动脉型抗原、抗体炎性反应， 使动脉管壁广泛而不规则增厚、纤维 化、内膜面粗糙、管腔狭窄或闭塞
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多发性大动脉炎分型
头臂型（上肢血管病变） 腹主动脉型 肾动脉型 混合型
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头臂型大动脉炎病变部位
在主动脉弓及其分支，主要引起 SCA起始部明显狭窄或闭塞
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急性动脉栓塞病因
心脏瓣膜赘生物、心腔内血栓、动 脉粥样硬化斑块脱落，随血流冲入并 停留在管径与栓子大小相似的动脉内， 造成动脉部分或完全性急性栓塞
静脉混合型血流频谱，后者呈高流低
阻性
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上肢动-静脉混合性病变 分类
动-静脉瘘 胸廓出口综合征 血栓闭塞性脉管炎
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先天性动-静脉瘘
先天性血管发育异常 常累及较多血管 瘘道呈多发性
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后天性动-静脉瘘
* 温水泡手后血流改善，彩色充盈佳， 色泽转向明亮
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肢端动脉痉挛病超声频谱
* 指间动脉血流速度减慢，PSV可 <10-20cm/s
* 舒张期血流速度减慢或消失 * 温水泡手后速度明显升高
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上肢静脉病变分类
静脉血栓形成 静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
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上肢静脉瘤频谱超声
瘤体内呈连续性低速度的静脉血流 频谱，形态随呼吸发生改变
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海绵状血管瘤病因病理
静脉内皮细胞和周围血管组织发 育异常，血管组织延长、扩张，形 成海绵状间隙
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蔓状血管瘤病因病理
血管极度扩张、迂曲，形成动、静 脉团块，瘤体内动、静脉彼此间互 相连通，动、静脉瘘
者呈扁平状或梭状暗区，透声性佳，
多发性者见多个大小不等的液性暗区，
呈“蜂窝状”、“筛孔状”， 加压后
可明显缩小或消失
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上肢静脉瘤彩色超声
瘤体内见彩色血流显现，单色或 红、蓝混合色，色泽低暗。并发 血栓时局部彩色充盈缺损
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彩色多普勒超声
* 海绵状血管瘤内见暗淡的红、蓝色 血流，加压后彩色血流减少或消失 * 蔓状血管瘤内血流明亮，动、静脉 血流具存
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频谱多普勒表现
* 海绵状血管瘤内为低速、持续性静脉
血流频谱
* 蔓状血管瘤内可探及动脉、静脉及动、
* 动脉完全栓塞时管腔内无彩色血流 * 不完全性栓塞时见细条状血流，色
彩明亮，走行扭曲
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急性动脉栓塞频谱超声
* 完全栓塞时无血流频谱 * 不完全性栓塞时频谱呈湍流，
高流低阻型、高流高阻型 远侧动脉血流静脉频谱化
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肢端动脉痉挛病病因
寒冷、情绪激动、精神紧张等 月经期症状加重
动脉硬化性闭塞症病因
动脉内膜粥样硬化斑块形成、纤维
化、钙化，致动脉管壁节段性增厚变
硬、管腔狭窄缩小，或继发血栓导致
闭塞性病变
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动脉硬化性闭塞症病理
* 狭窄动脉的血流量减少、流速增快 * 闭塞动脉内血流中断 * 肢体血供减少，营养障碍 * 伴有侧支循环形成
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动脉硬化性闭塞症二维超声
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肢端动脉痉挛病病理
血管神经功能紊乱，肢端小动脉 出现阵发性痉挛。反复发作后期动 脉内膜增厚，管腔变小，继发血栓 形成，出现浅表性溃疡
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肢端动脉痉挛病二维超声
指间小动脉内膜增厚，回声增强， 管腔内径<0.8mm或显示不清
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肢端动脉痉挛病彩色超声
* 指间动脉彩色血流充盈差，呈断续、 细点状，宽窄不等，色泽暗淡
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上腔静脉综合 征临床表现
头面部、颈部、上肢、上胸部广泛性 肿胀、疼痛、皮下出血，颈静脉怒张， 上肢静脉扩张，及眼、耳、鼻瘀血等
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上肢静脉瘤病因病理
深、浅静脉先天性囊状瘤样扩张， 局部内径增粗、走行扭曲，血流 速度减慢
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上肢静脉瘤二维超声
浅静脉瘤位于皮下1-2mm，单发性
多种因素造成对左头臂静脉 的压迫，使其狭窄以致完全性或 部分性血栓形成，左上肢和头、 面部静脉回流障碍
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左头臂静脉血栓临床表现
左上肢和左侧头面部静脉回流 障碍
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、
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上腔静脉综合征病因病理
上腔静脉内血栓形成或周围 组织的挤压，使上腔静脉内血液 回流障碍，所属支瘀血、扩张
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静脉血栓形成病因
感染性 机械性 化学性
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静脉血栓二维超声
管腔内出现实质性回声，完全性 血栓充盈于整个管腔，部分性血栓 位于管壁的一侧或多处，血栓的回 声因形成的时间不同及所含成份不 同有一定的差异
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左头臂静脉血栓
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急性动脉栓塞病理
在栓子刺激下，栓塞段动脉、栓塞 远端及临近动脉分支强烈收缩，管腔 狭窄明显加重，动脉内膜细胞变性， 并发血栓形成，供血部位急性缺血
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急性动脉栓塞二维超声
病变动脉管腔内探及圆条状、不 规则形的实质性回声，堵塞或占据 管腔大部分
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急性动脉栓塞彩色超声
常因损伤、医源性造成 一般为单发性
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动-静脉瘘二维超声
于动、静脉之间探及瘘道，呈管 型或窗型，走行扭曲，形态不规 则，粗细均匀或不均匀