美学树脂修复操作流程
美学树脂修复标准流程
1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅
2、跟患者交流，告知患者费用（具体跟患者说明为什么费用高低）
3、术前病例选接。按照适应症严格选择病例，适应症为：
①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致
②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙
③形态异常如畸形牙、扭转牙
④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐
⑤不良充填体等。
但咬合关系异常（反颌，深覆颌）、患牙（特别是缺损部位）承受巨大咬合力，，患牙局部无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择
4、比色。一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及局部个性化色等
5、拍照。这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比如：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等
6、做硅橡胶导板。这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。（医生要和护士沟通好，需要两人配合做）
a.导板，通常是有硅橡胶重体（初材料）制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙精确控制备牙量的一种工具。
b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡
c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丢失了尺子的意义。
d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整妨碍就位部分（清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好）反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿
e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。唇侧和舌侧各一个独立的导板，还有一个包含一颗牙齿唇面切端和舌侧的导板
f.预备之后的效果，均匀缩小版本的牙齿。颊舌侧和邻面都有均匀的预备量
7、上橡皮障。在粘接修复中，隔湿是关键的。隔湿的好与不好，可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工具（医生要和护士沟通好，需要两人配合）
（一）橡皮障隔湿法的优点：
a.在牙科治疗过程中良好的将患者的牙隔离唾液、血液或其他组织液，橡皮障改善了手术操作入路，提高了可视性，牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位，这样提供了一个干燥、清洁的工作区域和清晰开阔的视野，同时它强力的隔湿效果，有利于达到最理想的黏结，获得清洁干燥的操作区和操作环境
b.避免因为棉球或棉卷侵入口腔对患者造成恶心呕吐等不适感
c.橡皮障能保护患者呼吸道、消化道，避免患者吞咽或呛入器械、牙碎片、充填材料，药物和冲洗液；防止小碎片或者小器械掉到食道或气管内
d.防止患者与医生的唾液接触，避免医源性交叉，减少根管系统的交叉感染，防止感染物的
潜在传播
e.减少牙医感染风险，牙医是一个高风险行业，尽管有口罩及防护眼镜的隔离，但高速手机在口腔内产生病人唾液的烟雾状喷射仍是很大的因素
f.使软组织后缩并保护口腔组织不受治疗器械误伤，避免危害舌、唇及颊部黏膜
g.减少治疗过程中病人频繁漱口以及医生不必要的交谈的可能性从而缩短操作时间
h.避免了重复更换隔湿棉卷，节约了治疗时间，提高了效率
i.橡皮障可提供了干燥的视野并减少了口镜雾化，从而改善操作时间
（二）橡皮障及其配套器材
a.橡皮障的厚度。规格为：薄型0.12-0.17mm
中型0.17-0.22mm
厚型0.22-0.27mm
超厚型0.27-0.33mm
特厚型0.33-0.38mm
b.橡皮障的有色。橡皮障颜色丰富，在口腔过程中很醒目的将患牙隔离开，差不多都有红色、绿色、蓝色、黄色和黑色等多种颜色
●牙科治疗中橡皮障的选择：
①牙科治疗过程中最好选择厚型或超厚型，因为较厚的材料可以很好的包绕牙颈部，提供一个密闭区而不需要使用牙线结扎；较厚的橡皮障不易扯掉，由于具有一定的厚度，可以有效的保护其患牙周围的口腔软组织
②橡皮障架：橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多种形状和规格。由轻金属或塑料制成，塑料框架具有可透性的特点，因此在拍X线片时，不需要将它去除
③橡皮障夹：橡皮障夹可以将橡皮障固定于待治疗牙。有多种形态，橡皮障夹为金属制品，由一对夹片构成，其间通过一弹性连接，无翼或有翼，有翼者隆起部与夹片相连，其作用是将橡皮障上打好的小孔撑开并套入患牙
④橡皮障夹：有Retentive和Bland两种类型。前者设计与牙齿有四点接触，并可配置狭小，弯曲和倒置的夹片它可以隔离牙龈组织，最大限度地露牙齿，适用于牙齿部分萌出时期，Bland夹片较平，环绕整个固线隔离牙齿。对牙龈的刺激作用较小。适用于牙齿已完全萌出，且牙颈部缩窄牙齿，能够防止夹子从牙齿上滑落。
⑤橡皮障压型器：用于橡皮障穿孔。它是一个墨迹橡皮压型器械组成的，能够在于牙齿相应的橡皮障位置上压印一系列的孔，并在一副不规则牙列上改变孔的位置，主要原则是孔与孔之间的距离应该与两颗牙齿中心间的距离一致。
⑥橡皮障打孔器：打孔器为头部有特殊圆盘的手持钳子，圆盘上有不同尺寸的小圆孔，供打孔时选择，能冲压直径为0.5-2.5mm的圆孔。孔的大小很重要，必须保证操作方便并且封闭颈缘
⑦橡皮障钳：橡皮障钳为手持钳，用于安放，调整和去除橡皮障
其它辅助材料：润滑剂、牙线和洁牙带。如果需隔离的牙齿不止一个，有时牙齿之间的接触点很粗糙，接触过紧或由于不适当的充填物，或钙化使相邻牙融合在一起。因此没在橡皮障使用前必须确定牙间是否有间隙以安放橡皮障，又是可能需要出去不当充填物或用砂纸从邻面打磨充填体
（三）安装橡皮障的方法
橡皮障在治疗前应安装好，但在某些情况下，如有全冠牙齿，若不通过邻牙和牙周组织定位根部结构，器械想进入牙髓系统是很困难的，且由于修复体的存在导致x线片上冠部髓腔系统模糊，牙钻不易准确开髓，此时，需在安装橡皮障之前先找好根管系统，以利于牙钻沿根的长轴前行，避免穿孔。一旦明确根管系统的部位，立即安装好橡皮障
方法一：现用橡皮障架将橡皮障固定好，然后用橡皮障钳住橡皮障夹（必须是带罩的夹子），使其弓形部分穿过橡皮障的洞并绷紧，然后将这三位一体送入口中定位。最后，用一塑料器械将橡皮障挑至夹子的置下压住
方法二：现将橡皮障夹安置在待分离牙上（通常是无置的夹子）这样可便于临川医生看清夹子的缘部与牙齿作用的部位，避免对牙齿组织产生冲击，另外也可便在安置橡皮障前使用手指触摸夹子的颊舌侧颈部以确定夹子是否贴合，这种方法可先安装夹子和橡皮障，再装橡皮架。也可先放橡皮障再放夹子，然后是橡皮障架
方法三：也叫劈障枝，可用于隔离前牙，无需橡皮障夹。它不仅适用于牙冠不全的牙齿，还可以防止夹子的吸部队瓷冠或牙齿的损伤
（四）安装橡皮障步骤
●第一步：标记，打孔。采用模板可以更容易确定打孔位置
●第二步：确定打孔的大小，尽量选择合适偏小的孔
●第三步：打孔，请勿用力，避免损坏打孔钳，打完后将橡皮布从孔拉过小锤
●第四步：将橡皮障夹的弓部从小孔中暴露
●第五步：翻过橡皮布，用持夹钳住橡皮障夹
●第六步：将橡皮障夹夹住牙颈部
●第七步：用手将橡皮布翻到橡皮障夹的翼下
●第八步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好
●第九步：如果需要照X片可以将面弓和夹子都去掉，注意别让橡皮布从牙齿上脱落
8、洞形设计
◇Ⅰ类洞：洞形的大小、深浅及洞缘的设计都会对修复体和牙体的寿命有很大的影响洞缘：前牙在复合树脂作窝洞充填时，洞缘鞋面能增加修复体的固位能力，减少继发龋发生。后牙复合树脂作窝洞充填时，除具备以上优点外，还能明显减少牙齿及充填体的应力
牙齿修复前深度，宽度增加都可使牙折的发生率增加，宽度为主要原因。修复后，随着修复体宽度增加（即洞形宽度增加）载荷主要由修复体直接承担，咬合力通过修复体均匀传递到牙齿及牙周智齿组织；修复体加大后，如载荷大部分直接作用在修复体上，可减轻了局部牙体组织承受的载荷
◇Ⅱ类洞：在制备传统、改良、有、无固位沟狭孔洞型、蝶型5种。Ⅰ复合洞型时，分别用复合树脂和银汞合金（慢慢淘汰）采用三维有限元法对承受垂直和侧向力后所产生应力计算分析。在传统和改良洞型中，除银汞合金产生压应力和受侧向力时的切应力比和受测向力时的切应力比改良洞型小外，其余的应力均是传统洞型比改良洞型大；在有固位沟狭孔，无固位沟狭孔和碟型三种洞型中，复合树脂修复体产生的各种应力明显小于银汞合金；两种狭孔和碟型洞型产生的应力均比传统和改良洞型小。所以银汞合金充填洞型设计为有固位沟狭孔洞型较好；复合树脂修复时设计为无固位沟狭孔型好。
在离体牙在抗折负荷试验中，所得结论为：对牙齿邻面龋坏，特别是邻面颈部龋坏，自然洞型完成充填，能显著增加其抗折强度；必须经颌面行根管治疗时，邻面分开洞型，能明显增加抗折负荷
◇Ⅴ类洞：以前认为楔状缺损存在，只要没有临床症状就不必充填。但许多实验证明楔状缺损充填修复后，可缓解缺损区牙体硬组织的应集力，保护了牙体硬组织，提示临床上一旦发生楔状缺损就应做修复。Kuroet等分析了颈部缺损修复前后的牙体组织应力分布情况，他们选取了缺损顶端带有尖锐线角和缺损面圆滑呈蝶形，两种颊侧颈部缺损类型不同的下颌，第
一前磨牙；分别在修复前后牙的颊尖、舌尖。颌面中央加载。发现修复前应力主要集中缺损的尖端，而与缺损的类型无关，但尖锐的楔形缺损集中的应力更大。
9.备牙（护髓，垫底）
在粘接修复中，修复体需要有效的粘接面积才能保证修复体不脱落，需要对粘接面进行少量的调磨和粗化。也可用2%洗必泰擦拭洞窝（作用：使细菌不易吸附到获得膜上，达到预防和减少牙周病和龋病的目的）
10.预酸蚀窝洞：牙釉质，牙本质
①酸蚀后效果，牙釉质：成分95%--97%为无机物，3%为有机物和水组织釉柱。磷酸酸蚀可以使牙釉质表面脱矿，去除柱间质，形成微孔，同时溶解，去除玷污层，使牙体表面粗糙性表面能增加，为粘接剂树脂单体渗入创造条件，大量的水冲洗可以去除表面玷污层，多余的磷酸以及脱矿的羟基和钙离子。粘接剂中的树脂单体渗入微孔固化后形成树脂突，构成微机械嵌合
②牙本质;70%为无机物，20%为有机物；10%为水组织结构：牙本质小管，细胞间质。牙本质表面经磷酸酸蚀冲洗后，玷污层被去除，牙本质小管暴露，管间牙本质脱矿，胶原纤维，浸泡在水中保持原有输送网状
③酸蚀冲洗的时间及注意要点
牙釉质20~30秒，牙本质10~15秒，酸蚀时间不要过长，酸蚀会增加术后敏感。如果酸蚀后牙面被唾液污染，应先用强力喷水彻底冲洗，干燥后用酸蚀剂重新处理牙面5秒，然后冲洗干净
注意事项
①酸蚀后的冲洗要充分，最少20秒~1分钟，如果酸蚀不完全的话，补后会敏感（冲洗时间大于酸蚀时间，最好两倍以上）
②冲洗不要用自来水，自来水相当于二次污染（蒸馏水）
③用不含油雾的压缩空气的吸唾管吸干
④酸蚀后的牙本质不应该完全吹干，目的是避免胶原塌陷或刺激胞浆突，以免因过于干燥影响粘接效果而通常容易导致术后敏感，残留的水应该用吸水纸吸除，或用气流轻轻吹除，保持牙面湿润状态，让处理后的牙面呈现湿润而无水状态。牙本质看起来应该是反光的，而不是白垩状就像海水退去的沙滩这就是所谓的湿粘接技术。
11.酸蚀的种类和成分
a.全酸蚀：全酸蚀剂35%-37%磷酸
b.自酸酸蚀剂：其功能成分主要有两种，一种是将不饱和或可聚合的有机酸或酸性集团作为功能成分甲基丙烯酸树脂单体，另一种非酸性亲水性树脂单体中加入有机酸或无机酸，如马来酸、衣康酸。与37%的磷酸相比酸性更弱、更柔和。
12.合并使用处理剂和粘接剂，预处理剂和粘接剂为一瓶装。粘接剂用前均匀；避免单体和填料分离。粘接剂应均匀涂布，不宜过厚，避免洞角处存留过多粘接剂，可用无水气枪轻轻吹均匀，充分光照固化。
粘接剂的涂布：用小毛刷或小海绵块蘸取粘接剂，均匀涂布于酸蚀过的牙面。用洁净柔风吹匀，光照20s。涂布前最好先用成形片将患牙与邻牙隔离，以免发生粘连，但同时注意避免粘接树脂在成形片处堆积。
13.树脂直接修复
放置树脂分层堆塑分层固化：首先在硅橡胶导板的支撑下，使用相应的树脂堆塑舌侧釉质层，舌侧釉牙本质界，牙本质层，唇侧牙釉质层及切端。逐层堆塑逐层充分固化。前牙直接
粘接修复的美学要求。
?首先要将龋坏组织和变色深染的牙体组织去干净，尽量保留健康的牙体组织；
?其次在上橡皮障隔湿前，，牙面保持湿润的情况下进行，快速比色或用单反相机记录来
决定是用单一色，双色还是多色来恢复牙齿颜色
?第三。根据不同的年龄阶段和牙体特征选择相应的树脂材料。年轻人的牙齿缺损修复多
选用明度高、彩度低的材料，而老年人则多选用彩度高、明度低的材料来更好的模拟不同人群的牙齿特征
?第四。对于树脂和牙体组织交界处的处理，应制备洞斜面，使树脂材料和牙体组织有移
行过渡，光固化时强度不要太大，可逐步增强，防止树脂突然聚合收缩出现白线，这样不容易看出充填体的边缘
●树脂充填手法
推：形成牙脊高点
点：形成牙窝点隙
提：形成发育沟
履：形成前牙发育叶
轧：防止树脂到位
后牙形态堆塑：顺尖而下自成沟，由脊而起尖自立，两脊相交点做窝，推脊成屡成纹隙14.抛光
抛光的目的
?去除修复体表面的低固化层，为获得理想的外形和光滑表面
?为实现自然牙与材料的自然度达到的美学效果
?减少菌斑积聚和接口处的外着色，延长修复体的使用寿命
抛光的概念
修形和抛光就是用渐细的摩擦材料清除修复体表面痕迹和缺陷，使其被更小的痕迹取代过程过程。24h后再抛光，效果更佳
抛光器械：
a.抛光蝶：可以用于车针无法到达的区域，比如邻接和转角。可以再现切端的外形和邻面的状态。分为四种粒度;粗糙、中等、细和超细。
b.羊毛刷：用于最初的抛光阶段就可以获得高度光泽的表面，由于羊毛刷具有一定的硬度，使用时需要转速在表面与窝沟速度不同。1000转低速且轻柔接触无需加水，10000转速时需要在足够喷水下使用。
c.毡轮：配合1微米的氧化铝抛光膏，可以获得非常光滑的表面，使用时需注意会产热且注意转速。
d.砂粒子：用于打磨和抛光釉质与树脂修复体，转速控制在3000-10000转，使用时要间歇轻柔、避免产热，无需喷水。
e.羽毛刷：罐注了氧化铝颗粒的合成橡胶，米色修复擦痕，光滑白色抛光亮度。
◆被抛光材料的性质：树脂所含无机填料颗粒越小抛光性能越好。
◆硬度和形态
硬度：树脂的硬度越高抛光越难；硬度越低则越容易抛光
形态：面越平整越好抛光，但牙不是一个平整的面，有发育沟，边缘嵴等◆用的压力及转速和方向：轻压，大的压力结合旋转或像修复体方向推理会大致材料的粘
接脱离，产生白线，转速从慢到快，始终按同一个方向抛，循序渐进，磨头按照从硬到软，粒度从粗到细，从大到小
阻氧剂使用：
根据材料特性，注意在聚合过程中的最后一个阶段避免与空气中的氧接触，使用旋转工具前在修复表面覆盖一层甘油凝胶，以消除有氧形成的表面抑制层，最终固化便复合树脂完全聚合且增加表面物质的耐磨性
15.去橡皮障
16.拍术后照
17.复查及拍照记录
18.术后回访不满意情况的原因分析
?充填物脱落或折断
?表面着色或变色
?牙龈的炎症
A.充填物脱落或折断的因素较多
①患者使用不当，是修复体局部脱落，这是主要因素，患者无意识啃咬硬物及歪理桩基使咬力过大所致
②术者操作不当及未进行有效的咬合调整，术者在修复过程中对牙体制备不够，是粘接面积不足；酸蚀时间过长是釉质层损伤过多，而影响微突；酸蚀时间过段倒凹浅表；酸蚀后的冲洗不彻底直接影响粘固力；术者在隔湿，吹干过程中不够严谨，光固化灯长时间未检测输出强度不够，光照时间不足，使材料没有完全固化或者材料过厚固化不全等；未进行正中，前伸及侧方咬合的有效调整，导致有高点或咬合干扰
③材料本身性能不足；由于切端较薄，材料在厚度不足的情况下不能承受正常的咬合力。术后要嘱咐患者勿用患牙咬硬物避免折断崩裂，同时患者要按医嘱执行，修复体用的时间才会更长久
B.表面着色或变色
着色有外界的污、色素的渗入或粘着而引起：变色指材料本身的理化性质或化学成分的变化引起的色泽改变。许多学者就树脂染色的机理进行了分析，通常认为染色是由于树脂表面污染与吸收，或裂纹形成等因素引起，经常使用咖啡、茶、醋等有色物质及吸烟容易染色，表面粗糙者更甚。引起树脂变色的因素较多，但阳光和紫外光照射却极易导致复合树脂变色。纳米树脂由树脂基质，填料，催化体系等组成。树脂基质的颜色与制剂程度和质量对其颜色有很大的关系。临床实际的变色情况需综合操作精细程度，磨光条件，口腔内环境等各种因素对树脂的影响赖决定。临床操作要严格按照抛光的操作程序并选择合适的抛光工具，术后要嘱咐患者尽量少吃含有色素性食物或饮料，进食后尽量刷牙或漱口，保持口腔清洁，定期复查抛光机其它处理
C.牙龈的炎症
患者在修复前就有牙龈或牙周的炎症而未做牙周治疗或修复体近龈缘处较粗糙不光滑甚至有悬突压迫牙龈及菌斑牙石堆积都会导致牙龈的炎症。有效预防应在修复前确保牙周健康，修复中使用排龈线，防止粘接剂及材料进入龈沟深处，修复后用精细的车针精修龈缘处并高度抛光，保持口腔卫生，定期复查，若发现有牙龈炎症的情况应及时处理。做牙周的洁治或刮治，修复体边缘调磨抛光等
D.牙髓的炎症
备洞时切割产热，使牙髓充血而引起牙髓病变；酸蚀时间过长或不当而刺激的牙髓；为垫
底或点滴不全；窝洞较深树脂中的化学成分刺激牙髓引起病变，注意操作的每一个细节，备洞时喷水降温，把握好酸蚀时间，彻底冲洗，垫底完善，固化要充分避免牙髓受到不良刺激而引起的牙髓炎症
E.继发龋坏
复合树脂充填龋洞数年后，可能洞缘再次形成龋坏，即继发龋，产生继发龋的原因是由于聚合收缩，热胀系数不匹配和粘接力不足造成的边缘微洞，改善复合树脂与牙本质的粘接性能，添加含氟成分等，已成为防止继发龋形成的有效手段
复合树脂美学修复技术和常规技术在前牙美学修复中的疗效对比分析
复合树脂美学修复技术和常规技术在前牙美学修复中的疗效对比分 析 目的：探讨复合树脂美学修复技术与常规技术在前牙美学修复中的应用效果。方法：研究组利用复合树脂美学修复技术完成前牙美学修复，对照组经常规技术完成前牙美学修复。记录两组前牙牙体缺损患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后获得结论。结果：两组前牙牙体缺损患者经上述相应措施完成美学修复后，研究组优良率高达81.82%，对照组仅获得61.36%的临床优良率，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用复合树脂美学修复技术可使前牙牙体缺损患者获得更为理想的前牙美学修复效果，有利于保障患者生活质量及身心健康。 标签：前牙美学修复；复合树脂美学修复技术；常规技术；应用效果 前牙牙体缺损是发病率较高的牙科疾病之一，复合树脂是目前临床常用前牙美学修复材料[1]。本文特选取我院于2015年1月至12月期间收治的88例前牙牙体缺损患者作为研究对象，探讨复合树脂美学修复技术与常规技术在前牙美学修复中的应用效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 88例前牙牙体缺损患者（共88颗患牙）中男性49例、女性39例，年龄19～85岁、平均（49.86±1.54）岁，疾病类型：楔状缺损8例、牙折25例、牙釉质发育不全26例、龋齿29例。按照前来就诊单、双序号将88例前牙牙体缺损患者随机分为研究组（单号、44例）、对照组（双号、44例），两组上述资料对比P>0.05（具有可比性）。 1.2 方法 1.2.1 修复方法研究组利用复合树脂美学修复技术完成前牙美学修复治疗，根据患者缺损牙具体颜色选择相应修复材料并于窝洞内完成试色、预修复等处理，根据缺损牙与周围牙之间的协调性实施分层、分量修复，需注意修复过程中应严格控制层次厚度（每层均不超过2mm），此举有利于及时对修复颜色进行有效调整，待初步修复完成后需实施咬合调整，咬合调整完成后应给予粗抛光、精抛光处理，其中粗抛光重点应修复牙齿表面纹理修复、精抛光重点应注重表面光泽。对照组由常规技术完成前牙美学修复治疗，给予全瓷修复，基牙预备并精修抛光，3M硅橡胶取模，待24h后灌制模型（超硬石膏），比色。口内试戴，调整，粘合后根据患者实际情况给予微调。记录两组前牙牙体缺损患者临床疗效，将所得数据经统计学分析后获得结论。
93例复合树脂美学修复后牙的临床观察及体会
93例复合树脂美学修复后牙的临床观察及体会 发表时间：2018-01-11T14:33:45.417Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：王红 [导读] 复合树脂美学修复及美学效果好，治疗快捷、价格合理、患者接受，令人满意。 沈阳市大东区牙病防治所辽宁沈阳 110042 摘要：目的：应用复合树脂对后牙进行美学修复充填观察其临床美学效果及应用前景。方法：选取93例102颗龋齿采用美学复合树脂多色分层充填术，后分别于术后1周、1个月、6、12、18、24、32个月进行复查。参考美国公共卫生服务标准评价体系（VSPHS）标准；2001年Dietschi首次提出依据牙体解剖层次分层修复（layering techniques）的理念，即应用复合树脂模仿釉质—牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复（multi shade restoration technique）。对其临床效果及患者满意度进行追踪评价和总结。结果充填体1周、1、6、12、18、24、32个月的成功率分别为100%、100%、100%、100%、99%、97%、97%。结论：复合树脂美学修复及美学效果好，治疗快捷、价格合理、患者接受，令人满意。 关键词：美学修复；复合树脂；分层堆塑 复合树脂充填材料用于牙齿修复已超过半个世纪的时间，成为牙齿直接修复的首选技术，人的牙齿有几种不同的硬组织构成，每一次都有其独特的特性，近年来本人采用复合树脂分层堆塑技术进行后牙修复充填取得了良好的效果。 1.资料和方法 1.1一般资料 本组病例93例，102颗患牙，患牙均为累及牙髓，牙髓活力正常。 1.2操作方法 1.2.1与患者沟通交流，了解患者的需求，检查患者口腔内的情况，对美学修复的临床效果进行充分的评估，了解患者的经济情况、承受能力，为患者选择合适的美学修复方案。 1.2.2牙齿预备 对患牙的口内的情况进行充分的了解，有牙周炎症的患者进行牙周洁治后在进行美学树脂充填，修复体边缘可用硒离子打磨抛光，去除无基釉好，或者形成短斜面，是充填体和牙体之间颜色过渡自然。 1.2.3比色 使用树脂套装自带的比色版在自然光下快速比色，对牙颈部牙体部和咬颌端分别比色，记录比色结果，选取合适的树脂颜色。 1.2.4酸蚀粘接 患者采取橡皮障隔湿，35%的磷酸酸蚀釉质30S，然后冲洗吹干，然后将自酸蚀粘接剂涂布整个粘接面15-20s，轻吹至薄层，光照固化20S. 1.2.5 分层堆塑 按照之前比色风暴选取牙本质色树脂堆塑牙尖，隔牙尖交界处形成的窝沟点隙染色，再用半透明的牙釉质树脂覆盖最外层，可以使用毛刷塑形，再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆塑过程中层与层之间的间隙、气泡。 1.2.6术后医嘱：避免咬食硬物，控制有色饮品等，使患者明确口腔日常维护的重要性，教会患者正确使用牙刷、牙线。 1.3疗效评定标准 患牙均在充填一周后复诊，用12号手术刀片弯翘的尖端对临面树脂飞边再次修整。对充填的树脂再次抛光，精细抛光，硬质抛光车粒车针及树脂抛光膏，使修复体增加表面光泽，抛光尖及绒布轮配合抛光膏精细抛光，采用抛光盘打磨修复体边缘，使切端边缘圆钝缓和，形成前牙楔状隙，由粗到细逐号分级抛光。 1.4疗效评定标准 复合树脂修复后1周，1个月、6月、12月、18个月、24月、30个月复查，并进行临床疗效评定，这一标准的评定内容包括以下7个方面，评定效果为满意与不满意。出现以下任何一项者均为不满意，为失败病例。（1）修复体表面情况：破碎或脱落；（2）边缘密合性；边缘裂隙明显，修复体折裂或部分脱落；（3）边缘着色；修复体与牙体之间有变色，沿洞缘向牙髓方向渗透；（4）色泽协调性：修复体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或不协调超出正常范围；（5）修复体边缘有继发龋；（6）出现牙龈炎症；（7）牙髓状况：电活力测定极敏感，并伴有自发痛等牙髓炎症或电活力测定无反应。 2结果 102颗牙患牙均完成了24个月的临床观察，各项指标复查结果（表1）。修复体完整度；有1例充填材料在修复后1年左右发生崩折，系咬硬物所致，调和磨改重新修补后未现出现问题，患者满意，边缘着色：1年和1年半左右有两例患牙出现边缘着色现象，可能是充填时树脂收缩或有小的悬突，抛光精度不够所致，不影响功能使用，重新高度抛光后患者满意。边缘继发龋：1例46患牙2年复查时邻合Ⅱ类洞的龈端边缘出现继发龋，系患者自身口腔卫生条件较差，龋坏位于肿胀的龈下，自洁作用差导致。牙龈炎症：大多数牙龈健康，两年复查发现1例牙龈炎症，患者口腔卫生条件差，充填材料的外展隙处理不当，有明显的结石软垢，经处理后有好转，但两年复查仍有炎症。 3讨论 自20世纪60年代复合树脂材料被引入牙体修复领域开始，经过不断的改进，复合树脂在理化特性和美学性能方面均有了长足的进步，更能满足临床上的多方要求，包括各种色泽的搭配，固位性能的改善，粘结强度与抗压强度的增加，通过对患者患牙不同部位的比色，选择性釉质酸蚀加自酸蚀粘结处理，分层修复等方面的优势组合，以期获得良好美学效果。 3.1美学分层修复充填：美学方面需要注重以下细节：（1）在修复操作前，对患者的年龄面型、患牙及临牙情况等，有详尽的了解，做出正确的诊断，选择合适的治疗方案。（2）比色应在去尽腐质，放置橡皮障之前进行，否则不同的橡皮障有不同的颜色背景，会带来很大的视觉误差。（3）树脂粘接技术要求高，受患者口腔局部条件影响大，患者的唾液、龈沟液、血液等都会影响粘结效果，是造成边缘着色和继发龋的主要原因，因此，建议橡皮障隔湿，龈壁较低时，虹吸作用造成的龈沟液污染，极易造成微渗漏，形成继发龋，建议常规用
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复 北京大学口腔医学院楚小玉 一、复合树脂直接粘接技术 复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。 二、树脂粘接机理 （一）牙釉质的结构 牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。 （二）牙本质的结构 牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。 三、牙釉质粘接 （一）牙釉质粘接机制 Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形
成树脂突。树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。 （二）牙釉质粘接剂 牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。 四、牙本质粘接机制及其发展 （一）第一代 1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是 粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。 （二）第二代 1978 年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的 Clearfil F 牙本质粘接剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（ 5 ～ 6MPa ），最终以失败告终。 （三）第三代 日本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层 0.5 ～ 5.0 μ m 的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位。粘接强度 15 ～ 20MPa 。第三代牙本质粘接剂构成：牙釉质酸蚀剂（ 15% ～ 40% 正磷酸）、牙本质处理剂（弱酸或 EDTA ）、预处理剂（ primer ）、粘接树脂。 （四）第四代 与第三代区别之处在于用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀，湿粘接），其他步骤与第三代牙本质粘接剂相同。粘接强度平均达到 17 ～ 25MPa 。第四代牙本质粘接剂，首次提出除用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。但这方面的数据多为实验室的研究结果，临床研究很少。 （五）第五代
复合树脂修复失败的原因分析及解决方法(优质严选)
复合树脂修复失败的原因分析及解决方法 一、树脂充填后敏感或疼痛 要区分是牙髓性还是牙周性： 牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于—— 1.充填前医生对牙髓的状况判断不准确，充填前患牙可能存在牙髓症状未查名原因或未进行安抚。当深龋患牙充填前存在疼痛或敏感症状时，应仔细检查——判断是否存在细小穿髓孔;是牙髓充血还是前期就有牙髓炎的症状;还是一过性敏感......根据牙髓情况选择正确的处理方法，对于有敏感症状的窝洞充填前先应进行安抚观察! 2.充填前未进行垫底； 3.粘接前将洞壁吹得过干：吹干的酸蚀表面牙本质胶原纤维容易塌陷，牙本质小管内有空气渗入，充填后使牙本质小管内的压力增大，从而导致敏感! 4.树脂单次填入过厚，光照不能完全聚合，导致充填体不密合，因此遇冷热可能存在收缩和膨胀现象，对牙髓造成刺激； 5.酸蚀时间过长或不细致：釉质，本质及洞角要严格掌握酸蚀时间，冲洗一定要彻底! 6.光照方法不对：如强光持续照射会使树脂聚合过程中产生发热现象，同时树脂聚合收缩会加大，这些都是能够导致敏
感的! 牙周方面：1.是否存在咬合高点;2.邻面的形态及接触是否存在间隙过大，导致食物嵌塞;3.二类洞充填时邻面是否有悬突，对牙龈造成刺激; 解决方法：充填后一定要认真调整好咬合;邻面充填前要善于使用成型片，楔子，即时的恢复好邻面形态及接触点! 二、树脂充填体脱落 1.主要原因来自于粘接失败； A.根据牙面情况选择酸蚀方式：对牙面进行有效的粘接前处理是保证粘接效果的前提。釉质的粘接力是最强的，因此要重视对釉质表面的处理!达到理想的粘接效果通常是对釉质和正常的牙本质表面可以进行全酸蚀;如果窝洞存在硬化牙本质(染色/修复性牙本质)，酸蚀前应先用玻璃离子进行垫底;对于敏感或较易脱矿的牙本质可以选择自酸蚀。 B.粘接前保持酸蚀后的牙面湿润状态，因为牙面吹得过干就容易导致牙本质胶原纤维塌陷，粘接剂无法顺利进入酸蚀后的微孔内，影响粘接效果! C.被唾液污染的粘接面或树脂分层堆筑面对粘接后的效果有很大影响!因为粘接剂或树脂被光照后的表面都保持微孔状态，有利于和树脂的继续堆筑，这也是树脂分层堆塑后不需要继续涂布粘接剂的缘故!但干燥的粘接表面一旦被唾液或
美学树脂修复操作流程
美学树脂修复标准流程 1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅 2、跟患者交流，告知患者费用（具体跟患者说明为什么费用高低） 3、术前病例选接。按照适应症严格选择病例，适应症为： ①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致 ②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙 ③形态异常如畸形牙、扭转牙 ④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐 ⑤不良充填体等。 但咬合关系异常（反颌，深覆颌）、患牙（特别是缺损部位）承受巨大咬合力，，患牙局部无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择 4、比色。一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及局部个性化色等 5、拍照。这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比如：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等 6、做硅橡胶导板。这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。（医生要和护士沟通好，需要两人配合做） a.导板，通常是有硅橡胶重体（初材料）制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙精确控制备牙量的一种工具。 b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡 c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丢失了尺子的意义。 d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整妨碍就位部分（清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好）反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿 e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。唇侧和舌侧各一个独立的导板，还有一个包含一颗牙齿唇面切端和舌侧的导板 f.预备之后的效果，均匀缩小版本的牙齿。颊舌侧和邻面都有均匀的预备量 7、上橡皮障。在粘接修复中，隔湿是关键的。隔湿的好与不好，可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工具（医生要和护士沟通好，需要两人配合） （一）橡皮障隔湿法的优点： a.在牙科治疗过程中良好的将患者的牙隔离唾液、血液或其他组织液，橡皮障改善了手术操作入路，提高了可视性，牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位，这样提供了一个干燥、清洁的工作区域和清晰开阔的视野，同时它强力的隔湿效果，有利于达到最理想的黏结，获得清洁干燥的操作区和操作环境 b.避免因为棉球或棉卷侵入口腔对患者造成恶心呕吐等不适感 c.橡皮障能保护患者呼吸道、消化道，避免患者吞咽或呛入器械、牙碎片、充填材料，药物和冲洗液；防止小碎片或者小器械掉到食道或气管内 d.防止患者与医生的唾液接触，避免医源性交叉，减少根管系统的交叉感染，防止感染物的
树脂充填护理操作流程
树脂充填的护理操作流程 一、用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸唾管、护目镜、口杯、纸巾、凡士林、帽子、口罩、手套、三用枪头、光固化灯、比色板、棉球、棉卷。 2.局部麻醉用物（备用）：碘伏棉签、卡局式注射器、阿替卡因肾上腺素。 3.树脂充填用物：高、低速手机、车针、成形片、成形片夹、排龈线、排龈器、流体树脂、固体树脂、粘接剂、酸蚀剂、自酸蚀处理剂及粘结剂、双碟及小毛刷、纸板、调拌刀、垫底用玻璃离子水门汀、水门汀充填器、咬合纸、牙髓镊、抛光车针、邻面砂条、精细抛光轮。 二、树脂充填护士配合流程 1.治疗前准备：用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦；根据患者情况遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头,递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位，检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。 2.牙体预备：在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻，牙体预备过程中使用三用枪和吸唾管保持术野清晰。 3.比色：关闭牙椅灯光，传递比色板，引导患者至自然光线下比色。 4.隔湿：传递棉球或棉卷 5.护髓与垫底：正确调拌材料，一手传递充填器，一手持消毒棉球随时擦干净器械上多余材料。 6.粘接面处理：遵医嘱选择全酸蚀粘接剂或自酸蚀粘接剂 ①全酸蚀粘接剂： 1）酸蚀：安装一次性注射头，传递酸蚀剂。 2）冲洗：使用强力吸引管，靠近治疗牙齿部位放置，尽可能吸走冲洗液。 3）涂布粘接剂：递予医生蘸有粘接剂的小毛刷 4）光固化灯照射20s。 ②自酸蚀粘接剂： 1）涂布处理机：递予医生蘸有处理剂的小毛刷。 2）涂布粘接剂：递予医生蘸有粘接剂的小毛刷。 3）光固化灯照射20s。 7.树脂充填： ①成形：遵医嘱准备相应成型器材，根据牙位及窝洞位置正确安装并传递。 ②分层充填：根据窝洞大小选用流体树脂或用充填器取适量树脂放于双碟中，分次递予医生；一手传递水门汀充填器，一手持棉球及时擦净医生充填器械及时吸唾；需要再次挖取树脂时使用新的充填器。 ③光固化：光固化照射40s。 8.取出隔湿棉卷 9.修形与抛光：安装合适修形车针，，以牙髓镊或咬合纸夹持器夹持咬合纸递予医生，修形完成后递探针检查是否有悬突，以酒精棉球擦去牙齿上咬合纸印记，按照由粗到细的原则安装合适的调牙合抛光车针、抛光杯等。
树脂修复的基本流程
复合树脂直接粘接?牙体修复技术指南 复合树脂直接粘接（?又称粘结）?牙体修复技术，是指?口腔科临床使?用复合树脂材料、通过粘接结合的?方式修复?牙体缺损的?方法，已??广泛应?用于龋病及各种原因导致的?牙体硬组织缺损修复。 复合树脂修复主要依赖材料与?牙齿的粘结?力固位，规范临床操作对于保证临床效果?至关重要。中华?口腔医学会?牙体?牙髓病学专业委员会于2010年讨论并形成了相关的操作规范和质量评定标准（建议稿），发表于2011年的《中华?口腔医学杂志》。该建议稿发表后，中华?口腔医学会?牙体?牙髓病学专业委员会在??广泛征求?一件、参考相关?文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经多次讨论、修改、重写后形成本指南。本指南是技术推荐性指南，可供?口腔临床医师规范使?用此项技术时参考。 1、基本原理 复合树脂是由?高分?子树脂基质与?无机填料复合?而成，固化后所具备的物理化学性质可以满?足?牙体临床功能及美观修复的需要。复合树脂材料具有疏?水性，需要?口腔医师对被粘接的?牙体组织进?行特殊处理，才能达到两者的结合。现有临床技术提供了专?门的粘接系统，可使粘结剂与?牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。 2、适应证 2.1 修复因龋或其他原因造成的?牙体硬组织缺损。 2.2 前?牙美学修复，包括四环素?牙、氟斑?牙、?无髓变?色?牙、畸形?牙及扭转?牙等。2.3 前?牙?小间隙的关闭。 2.4 临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。 2.5 替换原有的?金属修复体。 3、修复前的准备 3.1 对患?牙有诊断并已完成全?口检查和总体治疗设计，完成了?口腔卫?生指导和?牙?面清洁。 3.2 ?牙龈出?血等基本?口腔问题已得到改善和控制。 3.3 患者对治疗?方案?无异议。 4、?牙体预备 4.1 咬合检查 确定病损范围和?牙体预备的范围。 4.2 保护性措施
后牙树脂美学修复的应用研究
《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月 临床与实践 Linchuangyushijian - 23 - Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.32 November , 2018 ①西南医科大学附属口腔医院 四川 泸州 646000②自贡市第一人民医院 ③重庆医科大学附属口腔医院 通信作者：聂敏海 后牙树脂美学修复的应用研究 陈雨荷① 缪克红② 辜义陆② 罗萍③ 聂敏海① 【摘要】 目的：寻求操控性良好的后牙美学修复印章材料；应用三维CT 重建技术观察印章法、分层充填法充填前后面形态变化。方法：收集80颗面形态完好的磨牙，随机分为4组，每组20颗牙，分别用膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)复制咬合面形态，制备印章，比较四组材料制备印章组织面形态、气泡产生情况、印章完整性、印章复制操作难易程度；收集20颗面形态完好的磨牙随机分为印章组(E 组)10颗，分层充填组10颗(F 组)。用操控性良好的印章材料复制面形态，制备印章备用，E、F 组牙体均采用牙科CT 进行三维扫描记录后再制备统一的面洞型，E 组采用印章法充填，F 组采用传统的分层充填，充填后牙体进行三维CT 扫描，比较各牙体充填前后面形态变化。结果：四种印章材料均能有效复制面形态，膏体和流体树脂产生的气泡较少为5%，自凝塑胶气泡最多为40%，膏体树脂操控性最好且耗时最短，流体树脂耗时最长；经三维CT 重建技术检测，印章法组较分层充填组更完美的恢复了磨面形态。结论：膏状树脂可作为印章法充填印章材料之一，印章法充填较分层充填更能有效恢复后面形态。 【关键词】 后牙树脂； 美学修复； 印章法； 三维CT doi：10.14033/https://www.360docs.net/doc/b218505938.html,ki.cfmr.2018.32.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)32-0023-02 The Application of Posterior Dental Resin Aesthetic Repair/CHEN Yuhe，MIAO Kehong，GU Yilu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16(32)：23-24 【Abstract】 Objective：To seek a good manipulation of the back tooth aesthetic repair seal materials.Three dimensional CT(3D CT) was used to quantitatively detect the effect of seal repair，and to find the theoretical support for the aesthetic repair of post-seal.Method：80 molars with perfect morphology were collected and randomly divided into 4 groups，20 teeth each，using paste resin，fluid resin，self-condensing plastic，crown material to copy and occlude shape，to prepare https://www.360docs.net/doc/b218505938.html,paring the four groups of materials to make seal tissue surface morphology，bubble formation，seal integrity，seal reproduction operation.The 20 molars collected were randomly divided into two groups E and F，each group 10.Groups were restored with occlusal surface impression technology.The dental CT was used to record the shape of the occlusal surface and compare the occlusal surface change of two groups after the filling restoration with composite resin.Result：Four kinds of seal materials were able to reproduce the conformal form effectively.The bubbles produced by paste and fluid resin were less than 5%.After the three-dimensional CT reconstruction technique detection，the seal method than the stratified filling group more perfect restoration molar conformal form.Conclusion：The paste resin can be used as the seal material for the post-seal aesthetic filling.3-D CT can effectively reconstruct the shape of the teeth before and after filling.Inscribed filling is more effective than stratified filling in restoring the shape of the molar joint. 【Key words】 Back tooth resin； Aesthetic repair； Seal method； 3D CT First-author ’s address：Hospital of Stomatology Southwest Medical University，Luzhou 646000，China 随着粘接材料粘接性能的不断提高，复合树脂充填修复技术在牙科治疗中的发展得到了迅速地推广和运用[1] ，树脂在牙体缺损中的美学应用被越来越多学者提出并采用[2]。年轻患者除了对前牙缺损有美学要求，对后牙牙体缺损形态的恢复要求也逐渐提高。如何高效地恢复后牙缺损的形态，传统分层充填法采用精细雕刻恢复缺损形态，但此法耗时较多且对临床医师的操作技能要求较高。印章法是目前比较新兴的树脂美学充填方法之一，其主要采用特殊的印章材料复制磨牙面形态，达 到完美恢复原 面形态的效果。在临床工作中选用何种牙科材 料作为印章材料、选用何种方法对充填前后形态恢复效果进行检测的报告鲜有。本文收集80颗面形态完好的磨牙，分为膏体树脂、流体树脂、自凝塑胶、暂冠材料四组，对常用的几种牙科材料作为印章，采用牙科CT 重建技术对充填后效果进行了比较研究，现将研究报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 收集因牙周病或智齿拔除离体磨牙100颗，纳入标准：(1)面窝沟点隙清晰；(2)面完好无缺损。排除标准：(1) 面窝沟 或点隙处可见龋坏；(2) 面有缺损或明显磨损、磨耗；(3) 面 有充填体。将纳入标准的离体磨牙100颗随机分为6组，膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)各组20颗；印章组(E 组)、分层充填组(F 组)各10颗。1.2 方法 1.2.1 材料 Kerr Herculite Precis 膏体树脂、Kerr Dyad Flow 流体树脂、自凝塑胶、3M ESPE 暂冠材料、光固化灯、充填器、石膏、牙科三维CT 等。 1.2.2 印章材料分组 清洁A、B、C、D 组离体牙，去除牙表面软组织及牙结石，固定离体牙于石膏模型，待模型干透后即进行印章制作。膏体树脂组：取适量树脂放置于湿润离体牙面，充分挤压树脂至 面窝沟点隙，光照固化，取下印章备用 标记序号；流体树脂组：将流体树脂注入磨牙 面窝沟点隙， 光照固化后取下印章；自凝塑胶组：牙托水和造牙粉按照比例调和，待至稀糊期，流动性最好，不粘器械，容易塑性时
3M光固化树脂意大利美学修复手册
FiltekTM Z350XT通用纳米树 脂分层充填临床指导手册
-源自意大利的美学奥秘
秘诀
完美合作
3M ESPE是创新修复技术的领导者之一。 3M ESPE凭借卓越的研发实力， 以及与牙科专家的不断沟通交流推动产品持 续创新， 成为牙科行业最值得信赖的品牌之一。 3M ESPE的FiltekTM Z350 XT通用纳米树脂是美学仿真修复的最佳选择。 其简洁合理的配色系统， 让牙科医生不但可以 简单的用单色完成美观自然的修复体， 还可以更具临床需要采用双色或多层色分层充填修复。 作为一种真正的纳 米复合树脂， FiltekTM Z350 XT通用纳米树脂在前牙和后牙修复中都表现出优异的操作手感， ， 卓越的抛光保持性和杰 出的强度。 StyleItaliano小组是一群热衷于研究树脂修复技术的牙科专家。 他们的目标是教授牙科医生一种简化的， 美学效果有 保证的树脂分层充填技术 StyleItaliano小组成员都是齿科色彩学、 材料学和保存修复学方面的专家。 他们的目标是采用最优质的复合树脂， 创造一套配色方案和一种简单的， 可重复的， 效果稳定的分层充填技术， 让牙科医生在日常工作中每天都可 以轻松完成美学修复。 3M ESPE很高兴能与StyleItaliano合作为牙科医生提供材料和专业支持， 共 同推进牙科技术发展。
配色方案—FiltekTM Z350 XT通用纳米树脂充填材料
StyleItaliano技术是为了更好的模拟天然牙的三维外观， 其色度来自牙本质， 通过较透明的牙釉质透射出来。 利用FiltekTM Z350 XT通用纳米树脂的牙本质和牙釉质的不同透光性， 根据天然牙的美学原理来创建配色方案。 因为釉质层的效果会 改变牙本质内核的颜色， 在配方中对牙釉质层的厚度做了标准化---对于FiltekTM Z350 XT通用纳米树脂， 0.5mm牙釉质层厚 度是前牙修复的理想值。 本配色方案的效果与VITAPAN?经典比色板相匹配。
StyleItaliano 配色方案：
W 牙本质 + A2 牙釉质 = A1 牙本质 + A3 牙釉质 = A2 牙本质 + A3 牙釉质 = A3 牙本质 + A3 牙釉质 =
A0 A1 A2 A3
A4 牙本质 + A3 牙釉质 = A3.5 A4 牙本质 + A4 体层 =
A4
色度 AO不是VITAPAN?经典比色板的一部分。
序言
图解各类洞形树脂充填方法
图解各类洞形树脂充填方法 树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。。。本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！ I类洞 由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。形理想的充填方法是“楔形分层充填”。下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
下列6张图片是本人利用离体牙进行树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。。。 II类洞 形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用构建洞底邻面边缘；然后
用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。。。 III类洞 常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。对于唇舌面已穿通的病例可以采用“”。III类洞单面（唇面）缺损____下列病例6张图片，分层堆筑牙本质层和牙釉质层。。。
前牙微创树脂粘接美学修复的效果观察
前牙微创树脂粘接美学修复的效果观察 发表时间：2018-05-09T14:22:12.733Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：闫惟婧徐庆龄[导读] 现如今，人们对口腔健康以及美容修复效果的要求越来越高，理想的修复方法以及优良的修复材料，是临床追求的目标。 甘肃兰州市口腔医院牙体牙髓科甘肃兰州 730000 摘要:目的观察在口腔美容修复中光固化复合树脂的应用效果。方法将2017年4月~2017年9月期间来我院接受口腔美容修复的184例患者为观察对象，根据患者的所选治疗方式进行分组，对照组给予常规治疗，研究组给予光固化复合树脂修复，对比两组患者的治疗总有效率和治疗满意度。结果研究组患者的治疗总有效率达到94.6%，远高于对照组的77.2%，研究组患者的治疗满意度为97.8%，显著高于对 照组的88.0%，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。结论将光固化复合树脂应用在口腔美容修复中，治疗有效率高，复发率低，应用效果突出，尤其在氟斑牙的临床治疗中，效果更为理想，值得推广。关键词：光固化复合树脂；口腔美容；应用效果；观察现如今，人们对口腔健康以及美容修复效果的要求越来越高，理想的修复方法以及优良的修复材料，是临床追求的目标。光固化复合树脂微创修复技术，能在尽量保持牙体完整性的基础上，达到微创及美观的效果，临床应用价值较高[1]。本研究就光固化复合树脂在口腔美容修复中的应用效果进行观察，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料此次研究以184例口腔美容修复患者为观察对象，病例选取时间为2017年4月~2017年9月，根据患者的所选治疗方式进行分组，分为对照组和研究组。对照组92例，男37例，女55例，年龄23~58岁，平均（40.13±2.31）岁，前牙缺损34例，牙列不齐22例，牙体形态异常12例，前牙外伤15例，色泽异常9例；研究组92例，男38例，女54例，年龄24~57岁，平均（40.15±2.29）岁，前牙缺损33例，牙列不齐23例，牙体形态异常13例，前牙外伤15例，色泽异常8例；两组患者在性别、年龄上的比较，差异微小，可对比观察。所有患者均在知情前提下自愿参与本研究，知情同意书由患者本人签署。 1.2方法给予对照组患者常规牙体修复，选用通用混合填料作为填充材料。常规清洁牙齿后，将腐质清除，根据患者的牙根及牙周状态，制备固位形态与洞斜，使用水气枪进行冲洗，用气枪吹干，应用棉球予以隔湿处理，随后常规进行复面洞的填充，使用成型片，注意将楔子塞实，完成后，使用酒精棉对窝洞进行消毒，随后使用粘接剂，并将填充材料分层填塞，最后常规抛光后，再一次使用粘接剂涂抹，光照后完成。 给予研究组分层塑形固化治疗，具体如下：（1）基础操作：使用超声波清洁患者前牙缺损区域，对牙石和软垢进行彻底清理，确保牙龈处于健康状况；清除换牙龋损区域的腐质，清除影响外观的组织及脱矿变色釉质，清除隐裂、不整及边缘锐利的牙釉质，判断患者牙髓状态及活力；对牙面扭转、局部突起，牙体偏斜等加以纠正和调整；注意保护牙髓，近髓或敏感牙齿者，以氢氧化钙予以盖髓，用流动复合材料或玻璃离子垫底。（2）填充修复：使用斜向分层、多色逐层的固化充填技术，逐层恢复患牙的自然形态。从不同角度观察患牙的边角、形态与突度，以树脂润泽20s后，通过光照固化成形；如患者牙隙过大，应两侧同时修复，注意保持协调、对称、中线不偏，注意保持龈乳头边缘的流畅自然，如有需要可通过轻压龈乳头消除黑三角。（3）抛光修整：将抛光膏加到抛光杯及抛光碟上，先后对牙龈边缘、唇面、舌侧面、邻面进行细致打磨抛光；也可在清洁牙面后涂抹粘接剂，并以光照固化方式封闭和修复牙体边缘，增加其光泽度。术后，对患者进行为期3个月的随访观察。 1.3观察指标 观察随访期间患者的修复体状况，进行治疗效果的评估并比较；调查计算两组的治疗满意度并比较。 1.4疗效评价标准[2] 显效：随访期间，修复体未发生松动、老化、脱落、龋齿或者牙周病变，未发生继发性牙髓炎；有效：随访期间，患者修复体发生部分松动、老化、脱落、龋齿或者牙周病变，未发生继发性牙髓炎；无效：随访期间，修复体发生普遍松动、老化、脱落、龋齿或者牙周病变，有继发性牙髓炎发生；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.5统计学方法此次研究中相关数据信息的整合及处理，均使用SPSS19.0软件来完成，基线资料中的计数部分，应用百分比予以表示，比较两组的治疗总有效率和复发率的差异时，应用卡方检验，若P值<0.05,则可以判断差异具有统计学意义。 2.结果研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1： 对患者进行治疗满意度调查，研究组患者的治疗满意度为97.8%（90/92），显著高于对照组的88.0%（81/92），差异鲜明，具有统计学意义（X2=6.704,P=0.010）。 3.讨论
光固化复合树脂修复后牙邻颌面洞的临床治疗体会
光固化复合树脂修复后牙邻颌面洞的临床治疗体会 目的总结光固化复合树脂修复后牙邻颌面洞的临床治疗经验。方法门诊随机抽取所需治疗患牙160颗，采用光固化复合树脂修复后牙邻颌面洞，观察其临床疗效。结果160颗患牙中，156颗治愈，治愈率97.5%，3颗好转，占1.9%，1颗治疗失败，占0.6%。结论采用光固化复合树脂修复后牙邻颌面洞疗效满意。 标签：光固化复合树脂；修复；后牙邻颌面洞 随着人们对美观要求的不断提高和环保意识的加强，复合树脂修复患牙越来越受到人们的青睐。复合树脂粘接修复术是借助牙体表面处理技术和粘接技术使复合树脂与牙体硬组织牢固结合，修复牙体缺损的一种临床常用技术。光固化是临床直接修复的最主要固化形式。我科采用光固化复合树脂修复后牙邻颌面洞，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料临床病例130例，共160颗患牙。其中男90颗，女70颗，第一磨牙40颗，第二磨牙50颗，第一前磨牙30颗，第二前磨牙40颗。诊断为邻颌面龋齿，无自发痛，部分患牙有冷热刺激痛，无穿髓，叩（-），探（-），X线片示根尖区无密度减低区。 1.2材料光固化纳米复合树脂（而至陶齿工业株式会社），氢氧化钙，羧酸锌水门汀。 1.3方法①患牙常规去腐，牙体预备。洞缘及洞内的点线角比银汞合金充填洞形更为圆钝，以利较粘稠的复合树脂填入压实，颌面的洞面角不制备洞缘斜面。颊舌壁略内倾，窝洞的颊舌径较宽时，可在颊轴线角及舌轴线角处制作固位沟。龈壁有足够的釉质时可制备短斜面，龈壁接近釉牙骨质界时应与牙长轴垂直而不作斜面；②比色；③清洗窝洞、隔湿；④护髓与垫底。深龋洞用氢氧化钙护髓，羧酸锌水门汀垫底；⑤粘接面的处理。包括酸蚀，冲洗，吹干牙面，涂布粘接剂，涂布前用成形片与邻牙隔离，以免发生粘连，约0.2mm厚，光照20s；⑥充填复合树脂。用不锈钢成形片固定患牙，楔子楔入，分层充填树脂。首先充填邻面洞，在充填至接触区以下约0.5～1mm时，暂停充填，光照40s使树脂固化，然后拔出楔子，横向拉出成形片，在原树脂层面上继续充填颌面及邻面复合树脂，恢复与邻牙接触区，观察接触关系满意后，继续光照40s固化复合树脂；⑦修整外形，注意去除邻面充填物的悬突，调整咬合；⑧打磨抛光。 1.4疗效评价治疗后6个月～1年复查，通过X线片及临床检查，疗效评价标准如下：①治愈：患者无自觉症状，无叩痛，不松动，牙龈无肿胀，接触区外形美观，密合，无食物嵌塞，咀嚼功能良好，X线片示根尖区及牙周膜无异常； ②好转：患者无自觉症状，无叩痛，牙龈无肿胀，稍有食物嵌塞，X线片示根尖区及牙周膜无异常；③失败：充填物脱落，食物嵌塞，患牙有冷热刺激痛，咀嚼
不断发展的口腔修复美学
不断发展的口腔修复美学 郭天文 口腔修复美学是口腔医学美学的重要组成部分，它的发展离不开它的母体口腔修复学。口腔修复学是研究用符合生理学的方法修复口腔及颌面部各种缺损，使其恢复形态、功能、发音和美观的一门科学。口腔修复美学则更强调美学效果，更突出个性外观，因此，口腔修复美学要有美学原理作指导，要用审美的角度评价修复质量。而要想获得具有美学效果的修复质量，必须运用不断创新的材料、技术、方法。口腔修复美学的内容十分丰富，现仅就其沧海中之一粟简述如下。 一、变色牙漂白的改进从诊室漂白走向家庭漂白 牙齿失去本来的颜色称变色牙，包括因烟、茶、结石、涂擦药物等引起的着色牙、染色牙，也包括因服用、充填药物或氟化物引起的牙体内部颜色的改变。有些变色牙还伴有因釉质发育不全而引起的牙体结构性缺损。正常人的牙齿为白色略带黄色；变色牙的颜色有黄色斑点、黄色条纹，牙齿局部或整体发黑；还有暗灰色、暗红色和白垩色等。 烟、茶、结石引起的变色牙可用洁治的方法恢复正常的牙色。洁治术已由使用刮器改为超声波洁治，省时、省力，提高了洁治效果。洁治过程有时会触及牙龈造成出血，因此要注意严格消毒，防止引起传染病。 不能用洁治方法恢复原来颜色的变色牙，可采用漂白、贴面、全冠等方法改变牙色。漂白药物主要是高浓度的过氧化氢或过氧化脲，漂白时需要上橡皮障以防止药液渗漏而损伤牙龈。后来出现了凝胶状或糊状高浓度的过氧化物，并用光固化树脂保护障代替了传统的橡皮障。但每一疗程需就诊3~5次才行，于是出现了夜间漂白（night guard vital bleaching）或家庭漂白（in home bleaching）。1989年，Haywoo d和Hayman最早发表论文，用特制的托盘内盛10%过氧化酰胺凝胶漂白活髓牙，开创了家庭漂白的先例。如今，各国的同类产品已很多，家庭漂白的方式已较普及。不过，其漂白效果的好坏与药物的种类、浓度、变色牙的性质、个体差异、使用时间等都有密切的关系。此外，还要注意牙酸痛等副作用，一旦出现上述症状应缩短漂白的时间、延长间隔时间，也可以在托盘中放置硝酸钾或氟化物凝胶来缓减症状。最近P&G 公司推出了一种新的漂白系统（Crest WhitestipeTM）,其给药方式是在牙面上直接贴药膜，不再需要取牙模、制托盘了。 二、黏结修复技术的提高黏结强度更高，操作更简便 依靠酸蚀技术、黏结剂、偶联剂和化学固化或光固化技术，将医学高分子材料黏固在牙齿表面或窝洞内，以达到牙齿美容修复目的的技术叫黏结修复技术。它可以把牙釉质、牙本质与树脂、金属、陶瓷牢固地黏