美学树脂修复操作流程

美学树脂修复标准流程

1、接待，招呼患者请她/他左上牙椅

2、跟患者交流，告知患者费用（具体跟患者说明为什么费用高低）

3、术前病例选接。按照适应症严格选择病例，适应症为：

①牙体缺损如龋坏，非龋性疾患和外伤所致

②色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙

③形态异常如畸形牙、扭转牙

④排列异常如前牙间隙、个别轻度排列不齐

⑤不良充填体等。

但咬合关系异常（反颌，深覆颌）、患牙（特别是缺损部位）承受巨大咬合力，，患牙局部无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择

4、比色。一定要在术前自然光下比色并相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致比色，如：牙釉质色、牙本质色、切断半透明色及局部个性化色等

5、拍照。这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比如：颜色、形态、与邻牙及对颌的关系等等

6、做硅橡胶导板。这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。该方法采用分层充填，分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构，从舌侧向唇侧一次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序修复。导板作为恢复舌侧优质层的支撑具有重要意义。（医生要和护士沟通好，需要两人配合做）

a.导板，通常是有硅橡胶重体（初材料）制作，是在备牙之前口内取模，或者在诊断蜡型上取模，备牙过程中带入口内复位，通常测量导板和基牙之间缝隙精确控制备牙量的一种工具。

b.首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶，将两份材料快速混合。混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间，不能用温度较高的手心部分混合材料，只能用第一指节。混合到两种颜色均匀一致后用手心，加压排除气泡

c.将硅橡材料铺放在需要制备的牙齿周边。最少要覆盖预备体旁边两颗牙齿，铺放时要防止加压过度造成硅橡胶材料过薄，太薄的导板容易变形而丢失了尺子的意义。

d.等待3-5分钟后材料凝固后，取下硅胶导板，用手术刀修整妨碍就位部分（清时一定要小心，向身体外侧方向施力以免上到别人，伤到自己也不好）反复在口内试戴，确定可以完全贴合牙齿

e.以前牙区举例，一般需要制作三个硅胶导板。唇侧和舌侧各一个独立的导板，还有一个包含一颗牙齿唇面切端和舌侧的导板

f.预备之后的效果，均匀缩小版本的牙齿。颊舌侧和邻面都有均匀的预备量

7、上橡皮障。在粘接修复中，隔湿是关键的。隔湿的好与不好，可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工具（医生要和护士沟通好，需要两人配合）

（一）橡皮障隔湿法的优点：

a.在牙科治疗过程中良好的将患者的牙隔离唾液、血液或其他组织液，橡皮障改善了手术操作入路，提高了可视性，牙医及助手会更清楚观察他们的操作部位，这样提供了一个干燥、清洁的工作区域和清晰开阔的视野，同时它强力的隔湿效果，有利于达到最理想的黏结，获得清洁干燥的操作区和操作环境

b.避免因为棉球或棉卷侵入口腔对患者造成恶心呕吐等不适感

c.橡皮障能保护患者呼吸道、消化道，避免患者吞咽或呛入器械、牙碎片、充填材料，药物和冲洗液；防止小碎片或者小器械掉到食道或气管内

d.防止患者与医生的唾液接触，避免医源性交叉，减少根管系统的交叉感染，防止感染物的

潜在传播

e.减少牙医感染风险，牙医是一个高风险行业，尽管有口罩及防护眼镜的隔离，但高速手机在口腔内产生病人唾液的烟雾状喷射仍是很大的因素

f.使软组织后缩并保护口腔组织不受治疗器械误伤，避免危害舌、唇及颊部黏膜

g.减少治疗过程中病人频繁漱口以及医生不必要的交谈的可能性从而缩短操作时间

h.避免了重复更换隔湿棉卷，节约了治疗时间，提高了效率

i.橡皮障可提供了干燥的视野并减少了口镜雾化，从而改善操作时间

（二）橡皮障及其配套器材

a.橡皮障的厚度。规格为：薄型0.12-0.17mm

中型0.17-0.22mm

厚型0.22-0.27mm

超厚型0.27-0.33mm

特厚型0.33-0.38mm

b.橡皮障的有色。橡皮障颜色丰富，在口腔过程中很醒目的将患牙隔离开，差不多都有红色、绿色、蓝色、黄色和黑色等多种颜色

●牙科治疗中橡皮障的选择：

①牙科治疗过程中最好选择厚型或超厚型，因为较厚的材料可以很好的包绕牙颈部，提供一个密闭区而不需要使用牙线结扎；较厚的橡皮障不易扯掉，由于具有一定的厚度，可以有效的保护其患牙周围的口腔软组织

②橡皮障架：橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多种形状和规格。由轻金属或塑料制成，塑料框架具有可透性的特点，因此在拍X线片时，不需要将它去除

③橡皮障夹：橡皮障夹可以将橡皮障固定于待治疗牙。有多种形态，橡皮障夹为金属制品，由一对夹片构成，其间通过一弹性连接，无翼或有翼，有翼者隆起部与夹片相连，其作用是将橡皮障上打好的小孔撑开并套入患牙

④橡皮障夹：有Retentive和Bland两种类型。前者设计与牙齿有四点接触，并可配置狭小，弯曲和倒置的夹片它可以隔离牙龈组织，最大限度地露牙齿，适用于牙齿部分萌出时期，Bland夹片较平，环绕整个固线隔离牙齿。对牙龈的刺激作用较小。适用于牙齿已完全萌出，且牙颈部缩窄牙齿，能够防止夹子从牙齿上滑落。

⑤橡皮障压型器：用于橡皮障穿孔。它是一个墨迹橡皮压型器械组成的，能够在于牙齿相应的橡皮障位置上压印一系列的孔，并在一副不规则牙列上改变孔的位置，主要原则是孔与孔之间的距离应该与两颗牙齿中心间的距离一致。

⑥橡皮障打孔器：打孔器为头部有特殊圆盘的手持钳子，圆盘上有不同尺寸的小圆孔，供打孔时选择，能冲压直径为0.5-2.5mm的圆孔。孔的大小很重要，必须保证操作方便并且封闭颈缘

⑦橡皮障钳：橡皮障钳为手持钳，用于安放，调整和去除橡皮障

其它辅助材料：润滑剂、牙线和洁牙带。如果需隔离的牙齿不止一个，有时牙齿之间的接触点很粗糙，接触过紧或由于不适当的充填物，或钙化使相邻牙融合在一起。因此没在橡皮障使用前必须确定牙间是否有间隙以安放橡皮障，又是可能需要出去不当充填物或用砂纸从邻面打磨充填体

（三）安装橡皮障的方法

橡皮障在治疗前应安装好，但在某些情况下，如有全冠牙齿，若不通过邻牙和牙周组织定位根部结构，器械想进入牙髓系统是很困难的，且由于修复体的存在导致x线片上冠部髓腔系统模糊，牙钻不易准确开髓，此时，需在安装橡皮障之前先找好根管系统，以利于牙钻沿根的长轴前行，避免穿孔。一旦明确根管系统的部位，立即安装好橡皮障