骨骼系统介绍
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1、有机成份相结合（骨胶原） 2、化学吸附（羟基磷灰石晶体）
影响膦酸盐骨沉积因素： ★
①局部血流 ②骨无机盐代谢与成骨活跃程度 ③交感N状态
全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★
通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶
Ｘ线与骨显像诊断骨病比较（为什么能早期发现病灶）
Ｘ线
全身骨显像
原理
解剖（骨密度变化）
病变早期(1~7天) (－)
骨骼系统介绍
骨骼系统
第一节、骨显像（骨静态显像）
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨 （上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。
☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。 ☆骨组织： A 、有机物（骨胶原和粘蛋白）
B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体） C、水
一、原理： （骨组织聚集显像剂途径） ★ ★
B、24HR内骨/软组织逐渐 ↓
3、诊断血管性疾病
4、股骨头缺血性坏死的早期诊断
5、移植骨监测
血流灌注
静态相
血液系统
第一节、骨髓显像
一、原理、方法 1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）
间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致
2、52Fe -枸掾酸铁-----------红细胞系功能和分部 3、放免显像------------------- 99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗
一、原理
注入显像剂 皮下或组织间隙 吞噬细胞 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴结
二、方法
显像剂 1、
放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－硫化锑）
99mTc-脂质体高分子化合物
2、注射部位 皮下或组织间隙（与淋巴引流相关部位）
注射部位与淋巴结显示范围
注射部位
淋巴结显示
拇指、食指间 足1、2趾间 肋缘下腹直肌后鞘 肛周 下唇黏膜 食道黏膜 某部位皮下
6岁幼儿，发现腹部包块。 左肾上方有一灶性增高的软 组织摄取；四肢骨干骺端因 肿瘤浸润，失去原有的放射 性摄取形态，相接的骨干放 射性摄取增加，呈浸润趋势。
X线
股骨头缺血性坏死---“炸面圈 ”
骨显像平片 ECT
Paget病
病变范围累及颅骨、左 锁骨、脊柱、骨盆肩胛 骨、股骨等。
脊 柱 骨 断 层 显 像
脾的单核巨噬细胞吞噬（5% － 10%） 2、 99mTc-热变性红细胞（DRBC）
脾能清除受损的RBC，滞留DRBC
二、图像分析
正常：卵圆型。Larson公式可算出脾重量
三、临床应用
1、腹部包块鉴别 游走脾 2、脾占位性病变 3、脾肿大 4、脾发育异常 （副皮、多脾） 5、脾破裂、梗塞
第三节、淋巴显像
腋窝锁骨下淋巴结 腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结
乳内淋巴结 直肠旁、闭孔淋巴结 颌下淋巴结 纵隔淋巴结 该部位引流淋巴结
三、正常图像 特点：1、影像清晰，左右对称
2、淋巴结放射性随注射点距离变淡 3、淋巴链连贯 4、淋巴结圆形、类圆形，分布均匀
四、异常影像及临床意义
1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤
骨梗塞、股骨头缺血性坏死
软组织清晰影像 ↑ 恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张)
特发性股骨头坏死(静脉回流↓)
骨骼显像
同骨显像
四、 临床应用
1、鉴别良恶性肿瘤
2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别
急性骨髓炎
A、三相影象骨灶性摄取↑
B、24HR内骨/软组织逐渐↑
软组织蜂窝织炎
A、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性↑
ห้องสมุดไป่ตู้
中山医科大学一附院核医学科SPECT
正 常 全 身 骨 显 像
正常骨显像-假象
肺性骨病
强直性脊椎炎
骨肉瘤全身骨转移并肝转移
前 列 腺 癌 患 者
第1腰椎压缩性骨折
A 骨折发生后24小时骨显像，B、C、D 分别位骨折后2、6、9个月； 9个月时，骨显像显示为正常。
肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移
二、图像分析
正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3， 儿童四肢骨髓显影。
异常：放射性分布异常
四、 临床应用
1、再障：显像呈多样性改变 2、白血病：图像复杂，认识不一 3、多发性骨髓瘤的诊断 4、骨髓生理代偿 5、选择骨髓穿刺部位
第二节、脾显像
一、原理、方法
1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）
异常影像及临床意义★ ★ ★
热区 最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期
冷区 骨代谢异常降低
血供↓ 骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死 溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等
超级影像 弥漫性骨转移、甲旁亢。
特点：A、弥漫性骨摄取放射性增加 B、肾不显影
超 级 影 像
四、 临床应用
1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤
4、移植骨监测 移植骨存活：移植骨放射性聚集明显
5、骨折的诊断 细小骨折；应力性骨折。 6、畸形性骨炎（Paget病）
影像特点：活动期：骨显像（＋）。Ｘ线（—）。 静止期：多正常。 Ｘ线（＋）。
7、股骨头缺血性坏死的早期诊断
非创伤性股骨头坏死： 原因---特发性；慢性长期饮酒；长期服用激素。
特征 股骨头放射性减少 “炸面圈”样 创伤性股骨头坏死： 原因---股骨颈骨折 特征 骨折处放射性浓聚 稀疏。
A、灵敏: 阳性率>Ｘ线片 B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月 C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见 D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.
2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。 3、急性骨髓炎的诊断
Ｘ线片早期诊断困难: 2~3周→骨质破坏、新骨形成 骨显像早期诊断: 12 ~ 48Hr内→“热区”（血流、代 谢）
进 行 期(3~6月)
(++)
静 止 期( >6月)
(＋)
功能（血供、骨盐代谢） (＋) (++)
(±)
二、方法
显 像 剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)
99mTc-焦磷酸盐(PYP)
病人准备 多饮水排尿取出金属物 显像方式 全身或局部
三、图像分析
正常图像
对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨 肾影清晰 小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位
---NOR
第二节、骨动态显像
一、原理 注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池
相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况
二、方法
“弹丸”→血流相(1Min)→血池相 (5Min)→延迟相)(4 Hr)
三、图像分析
正常图像
异常图像
血流相 血池相 延迟相
动脉与软组织影像 恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑)
影响膦酸盐骨沉积因素： ★
①局部血流 ②骨无机盐代谢与成骨活跃程度 ③交感N状态
全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★
通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶
Ｘ线与骨显像诊断骨病比较（为什么能早期发现病灶）
Ｘ线
全身骨显像
原理
解剖（骨密度变化）
病变早期(1~7天) (－)
骨骼系统介绍
骨骼系统
第一节、骨显像（骨静态显像）
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨 （上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。
☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。 ☆骨组织： A 、有机物（骨胶原和粘蛋白）
B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体） C、水
一、原理： （骨组织聚集显像剂途径） ★ ★
B、24HR内骨/软组织逐渐 ↓
3、诊断血管性疾病
4、股骨头缺血性坏死的早期诊断
5、移植骨监测
血流灌注
静态相
血液系统
第一节、骨髓显像
一、原理、方法 1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）
间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致
2、52Fe -枸掾酸铁-----------红细胞系功能和分部 3、放免显像------------------- 99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗
一、原理
注入显像剂 皮下或组织间隙 吞噬细胞 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴结
二、方法
显像剂 1、
放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－硫化锑）
99mTc-脂质体高分子化合物
2、注射部位 皮下或组织间隙（与淋巴引流相关部位）
注射部位与淋巴结显示范围
注射部位
淋巴结显示
拇指、食指间 足1、2趾间 肋缘下腹直肌后鞘 肛周 下唇黏膜 食道黏膜 某部位皮下
6岁幼儿，发现腹部包块。 左肾上方有一灶性增高的软 组织摄取；四肢骨干骺端因 肿瘤浸润，失去原有的放射 性摄取形态，相接的骨干放 射性摄取增加，呈浸润趋势。
X线
股骨头缺血性坏死---“炸面圈 ”
骨显像平片 ECT
Paget病
病变范围累及颅骨、左 锁骨、脊柱、骨盆肩胛 骨、股骨等。
脊 柱 骨 断 层 显 像
脾的单核巨噬细胞吞噬（5% － 10%） 2、 99mTc-热变性红细胞（DRBC）
脾能清除受损的RBC，滞留DRBC
二、图像分析
正常：卵圆型。Larson公式可算出脾重量
三、临床应用
1、腹部包块鉴别 游走脾 2、脾占位性病变 3、脾肿大 4、脾发育异常 （副皮、多脾） 5、脾破裂、梗塞
第三节、淋巴显像
腋窝锁骨下淋巴结 腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结
乳内淋巴结 直肠旁、闭孔淋巴结 颌下淋巴结 纵隔淋巴结 该部位引流淋巴结
三、正常图像 特点：1、影像清晰，左右对称
2、淋巴结放射性随注射点距离变淡 3、淋巴链连贯 4、淋巴结圆形、类圆形，分布均匀
四、异常影像及临床意义
1、一处或多处淋巴结增大，放射性，提示恶性淋巴瘤
骨梗塞、股骨头缺血性坏死
软组织清晰影像 ↑ 恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张)
特发性股骨头坏死(静脉回流↓)
骨骼显像
同骨显像
四、 临床应用
1、鉴别良恶性肿瘤
2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别
急性骨髓炎
A、三相影象骨灶性摄取↑
B、24HR内骨/软组织逐渐↑
软组织蜂窝织炎
A、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性↑
ห้องสมุดไป่ตู้
中山医科大学一附院核医学科SPECT
正 常 全 身 骨 显 像
正常骨显像-假象
肺性骨病
强直性脊椎炎
骨肉瘤全身骨转移并肝转移
前 列 腺 癌 患 者
第1腰椎压缩性骨折
A 骨折发生后24小时骨显像，B、C、D 分别位骨折后2、6、9个月； 9个月时，骨显像显示为正常。
肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移
二、图像分析
正常：中央骨髓和颅骨骨髓，肱骨和股骨的近1/3， 儿童四肢骨髓显影。
异常：放射性分布异常
四、 临床应用
1、再障：显像呈多样性改变 2、白血病：图像复杂，认识不一 3、多发性骨髓瘤的诊断 4、骨髓生理代偿 5、选择骨髓穿刺部位
第二节、脾显像
一、原理、方法
1、放射性胶体（99mTc-硫胶体，99mTc－植酸盐）
异常影像及临床意义★ ★ ★
热区 最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期
冷区 骨代谢异常降低
血供↓ 骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死 溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等
超级影像 弥漫性骨转移、甲旁亢。
特点：A、弥漫性骨摄取放射性增加 B、肾不显影
超 级 影 像
四、 临床应用
1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤
4、移植骨监测 移植骨存活：移植骨放射性聚集明显
5、骨折的诊断 细小骨折；应力性骨折。 6、畸形性骨炎（Paget病）
影像特点：活动期：骨显像（＋）。Ｘ线（—）。 静止期：多正常。 Ｘ线（＋）。
7、股骨头缺血性坏死的早期诊断
非创伤性股骨头坏死： 原因---特发性；慢性长期饮酒；长期服用激素。
特征 股骨头放射性减少 “炸面圈”样 创伤性股骨头坏死： 原因---股骨颈骨折 特征 骨折处放射性浓聚 稀疏。
A、灵敏: 阳性率>Ｘ线片 B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月 C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见 D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.
2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。 3、急性骨髓炎的诊断
Ｘ线片早期诊断困难: 2~3周→骨质破坏、新骨形成 骨显像早期诊断: 12 ~ 48Hr内→“热区”（血流、代 谢）
进 行 期(3~6月)
(++)
静 止 期( >6月)
(＋)
功能（血供、骨盐代谢） (＋) (++)
(±)
二、方法
显 像 剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)
99mTc-焦磷酸盐(PYP)
病人准备 多饮水排尿取出金属物 显像方式 全身或局部
三、图像分析
正常图像
对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨 肾影清晰 小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位
---NOR
第二节、骨动态显像
一、原理 注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池
相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况
二、方法
“弹丸”→血流相(1Min)→血池相 (5Min)→延迟相)(4 Hr)
三、图像分析
正常图像
异常图像
血流相 血池相 延迟相
动脉与软组织影像 恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑)