高浓度异烟肼 利福平治疗低度耐多药肺结核的临床研究

【 ｅ ｏｄ ］ｓｎａｉ； ｆｍｐｃ ； ｒｎｈ ｆ ｅｏｃｐ ； ａｈ ｔｒ ａ ｏ ｎ ｅｆｓ ｎｔｅａ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｉ ｉ ｄ Ｒｉ ｏ ｚ ａ ｉ ｈ Ｂ ａ ｃｏｉ ｒｓｏ ｅ Ｃ ｔｅ ｉ ｔ ｎａ ｄｐｒ ｉ ｒｐ ｉ ｂ ｅｚ ｉ ｕｏ ｈ
我国 是全球 结 核病和 耐 多药结 核病 的高 负担 国 家之 一 。在 ＭＤ Ｒ—Ｐ ＴＢ中 ， 分 为 低 度 耐 多 药 肺 部 结核 （ Ｒ—Ｐ ） Ｉ ＭＤ ＴＢ 患者 ， 为提 高 其 疗效 ， 文 共 对 本
３例 Ｌ １ ＭＤＲ—Ｐ Ｂ采 用含 静 脉 及 局部 灌 注 高 浓度 Ｔ Ｈ、 的联合 方 案 ， 设对 照 组 ３ Ｒ 并 ０例 ， 观 察 疗 效 ， 以 现 报道 如 下 。
［ 讯 作 者 】 爱 东 ｃｉｄｎ ９ ｓ ａｃｌ 通 崔 ｕｍ ｏ ｇ０ ＠ ｉ ．ｏｌ ｎ ｉ
ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｅ ｓ ｕ ｕ ｔ ｂ ｒ ｌ ｂ ｃｌ ｓｃ ｎ ｅ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｈ ， ｈ ｐ ｔ ｍ ｕ ｅ ｃｅ ａ ｉ ｕ ｏ ｖ ｒ ｉ ａ ｅ，ｒ ｄ ａ ｒ ｐ ｉａ ｉ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔｒ ｔ ｄ ｃ ｖ ｔ ｌｓｎ ａ ｅｉ ｌ ｏ ａ ｉｇ ａ ｈ ｃ ｌ ｍ ｒ ｖ ｍ ｎ ａ ｅａ ａ ｉ ｃｏ ｉ ｇ ｒ ｔ ｎ ｙ ｎ
ｗａ ｎ ｙ ｔｅ ｔｄ ｂｙ ｇ ｎｅ ａ ｎ ｉ— ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ａ ｙ． ｓ ｌ ： ｈ ｖ ｒ ｎ ｈ ａ ｄ ｈｅ ｅ ｄ ｏ ｓｏ ｌ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｔ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｃ ｍｏ ｈ ｒ ｐ Ｒｅ ｕ ｔ Ｂｙ ｔ ｅ ｅ ｅ ｙ ｍｏ ｔ ｎ ｔ ｎ ｆ ６
治疗 方案 。结 果 ： 组 的痰 涂 片和 培 养 阴转 速 度 （ 月 阴转 率 ） 疗 前 和 疗 程 结 束 均 明 显 高 于 Ｂ组 （ Ａ 逐 治 Ｐ＜ ０ ０ ） Ａ 组大部 分 患者 病灶趋 于 显著吸 收和吸 收 ， Ｂ组患者 大部 分 病灶 改变 不明显 （ ．５ ， 而 Ｐ＜０ ０ ） Ａ 组 空洞 ．１ ；
（ 口服 ＋静脉 ） 。观 察 ６个 月 （ 包括 症 状 、 灶 吸 收 、 病 痰菌 检查 及 肝 功 ） 行 统 计 学 处 理 ， 合 评 价 其 效 并 综
本组 病例选 自 ２ Ｏ 年 ４月 ～２ １ ０８ ０ ０年 ８月 门诊 或住 院 的经药 敏 试验 证 实 为 Ｌ ＭＤＲ—Ｐ Ｂ ６ Ｔ １例 。 病 例入 选标 准 ： ①对 两种 以上 抗结核 药物 ， 至少 包括 对 Ｈ、 Ｒ低 度 耐药 ， 药 界 Ｈ １ ／ ， ０ ／ ， 耐 ｇ ｍｌＲ ５ ｇ ｍｌ
［ ｂ ｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ａ ａｅ ｈ ｉｉ ｌ ａ ｅ ｎ ｆｔ ｆ ｉｈｃｎｅ ｔａｉ ｄｌ ｇ ｏｅｐｒ ｓ ｎ Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏｅ ｌ ｔ ｅ ｌ ｃ ｌ ｄｓ ｅｙｏ ｇ ｃｎｒｔ ｎａ ｒｅ ｓ ｅｆ ｉ ｒ ｖ ｖ ｕ ｔ ｃ ｎａ ｖ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ｕｏ
【 摘要 ］目的 ： 探讨 涂 阳 、 阳 复治肺 结核对 异烟 肼 （ 、 福平 （ 低 浓度 耐 药 ， 药界 （ １ ｇｍｌＲ： 培 Ｈ）利 Ｒ） 耐 Ｈ： ／ ，
５ ｇ ｍ１的患 者， 察 采 用含 静脉 及局部 灌注 高浓度 Ｈ、 联 合 方案 的 疗效 。方 法 ： ６ ０ ／ ） 观 Ｒ 将 １例 低 度耐 多 药肺 结核 （ Ｒ—Ｐ Ｂ） Ｌ ＭＤ Ｔ 患者随 机分 成 两组 ： 实验 组 （ 组 ） 对 照组 （ Ａ 和 Ｂ组 ） 均 采 用 ：Ｓ Ｚ ／ ＨＲ 。Ａ 组 ： ， ２ ＨＲ Ｅ ９ Ｅ 强 化 ２ 月， 个 静脉输 高浓度 Ｈ： ． ～０ ７ Ｒ： ． ～Ｏ ７ ， 部 灌注 （ 支镜 病灶 或 空洞 内介 入 ） ０ ３ ． 、 ０ ５ ．、 ０５ ．５局 纤 Ｈ： ． ～０ ４ Ｒ：
１ １ 临床 资料 ．
化 ２个 月， 用 静 脉 输 高浓 度 Ｈ ０ ７ ． ， １ １ 采 ． ～０ ９ 每 ３ 次 、 ． ～０ ９加 局 部 灌 注 （ 支 镜 病 灶 或 空 洞 内 Ｒ ０６ ． 纤 介 入） Ｈ ０ ３ ． ， １ 月每周 １ ， ２个 月每 ， ． ～０ ５ 第 个 次 第 ２ １次 ； 周 Ｂ组 给 予 常 规 治 疗 ， 组 均 给 保 肝 治 疗 两
ｇｏ ｐ ｈ ｘ ｅｉ ｎ ｒｕ ｓｔ ａｅ ｙｐｒｕｉ ｔ ｒｇ （ｓｎａｉ ． ， ｍｉａｉ ． ，ａａ ｎｏ ｏ— ｒｕ ．Ｔ ｅｅ ｐｒ ｍｅ ｔ ｏ ｐｗａ ｅｔ ｂ ｅｆｓ ｎｗｉ ｄ ｓＩｏ ｉ ｄ０ ２ Ａ ｋ ｃ ０ ２ ｐ —ａ ｉ ｓ ｇ ｒ ｄ ｏ ｈ ｕ ｚ ｎ ｒ ｎ ａ ｃｌ ｃ ． ＋０ ９ ｏ ｉｍ ｈｏｉｅ０ ）ａ ｄｇ ｎ ｒｌ ｎｉ ｕ ｅｃｌｓ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ．Ｔ ｅｃｎｒｌ ｒｕ ｌ ｙｉ ａｉ １ ０ ． ％ｓｄｕ ｃｌｒ ｌ ｍ１ ｎ ｅ ｅａ ａ ｔ—ｔｂ ｒｕｏｉ ｃｅ ｔｅａ ｙ ｈ ｏ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ｄ ｓ ｏｇ
０ ３ ． ５ 以期 提 高局 部 药物浓 度， 到杀 菌 目的， 固期 继续 口服 高浓度 Ｈ、 Ｂ组 ： 用 常规 治 疗 剂 量。 ． ～Ｏ ４ ， 达 巩 Ｒ； 采
观察痰 菌 阴转 ， 病灶 、 洞改 变及肝功 情况 ， 计 学处 理 ， 出治疗 低 度耐 Ｈ、 空 统 提 Ｒ耐 多药 肺结 核 ＭＤＲ ｐ ｒ —１Ｂ的
ｔｅＡ ｇｏ ｐ ｒ ｉｈ ｒ ｈ ｎｔａ ｆ ｈ ｏ ｔ ｌｅｐｃｉｅ （ ｈ ｒｕ ｓ ｗｅｅｈｇ ｅ ａ ｔ ｅＣ ｎｒ ｓｅｔ ｌ Ｐ＜ ０ ０ ， ｔ ｈ ｏｔ ｏｒ ｖｙ ．５ Ｐ＜ ０ ０ ， ． １ Ｐ＞０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｒ— ． ５ ． ｏ ｃｕ ｏ Ｂ ｏ ｓｎ
ｌ ２ ２９
内蒙 古 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ０ １ 第 ４ 卷 第 ｌ 期 ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ２ １ 年 Ｍｏ ａ ３ １
＝＝ ＝ ＝＝ ＝＝ ＝＝ 一 ＝ ＝ ＝＝＝ — 一 一 ＝ ＝ 一 ＝ ： 一 一 ：： ＝ ＝ ： ＝ ＝— ：
１ 资 料 与方 法
性别 、 年龄 、 病程 、 灶 分 布 上经 统 计学 处理 差 异 无 病
显著性 （ Ｐ＞０ ０ ） 药 敏 实验 方 法 ： 用 绝 对 浓 度 ．５ 。 采 法 培养基 的制 备 ， 结 核药 的 浓 度、 量 、 抗 剂 结果 与报 告 方式均 参 照＜ 核病 诊 断 细 菌学 检 验 规 程） 行 ， 结 进 药 物浓 度依 次 分 为 １ １ 、 ０ １０ ２ ０ Ｉ ／ ） 、 ０ ５ 、 ０ 、 ５ （ｔ ｍ１ ５个 ｇ 计 量组 。对 照组 为空 白液 。两 组病 人的耐 药情 况见
ｃ ｆｂ ｒ ｃ ｐ ｎ ｃ ｔ ｔ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｏ ｈｏ ｉ ｅ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｈｅ ｅ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｃ ｍｂｉ ｅ ｗｉｈ ｈ ｍｏ ｈｅ ａ ｙ ｉ ｍｏ ｅ ｆｅ ｔｖ ｎ ｓ ｆ ｔ ａ ｉ ｌ ｎｄ ｔ ｃ ｅ ｔ ｒ ｐ ｓ ｒ ｅ ｆｃ ｉ ｅ ａ ｄ ａ ｅ ｈ ｎ ｓｍｐ ｅ ｃｅ ｈ ｍｏｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｆＭＤＲ —ＴＢ． ｈ ｒ ｐｙ ｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏ
内蒙 古医学 杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ 年第 ４ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ １ ａ ３卷第 １ １期
１ ９１ ２
高浓 度 异 烟 肼 利 福平 治 疗低 度 耐 多 药
肺 结 核 的 临 床 研 究
周 洁， 崔爱 东 ， 周千 祥
０４ ４ ） １ ０ ０
（ 包头市 第三 医院 ， 蒙古 包头 内
关闭速度 及 直径缩 小率 均较 Ｂ组 高（ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。Ａ 组 与 Ｂ组 肝 损 害发 生 率无 明 显 变化 （ Ｐ＞０ ０ ） 结论 ： ．５ 。 采 用含静 脉及局 部 灌注 高浓 度 Ｈ、 Ｒ的联 合方 案， 高 了局部 药物 浓度 ， 到杀 菌 目的， 提 达 疗效 显著优 于 常规 剂 量化 疗 ， 且未 见严 重 的肝损 害 和其他 副反应 ， 到 良好 效 果 。 收 值得 临床 推 广应 用。
Ｚ ＨＯＵ ｉ， Ｊｅ ＣＵＩＡｉ ｏ ｇ Ｚ —ｄ ｎ ， ＨＯＵ ａ Ｑｉｎ— ｘａ ｇ ｉｎ
（ ｈ ｈｒ ｓｉ ｌ ｆＴ ｅ ｎ ｅ ｎ ｏｉ ｔｎ ｍ ｕ ｅｉ ，Ｂ ｏＴ ｕ ０ ４ ４ ｈｎ ） Ｔ ｅＴ ｉｄＨｏ ｔ ｈ ｎ ｒ ｐａ ｏ Ｉ Ｍｏ ｇ ｌ Ａｕｏ ｏ ｏ ｓ ｇｏ ａ Ｒ ｎ ａ ｏ １ ０ ０ Ｃ ｉａ
果， 并为 Ｉ ＭＤＲ Ｐ Ｂ选 择 最 佳方 案 。两 组 患 者Baidu Nhomakorabea在 —Ｔ
常 规化疗 无效 。 结 核 分 枝杆 菌 阳 性 两 年 以 上 的 Ｉ 痰 ＭＤ Ｒ—Ｐ Ｂ病例 ； Ｔ ②年 龄 在 ２ ～６ ０ ８岁 的 男性 或 女
性 患者 ； ③病 灶在一 侧上 肺或 两上 肺继 发性结 核 （ 浸 润型或 纤维 空洞 型） ④ 无严 重心 、 、 、 、 ； 肝 肾 脾 关节病 变， 无糖 尿病 、 精神 病 、 痫 等 疾 病 且 能耐 受 纤 支镜 癫 检 查者 。将 患 者 随 机 分 为 两 组， 验 组 （ 组 ） １ 实 Ａ ３ 例 ； 照组 （ 对 Ｂ组 ） Ｏ例 。 两 组 治 疗 方 案 。Ａ 组 ： ３ 强
ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｌ — ｄ ｕ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｉ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆｍｕ ｔ ｉ ｒ ｇ ｒ ｓｓａ ｃ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ． ｔ ｏ ｓ ｓｘ ｙ—ｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｍｕ ｔ — ｎ ａ ｉ ｔ ｔ ｌｗ ｌｉ ｅ ｈ ｄ ｕ ｅ ｉ ａ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ ａ ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ａ ｘ ｅ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌＢ ｒ ｇ ｒ ｓ ｔ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｎ ｅ ｐ ｒ ｓ ｙ ｓ ｍｅ ｔ Ａ ｒ ｕ ｎ ｔｏ ｏ
［ 键词 】异 烟肼 ； 福平 ， 关 利 低度耐 多药肺 结核 ， 静脉 及局 部 灌注 （ 入 治疗 ） 介
【 中图 分 类 号 ］Ｒ ５ ． ， ５ ０ ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 文编 号 ］１０ —９ １２ １ ）１１９ ．３ ４ ９ ３ Ｒ ２ ．３ 文 论 ０ ４０ ５ （ ０ １ １—２ １０
表 １ 。
表 Ｉ Ａ Ｂ两组患 者不 同药物浓度 耐 药情况 （ ％， ｇ ｍ１ ｎ， ｔ ／ ） ｔ
Ｈｉｈ Ｃｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ Ｌａ ｇ ｓ ｓ ｎ ａ ｉ ｎ ｆ ｍｐ ｃｎ Ｐ ｒｕ ｉｎ ｏ ｇ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｒ ｅＤｏ ｅ Ｉｏ ｉｚｄ ａ ｄ Ｒｉ ｏ ａ ｉｉ ｅ ｆ ｓｏ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕｔ —ｄ ｕ ｓｓａ ｃ ｕ ｍｏ ａ ｙ Ｔｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｅ ｔ ｎ ｆＭ ｌｉ— ｒ ｇ Ｒｅ ｉｔ ｎ ｅ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｂ ｒ ｕｏ ｉ