巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施

巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施

发表时间：2015-10-19T14:53:47.693Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：吴静蒋蕾

[导读] 江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214000 在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。

江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214000

【摘要】目的：探讨听神经瘤术后并发肺部感染的原因及护理措施，提高救治水平，改善预后。方法：术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。结果：术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。结论：在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。【关键词】巨大听神经瘤；肺部感染；原因分析；护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0744-02

听神经瘤是原发于第Ⅷ对脑神经及其鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8％～10％，占桥小脑角肿瘤的80％，多为单侧，少数为双侧[1]。巨大听神经瘤是指肿瘤直径>4 cm[2]，可伴有脑干症状、小脑症状、梗阻性脑积水和颅神经症状等。肺部感染是听神经瘤术后常见严重并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。本科2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，有7例术后并发肺部感染，通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，年龄38-69岁，平均年龄（52.1±4.2）岁，其中男性17例，女性13例；两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面差异不显著（P>0.05），均为大型肿瘤(>3-4cm)，均采用手术治疗。术后1周内发生肺部感染5例，2周内发生肺部感染2例，其中1例因并发肺部感染而死亡。

1.2 治疗方法

术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。

1.3 结果

通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估及护理措施，术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，均顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。

2 发生肺部感染的原因分析

2.1 后组颅神经损伤肿瘤巨大并与后组颅神经粘连时，手术时增加了损伤的机会，术后会出现对应的延髓性麻痹，临床表现为声音嘶哑、呛咳、主动排痰困难，易造成呼吸道阻塞。手术中也可能刺激或损伤后组颅神经，出现吞咽困难或咳嗽反射减退，进水及进食时返呛造成窒息或吸入性肺炎，造成呼吸道阻塞和肺部并发症。

2.2 术中全麻插管致气道损伤插管过程中可导致咽喉部黏膜受损，同时呼吸道纤毛运动减弱使呼吸道分泌物积聚过多不易咳出，极易发生误吸和严重的肺部感染。

2.3 误吸、反流术中或术后机械通气可增加腹压，导致胃内容物反流而致误吸。若气管切开或气管插管气囊充气量不足或漏气也可引起误吸[3]。有研究报道指出，脑干上部受刺激或受到损伤可引起胃酸分泌增加，易引起内源性胃液反流，导致吸入性肺炎的发生。

2.4 颅内压增高颅内高压易致呕吐，术后患者缺乏足够的反射来保护呼吸道，同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸易致呕吐引起肺部感染。

3 护理措施

3.1 卧位管理术后一般取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15-30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压[4]。定时翻身，一般每2小时1次，变换体位时给予自肺底向上沿气管走向扣背，促进支气管内分泌物排出，防止痰液淤积。扣背手法：手指并拢，手心空虚，运用腕部力量，由下而上，由外而内，叩击背部，每次时间不少于3-5min。3.2 饮食管理掌握进食时间和方法，术后第2d神志清醒者进行洼田饮水试验。检查方法：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。1-2级表示吞咽功能良好者给予进食，开始给予少量糊状饮食，且速度要慢，喂食时让患者屏住呼吸，减少呛咳。洼田饮水试验大于3级及以上者表示有吞咽障碍，或意识不清者可鼻饲食物，待神志转清和吞咽功能恢复后拔除胃管，逐步恢复后进流质饮食，再逐渐过渡到普食。床头抬高15°～30°，选择易于吞咽的食物。对于有面瘫的患者应训练患者瘫痪侧面部肌肉，有利于防止进水进食时呛咳造成窒息或吸入性肺炎，造成呼吸道阻塞和肺部并发症。

3.3 呼吸道管理保持呼吸道通畅及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，吸痰时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰彻底，每次吸痰时间不超过15秒。如痰液黏稠不易排出，可给予雾化吸入，每4～6h雾化吸人1次，咳嗽反射减弱或消失、呼吸困难者应及早行气管切开，掌握正确的吸痰技术和无菌操作技术，选用合适的吸痰管，适时吸痰，拔除气管套管或气囊放气前要充分吸净气管和口腔内的分泌物，防止坠积性肺炎。待意识好转或咳嗽反射恢复正常后方可拔气管套管，同时积极改善全身营养情况。

3.4 实施俯卧位通气的管理俯卧位通气可促进气体交换，在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸人氧浓度，减少并发症。其作用机制主要是增加功能残气量；改善膈肌运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依赖区的通气血流灌注；减少纵隔和心脏对肺的压迫；