2018版教材第十五章+癫痫
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（无意识障碍） ①运动症状；②感觉症状；③植物神经症状；④精神症状
• 复杂部分性发作 （complex partial seizure， CPS） （有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之有意识障碍 ②开始即有意识障碍
• 部分性发作继发全面性发作 （secondary generalized tonic clonic seizure）
• 2005年ILAE定义：癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫 发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫 痫至少需要一次以上的癫痫发作
神经病学（第8版）
癫痫的分类
癫痫发作
癫痫发作（epileptic seizure） • 是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 • 持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫
癫痫的特殊病理基础 • 损伤：主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）
ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫的诊断步骤
• 是不是癫痫 • 是哪种发作类型或癫痫综合征 • 病因 • 病损程度 • 生活质量评估
神经病学（第8版）பைடு நூலகம்
癫痫的诊断
神经病学（第8版）
癫痫的分类
病因分类
• 继发性癫痫（secondary epilepsies）症状性癫痫（symptomatic epilepsies） • 隐源性癫痫（cryptogenic epilepsies） • 特发性癫痫（idiopathic epilepsy）原发性癫痫（primary epilepsy）
目录
第十五章
癫痫
作者 ：洪震
单位 ：复旦大学附属华山医院
目录
第一节 癫痫的分类 第二节 癫痫的诊断 第三节 癫痫的治疗 第四节 癫痫持续状态
第一节
癫痫的分类
神经病学（第8版）
癫痫的分类
癫痫的定义
• 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综 合征
• ILEA definition：The epilepsies manifest with various types of epileptic seizures and comprise a broad family of many common syndromes of diverse age at onset， symptomatology， aetiology， severity， prognosis and specific and management requirment.
神经病学（第8版）
癫痫的分类
全面性发作
➢ 特征：意识丧失和全身抽搐 ➢ 临床分期
先兆期：提示可能的发作起源部位 痉挛发作期
• 强直期：20秒许 • 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 强直阵挛发作
第二节
癫痫的诊断
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫的诊断步骤
• 发作期症状学：根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 • 发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型 • 综合征：根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断 • 病因：如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性
神经病学（第8版）
癫痫的分类
特发性癫痫
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 • 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常 • 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 • 神经放射检查无异常 • 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
神经病学（第8版）
癫痫的分类
症状性癫痫
• 年龄相关性不如原发性癫痫 • 较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影象学异常 • 部分患者有精神运动障碍及智力异常 • 部分患者难治
神经病学（第8版）
癫痫的分类
部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化， 亦可进一步扩散到全脑范围
神经病学（第8版）
癫痫的分类
部分性发作
• 部分性发作 （partial seizures） • 单纯部分性发作 （simple partial seizure， CPS）
神经病学（第8版）
癫痫的分类
国际癫痫发作分类
部分性发作
全面性发作
单纯部分性发作
复杂部分性发作 部分性发作继发全身
性发作
失神发作 失张力发作 全面强直-阵挛发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作
International League Against Epilepsy，1981 1981年国际癫痫联盟
4睡眠障碍 夜间恐怖 梦游 梦话 梦魇 睡眠呼吸暂停 发作性肌能力障碍
H：history （历史） E：EEG（VEEG）（脑电图）
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫鉴别诊断
1脑氧利用率下降 青紫型屏气发作 反射性缺氧发作 晕厥 心律失常
2偏头痛 3 一 过 性 脑 缺 血 （ transient ischemic attack， TIA）包括 一过性全面遗忘症
低血糖 低血钙
神经病学（第8版）
癫痫的分类
隐源性癫痫
• 隐源性癫痫：是指用现有的检查手段无法发现病灶，随着检查手段的进展这部分患者 可有明确病因
神经病学（第8版）
癫痫的分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 • ILAE 1989年癫痫综合症的分类 • 2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” • 2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类 • 2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订
神经病学（第8版）
癫痫的分类
全面性发作
源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散 • 失神发作（absence seizure） • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 阵挛性发作（clonic seizure） • 强直性发作（tonic seizure） • 全面强直-阵挛发作（generalized tonic clonic seizure） • 失张力发作（atonic seizure）
• 复杂部分性发作 （complex partial seizure， CPS） （有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之有意识障碍 ②开始即有意识障碍
• 部分性发作继发全面性发作 （secondary generalized tonic clonic seizure）
• 2005年ILAE定义：癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫 发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫 痫至少需要一次以上的癫痫发作
神经病学（第8版）
癫痫的分类
癫痫发作
癫痫发作（epileptic seizure） • 是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 • 持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫
癫痫的特殊病理基础 • 损伤：主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）
ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫的诊断步骤
• 是不是癫痫 • 是哪种发作类型或癫痫综合征 • 病因 • 病损程度 • 生活质量评估
神经病学（第8版）பைடு நூலகம்
癫痫的诊断
神经病学（第8版）
癫痫的分类
病因分类
• 继发性癫痫（secondary epilepsies）症状性癫痫（symptomatic epilepsies） • 隐源性癫痫（cryptogenic epilepsies） • 特发性癫痫（idiopathic epilepsy）原发性癫痫（primary epilepsy）
目录
第十五章
癫痫
作者 ：洪震
单位 ：复旦大学附属华山医院
目录
第一节 癫痫的分类 第二节 癫痫的诊断 第三节 癫痫的治疗 第四节 癫痫持续状态
第一节
癫痫的分类
神经病学（第8版）
癫痫的分类
癫痫的定义
• 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综 合征
• ILEA definition：The epilepsies manifest with various types of epileptic seizures and comprise a broad family of many common syndromes of diverse age at onset， symptomatology， aetiology， severity， prognosis and specific and management requirment.
神经病学（第8版）
癫痫的分类
全面性发作
➢ 特征：意识丧失和全身抽搐 ➢ 临床分期
先兆期：提示可能的发作起源部位 痉挛发作期
• 强直期：20秒许 • 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 强直阵挛发作
第二节
癫痫的诊断
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫的诊断步骤
• 发作期症状学：根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 • 发作类型：根据发作类型表确定患者的发作类型 • 综合征：根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断 • 病因：如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性
神经病学（第8版）
癫痫的分类
特发性癫痫
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 • 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常 • 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 • 神经放射检查无异常 • 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈
神经病学（第8版）
癫痫的分类
症状性癫痫
• 年龄相关性不如原发性癫痫 • 较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影象学异常 • 部分患者有精神运动障碍及智力异常 • 部分患者难治
神经病学（第8版）
癫痫的分类
部分性发作
• 源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化， 亦可进一步扩散到全脑范围
神经病学（第8版）
癫痫的分类
部分性发作
• 部分性发作 （partial seizures） • 单纯部分性发作 （simple partial seizure， CPS）
神经病学（第8版）
癫痫的分类
国际癫痫发作分类
部分性发作
全面性发作
单纯部分性发作
复杂部分性发作 部分性发作继发全身
性发作
失神发作 失张力发作 全面强直-阵挛发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作
International League Against Epilepsy，1981 1981年国际癫痫联盟
4睡眠障碍 夜间恐怖 梦游 梦话 梦魇 睡眠呼吸暂停 发作性肌能力障碍
H：history （历史） E：EEG（VEEG）（脑电图）
神经病学（第8版）
癫痫的诊断
癫痫鉴别诊断
1脑氧利用率下降 青紫型屏气发作 反射性缺氧发作 晕厥 心律失常
2偏头痛 3 一 过 性 脑 缺 血 （ transient ischemic attack， TIA）包括 一过性全面遗忘症
低血糖 低血钙
神经病学（第8版）
癫痫的分类
隐源性癫痫
• 隐源性癫痫：是指用现有的检查手段无法发现病灶，随着检查手段的进展这部分患者 可有明确病因
神经病学（第8版）
癫痫的分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 • ILAE 1989年癫痫综合症的分类 • 2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” • 2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类 • 2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订
神经病学（第8版）
癫痫的分类
全面性发作
源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散 • 失神发作（absence seizure） • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 阵挛性发作（clonic seizure） • 强直性发作（tonic seizure） • 全面强直-阵挛发作（generalized tonic clonic seizure） • 失张力发作（atonic seizure）