骨科术后疼痛护理研究报告进展

骨科术后疼痛护理的研究进展

【关键词】骨科；疼痛；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2157-02

骨科患者术后疼痛明显，可引起机体心血管系统、神经分泌系统、凝血系统及胃肠道等功能紊乱，从而影响病人的康复[1]。术后剧烈的疼痛不仅给患者带来极痛苦，而且还严重影响术后康复，甚至造成手术失败[2]。因此，如何有效地处理并减轻骨科术后患者的疼痛，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科术后病人的护理是十分重要。本文就骨科术后疼痛护理的发展做如下综述。

1 疼痛的定义

国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损害。也有人将疼痛定义为：影响人的各个层次的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降。临床护理工作中疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[3]。

2 疼痛对生活质量的影响

疼痛不仅给病人躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响病人的生活和

生存质量[4]。于凤伟[5]提出，严重的疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，耽误病情的恢复。持续的疼痛还能引起失眠、体重降低、便秘、高血压、紧和抑郁等情绪。丹等[6]表明，随着疼痛的加重，各项生活指标的分值都在下降，说明疼痛越重，对生存质量的影响越大。

3 疼痛评估的方法

3.1 线性视觉模拟标尺评分法（VAS）该方法由日本学者发明，是应用最广泛的单维测量工具。但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。

3.2 数字分级法（NRS）此法既简单又容易掌握，护士可以用来宣教，但缺点是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位。陆小英[7]等指出有些患者疼痛已经影响日常生活及睡眠，可评分仅为2～3分。

3.3“长海痛尺”评估法“长海痛尺”是将NRS和VRS 有机结合的一种疼痛评估方法。金菊等[8]认为，“长海痛尺”简单、便捷、结果准确，同时能及时了解患者疼痛程度，并能做出及时有效的处理。而且患者容易理解，医生、护士也容易掌握。但对于某些特殊的患者，如儿童、不能进行语言交流的患者，还需要辅助一些其他的评估方式。

4 影响评估疼痛的因素

4. 1 护士对疼痛知识的缺乏护士是接触病人最多、最

直接的医疗服务人群，有调查表明，影响疼痛控制效果的重要原因之一就是医护人员因疼痛知识缺乏而未能对病人的疼痛给予足够的重视。在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理常规，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动予以处理，缺乏准确测量疼痛的工具，患者主诉和护士评估不一致占77%，护士过低评估患者的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%[9]。瑞萍[10]研究认为，在临床实践中，护士错误地操作了疼痛评分工具的应用。以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。翠娣[11]的调查表明，仅5.3l%的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员只是依靠经验对患者的疼痛做出判断。普遍认为护士对疼痛的评估比患者的主诉更准确有效，在评估疼痛时倾向于关注患者的行为而不是其主诉。漓等[12]调查表明，护士的疼痛知识相当缺乏，平均答对率仅38.9%。

4.2 患者对疼痛的认识自古以来，中国人就视忍痛是种美德，因此，许多患者宁愿忍痛，而不愿如实向医生报告。他们还错误地认为，术后疼痛是不可避免的[13]。患者有时报着“是药三分毒”的观念，宁愿忍受剧烈疼痛都不愿意服用镇痛药物。金海珍[14]调查显示，38.5%的患者同意“术后疼痛不可避免，能忍则忍”，51.9%的患者术后疼痛时不会主动要求镇痛，28.92%的患者疼痛评估达到8分以上才会要求

镇痛。并且病人对镇痛知识的认识存在偏差，认为药物止痛效果虽好，为避免药物的不良反应及成瘾性，应尽量少用。红卫[15]调查显示，只有22.0%的病人了解常用术后镇痛方法，30.0%的病人了解止痛措施的不良反应。

4.3 患者的情绪及文化背景疼痛不是单纯的生理现象，而是受生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特的主观感觉，不同患者对疼痛的感觉差异很大。

4.3.1 情绪疼痛可以引发抑郁、焦虑、失眠等心理困扰，严重影响患者，对治疗极为不利。任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦[16]。研究表明，情绪镇定者比情绪紧者的痛阈平均高26 %，不怕痛者比害怕痛者的痛阈高39 % ，所以情绪因素对疼痛耐受有很大影响，疼痛患者保持良好的情绪状态非常重要。瑾[17]在患者术后疼痛与焦虑情绪的相关分析中得出采用焦虑自评量表（SAS）≥45分患者对疼痛的反应明显高于SAS<45分患者，经t检验，差异有非常显著性（P<0.01）。

4.3.2 文化背景据美国“每日科学”报道，哈佛大学的科学家发现，对待人或事的态度和看法，会影响身体的疼痛感。不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。有一定文化程度的人通常认为，疼痛是疾病的象征，故对疼痛较敏感；而文化程度较低的人，一般对疼痛采取无所

谓的态度，耐受疼痛能力较强[18]。

5 疼痛的干预

5.1 药物护理WHO推荐的癌症患者三阶梯止痛方案，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。但是患者害怕麻醉药引起的不良反应，过分担心药物的成瘾性是有效止痛的主要障碍。大量研究表明无论麻醉药的剂量多大和使用时间多久，在麻醉药镇痛患者中成瘾的发生率小于1%。有调查显示，112万例用过麻醉药的患者中，仅有4例成瘾[14]。

5.1.1 给药的途径给药途径常用的有口服、肌注射、静脉注射三种。WHO推荐的止痛药应用原则中一个要点为口服，口服给药方便经济，免除创伤性给药的不舒适，又能增加患者的独立性。但是口服起效慢，肌肉注射的效果不理想。另外，芬太尼透皮贴剂是目前惟一的一种阿片类止痛药透皮贴剂。它为经皮给药，适用于吞咽困难，严重恶心呕吐的癌痛患者，尤其对疼痛相对持续、发作不频繁、波动较小的患者最为适宜[19]。 5.1.2 不良反应和并发症有些止痛措施会产生不良反应或并发症，如某些止痛药可能会导致恶心、呕吐、出汗、瘙痒甚至呼吸抑制；神经阻滞可能会导致神经阻滞、局部血肿及气胸等并症。有研究表明[20]，在给予阿片类药物治疗的起始阶段或剂量增加后，患者可能会短暂出现恶心、呕吐、镇静、嗜睡、头晕等症状，但会自行减