第四章正常分娩期产妇的护理1

（一）子宫下段的形成
由子宫峡部所形成
（二）宫颈的变化
1．宫颈管消失
2．宫颈口扩张
（三）骨盆底、阴道及会阴的变化
宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形
成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。 胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的 厚度由原来4cm～5cm伸展变薄至2cm ～ 4mm，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤 。
下
降
——胎头沿骨盆轴前进的动作。
下降 是判断产程进 展的重要指标
3
俯
屈
分娩机制
•肛提肌的阻力 •适应产道的最 小径线
LOA
枕额径(11.3cm)
枕下前囱径(9.5cm)
4
内旋转
分娩机制
•为适应骨盆纵轴而旋转
LOA 正枕前位
5
仰
伸
分娩机制
以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸
正枕前位
6
复位
复位
外旋转
正枕前位
第三节
枕左前位分娩机制
1.衔接 2.下降 分娩机制 • 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态 进行一系列适应性转动的过程。 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位 外旋转 7.胎肩、胎儿娩出
1
衔 接
胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最 低点接近或达到坐骨棘水平
矢状缝与骨盆入口 的斜经相一致
2
第二节 决定和影响分娩的因素
产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。
产道：骨产道，软产道。
胎儿：大小，胎位，畸形。
产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起
机体发生异常变化 。
一、产力
• 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）
包括
（简称宫缩）
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） –迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 产 力 –先露部不断下降 的 作 –胎儿及胎盘娩出
肛查
阴道检查
（4）观察破膜及羊水情况：
一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间 、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消 毒垫。 若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧 床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。 破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预 防感染。
（5）观察生命体征：
按摩。
【护理评价】
1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程 配合要点。 2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息， 适当运动，主动配合医护人员。 3．疼痛不适感是否减轻。
二、第二产程的临床经过及护理
【临床经过】
1．子宫收缩增强 间1min～2min。 宫口开全（10cm）后，宫缩
进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时
一、第一产程的临床经过及护理
（一）临床经过
1.规律宫缩
临床记录以分子式表示。
持续时间（短→长）/间歇时间（长→短） 2.宫颈口的扩张 从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时
潜伏期
特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。
活跃期： 宫口扩张3cm～10cm，历时4h
3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显
（2）观察宫缩：
产程中必须连续定时观察宫缩，一般需 连续观察3次，每隔1小时～2小时观察1次。
（3）检查宫口扩来自百度文库和胎头下降程度： 肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时 1次。整个产程＜10次.初产妇宫口开全经产妇宫口 开大3cm～4cm时应将其送到产房作好接生准备。
用
1.子宫收缩力指临产后迫使子宫颈 口扩张、胎儿及其附属物娩出的主 要力量。
特点
宫缩节律性
节律性 对称性和极性 缩复作用
2.腹肌及膈肌收缩力
促使胎儿娩出
促使胎盘娩出
3.肛提肌收缩力
协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出
二、产道
• 是指胎儿娩出的通道。
分为
骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆底软组织构成的一一弯曲通道。
务人员通道、污物通道。
• 与外界相连处需设缓冲区。
（一）待产室
1．布局及设备 待产室与产房相连，安静明 亮、空气流通，有条件可设置家居式布置的 温馨待产室，使产妇有宾至如归的感觉，消 除对医院的紧张陌生感。
2．待产室管理
• 待产室应定期通风消毒。 • 妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者应住 隔离待产室。
三、心理-社会状况
产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的 耐受性因人而异。 与其精神因素、受教育程度、家庭文化背 景、产前接受健康教育等因素有关。 家属也常产生紧张情绪。
四、实验室及其他辅助检查
（1）胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记 录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎 心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断 胎儿在宫内的安危状态。
（3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产 妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩 张4cm时应左侧卧位。
（4）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单 ，保持外阴部清洁、干燥。
（5）排便、排尿：2～4小时排尿1次, 肥皂水灌肠。
（6）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐 ,药物镇痛
临产后产妇的脉搏、呼吸可能 有所增快，宫缩时血压常会升 高5mmHg～10mmHg。 评估皮肤张力情况，有无下 肢水肿及其程度。
2．胎心情况 正常胎心率为120次/ 分～160次/分，平均为140次/分。 胎心率变化反映胎儿宫内状态。
3．子宫收缩
表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶
部酸胀感。
可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子 宫收缩的频率、持续时间和强度。 正常产程时，强度渐强、持续时间渐长， 间歇期渐短。 宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间 歇时松弛变软。
妇产科护理学
第四章
正常分娩产妇的护理
学习目标
掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的 分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机 制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握 接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。
重点难点
决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期 产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、 分娩机制是本章的难点。
（二）分娩室
1．布局及设备 （1）产床 （2）产包 （3）器械 （4）急救用品 （5）药品 （6）消毒用品 （7）婴儿用品
2．分娩室管理
（1）要求工作人员认真负责，耐心细致，不擅离岗位。 （2）分娩室定期消毒，保持安静整洁，温度在24℃～26℃、 湿度50％～60％为宜。 （3）工作人员进入分娩室应换消毒刷手衣，戴好口罩帽子， 换清洁拖鞋。非本室工作人员不得入内。 （4）分娩室内应随时备齐急救药品、器械及其他各种用物， 并由专人负责管理，应定期消毒、定期检查。无菌物品及各 类外用药品需专柜放置。 （5）接生结束后，产床、地面、吸引器等用具必须重新消 毒，并整理好一切用品和器具。 （6）凡有感染者或可疑感染者，须送隔离分娩室，分娩后其 所有用物须单独隔离消毒。工作人员需更换工作服，严格消 毒双手后方可护理其他产妇。
（2）胎儿头皮血血气分析：正常胎儿头皮血pH值为 7.25～7.35。胎膜破裂后可测定胎儿头皮血pH， 若＜7.20提示胎儿酸中毒。
【常见护理诊断/问题】
1．知识缺乏 2．焦虑 缺乏分娩相关知识。
与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。
3．急性疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。
【护理目标】
1．产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配 合行为。
妇产科护理
【定义】
1.分娩:是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物 由母体排出的过程。 2.早产:是指妊娠满28周～不满37周间的分娩 3.足月产:是指妊娠满37周～不满42周间的分娩 4.过期产:是指妊娠满42周以后的分娩。
整个妊娠过程平均40孕周 停经——27W末 流产
＜12W前
13W末～不足 28周 满28W～不足 37W
30秒以上/ 5分～6分左右
2.宫颈管的消失。
3.宫口的扩张与胎先露的下降。
产程分期
第一产程 起止 第二产程 第三产程
从 规 律 宫 缩 到 宫 从宫口开全到胎儿 从胎儿娩出到胎盘 口开全 娩出 娩出 11-12 小时 6-8 小时 1-2 小时 几分钟到１小时 5-15 分钟不超过 30 分钟
初产妇 经产妇
每隔4小时～6小时测量血压、脉搏1次。 护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说 出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩的信 心，使其积极配合。 条件允许时可提供家庭分娩室，充分发挥 家庭支持系统的作用。
3．加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛
（1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。
（2）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入 足量水分，以保证足够的体力。
三、胎儿
1.胎儿大小
–胎头颅骨 –胎头径线
BPD
枕下前囟径
2.胎位
头先露
臀先露
肩先露
3.胎儿畸形
四、精神心理因素
疼痛、焦虑
可导致一系列神经内分泌变化，如焦虑 时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而
对疼痛的敏感性增加，疼痛又加重产妇的焦
虑不安情绪，继而造成恶性循环，致产妇体 力消耗过大，宫缩乏力，产程延长。
4．宫口扩张和胎头下降
宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指 相当于1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨 棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘 时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记 为“－1”，在坐骨棘平面下1cm时记为 “+1”，依此类推。
产 程 图
10 9 宫 8 颈 7 扩 张 6 （ 5 4 3 2 1 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5
以坐骨棘为判断胎先露下降的标志
减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。
4．胎膜破裂 ：多发生在宫口近开全时。
【护理评估】
1.健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点 了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了 解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。
（二）临床表现 1．一般情况 观察生命体征，
第五节
分娩的临床经过及护理
案例导入：
孕妇王女士，28岁，因停经39周，阵发性下腹痛2个半小
时来医院就诊,9时行阴道检查：胎先露头，坐骨棘上2cm
，宫颈管已消失，宫颈软，宫口开大1cm。请问：该孕妇 临产了吗？判断的依据是什么？应如何进一步观察和处理
？
产妇入院后子宫收缩逐渐增强，13时检查：宫缩30～40秒 /4～5分钟，阴道检查：宫口扩张3cm，胎头S-2，LOT。15 时检查：宫缩40～50秒/3～4分钟，宫口扩张5cm，胎头S1，LOT。17时检查：宫缩40～50秒/3～4分钟，宫口扩张 8cm，胎头S-0，LOA。17:55产妇主诉大便感。请问你需要 做什么？她的产程进展正常吗？下一步的护理措施是什么 ？
≥28W 分娩
满37W～ ≥42W 不足42W
早期流产
晚期流产
早产
足月产 过期产
流产儿
早产儿
足月儿
过期儿
第一节
分娩区的环境布局和管理
• 分娩区包括待产室、分娩室、刷手间、无菌敷料 室、治疗室、器械室、办公室及其他辅助用房。
• 按消毒隔离规定分无菌区、清洁区、污染区。
• 分娩区需设各不交叉的3个通道：孕产妇通道、医
娩相关知识及产程中的配合要点。
2．严密观察并及时告知产程进展，
加强心理支持缓解焦虑 （1）监测胎心：
①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏 期（每隔1小时～2小时听1次），活跃期（每隔15分钟 ～30分钟听1次）。
②用胎心监护仪监测时每次至 少记录40分钟。进入活跃期
至少行胎心监护1次。
减速 阶段
最大 倾斜 阶段 加速 阶段
（约需8小时、最大时限为16小时）
（约需4小时、 最大时限为8小时）
胎 头 下 降 程 度 （
cm)
cm)
潜伏期
活跃期
2
4
6
8
10
12
14
产程时间（小时）
5．胎膜情况
胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无
色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎
脂，呈碱性反应，可用pH试纸测试。
LOA
外旋转 LOA LOT
•双肩径与骨盆出口前后径相一致
7
胎肩、胎儿娩出
分娩机制
第四节
临产诊断与产程分期
（一）先兆临产
1.假临产：即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感：因胎先露入盆即衔接所致。
3.阴道血性分泌物--见红
分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。
（二）临产诊断
1.规律性宫缩的出现。
持续时间/间歇时间
2．产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩 过程。 3．产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。
【护理措施】
1．做好入院护理，讲解相关知识
（1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。
（2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书
写，如有异常及时联系医生处理。
（3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。
（4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分