(精品)皮肤性病学课件：淋病;非淋

支原体、肺炎支原体、发酵支原体 解脲支原体寄生于人尿道上皮，有分解尿素为
氨的性能，对细胞有毒害作用 细胞外独立生活，对外界环境抵抗力弱
传播途径
与淋病类似
临床表现
潜伏期
1-3周
分类
男性非淋菌性尿道炎 女性非淋菌性泌尿生殖道炎 新生儿感染
临床表现
男性非淋菌性尿道炎
与淋病相比：类似，轻 部分无症状 尿道刺痒、刺痛/烧灼，少数尿频、尿痛 尿道口轻度红肿，分泌物少、浆液性，糊
治疗
治疗方案
淋菌性眼炎 妊娠期淋病 淋菌性附睾炎 淋菌性盆腔炎 播散性淋病
均有相应的治疗方案
治疗
判愈标准
✓ 治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下 符合如下标准为治愈： 症状和体征全部消失 在治疗结束后4-7天内从患病部位取材，作
涂片和培养均阴性
思考题
一个青年男性患者有不洁性交史； 尿道口红肿，有大量脓性分泌物；尿频、
常伴合并症（2）
临床表现--男性淋病
合并症
前列腺炎
腰酸痛 肛诊：前列腺肿大、压痛(+)
精囊炎
急性者--发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血//直 肠指检肿大的精囊，并有剧烈触痛；
慢性者无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬
附睾炎
多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和 下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊
临床表现—女性淋病
合并症
输卵管炎
输卵管狭窄、不孕或宫外孕
子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
临床表现—儿童淋病
幼女淋病 间接接触，性虐待 弥漫性阴道炎，继发外阴炎 少数-尿道炎、肛门直肠淋病
临床表现—儿童淋病
临床表现—儿童淋病
新生儿淋菌性结膜炎
产道 双侧发病 结膜充血水肿，大量脓性分泌物，称“脓漏眼” 角膜溃疡、穿孔、失明
感染人群 男性、女性、儿童 感染部位 泌尿生殖系统、直肠、眼、咽、
播散全身 多种合并症
前列腺炎、精囊炎、附睾炎等 输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔脓肿等
The genus Neisseri a is named after the German bacteriologist Alber t Neisser, who in 1879 discovered its first example, Neisseria gonorrheae.
实验室检查
涂片
尿道或宫颈脓性分泌物,革兰染色 大量多形核白细胞，其内/ 外可见G(-)双球菌 快捷 女性患者检出率低，杂菌多，且有假阳性
淋球菌培养
金标准 巧克力琼脂培养基，5-10%CO2 圆形、稍凸，0.5-1.0mm，湿润、光滑，透明-灰白 氧化酶试验阳性
实验室检查
分泌物涂片：革兰染色
青霉素（苄星青霉素或普鲁卡因青霉素）
青霉素过敏患者应用红霉素或四环素（8岁 以下禁用）
思考题
你是一名外科医 生，正在做手术， 一不小心你的手 被割破了，而患 者是个梅毒患者， 你该怎么办？
思考题
害怕、紧张、后悔
不敢回家 不敢抱孩子 不敢上床
立即检查化验 立即要求治疗
思考题
别紧张 处理伤口 看化验单 问患者 必要时化验 必要时预防性治疗 手术时集中注意力 全面、认真的术前准备
尿急和尿痛 该如何处理？
思考题
涂片可见多形核白细胞内革兰阴性双球菌， 淋球菌培养阳性，且对头孢曲松敏感
采用对头孢曲松2g，静滴，1周 症状减轻，但仍有轻度的尿道刺激症状，
尿道口轻度红肿和少量分泌物 为什么呢？
思考题
淋病合并非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎
郑州大学第一附院皮肤性病科 张江安
临床表现—播散性淋球菌感染
血行播散，引起菌血症、败血症 少见，1-3%? 月经期妇女 表现—不特异
皮疹：红斑→脓疱、血疱、坏死//四肢关节附近，散在， 少量
寒战、高热、全身不适 关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、
肝周围炎
血液、关节积液、皮损淋菌培养阳性
临床表现—播散性淋球菌感染
STD的传播方式
性行为：主要传播方式，＞95％ 间接接触：经被污染衣物、公共物品（如
剃刀等） 血液或血制品：输入；静脉吸毒者 器官移植、人工授精 垂直传播：胎盘、产道、母乳
临床表现--分期（三级四依据）
临床表现--一期梅毒
硬下疳和硬化性淋巴结炎 硬下疳Hale Waihona Puke Baidu
定义 潜伏期1周-2月，平均2-4周；未治疗者3-8周可“自愈”，
1.淋病 2.非淋菌性尿道炎
本次课重点
引起淋病和非淋菌性尿道炎的病原体 淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别要点
思考题
一个青年男性患者有不洁性交史； 尿道口红肿，有大量脓性分泌物；尿频、
尿急和尿痛 该如何处理？
淋 病(Gonorrhea)
郑州大学第一附院皮肤性病科 张江安
定义
常见(第一，60-70%)的性传播疾病 淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrheae)；性接触 临床表现复杂多样
尿道狭窄
临床表现--男性淋病
临床表现—女性淋病
女性淋病特点
无/轻微症状，＞60% 急慢性症状不易区分 易漏诊
宫颈的神经支配属于内脏神经系统，所以患者对疼痛不敏感， 因此宫颈表面糜烂即使非常严重也不会引起病人剧烈的症状
临床表现—女性淋病
女性急性淋病
宫颈炎-常见//白带异常，下腹痛；宫颈口红肿、 触痛和脓性分泌物
临床表现—儿童淋病
临床表现—儿童淋病
临床表现—淋菌性结膜炎
成人，少见，单侧
临床表现—淋菌性咽炎
口交 多数无症状 急性咽炎/扁桃体炎
咽部脓性分泌物，咽痛
偶伴发热、颈部淋巴结肿大 怎么诊断？
临床表现—淋菌性直肠炎
肛交，男性同性恋 多数无症状 轻-肛门瘙痒、烧灼 重-里急后重，脓性/血性分泌物
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎
播散性淋病
临床表现—好发人群、潜伏期
好发人群
任何，中青年
潜伏期
2-10天（3-5天） 传染？
正常成人日间平均排尿一般男性4-6次，女性3-5次，夜间就寝后0-2次。 若排尿次数明显增多，超过上述范围，则为尿频。
传播途径
性接触 间接接触---污染物（衣服、被褥、毛巾等） 垂直传播---妊娠（羊膜腔）/产道—新生儿眼
临床表现—分类
无合并症淋病/单纯性淋病
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎 儿童淋病：幼女淋菌性外阴阴道炎 淋菌性肛门直肠炎 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎
临床表现--男性淋病
男性急性淋病
尿道炎-主要
尿频、尿急、尿痛—主观症状 尿道口红肿，分泌物：少量稀薄粘液→大量黄色脓
液—体征
腹股沟淋巴结炎：少数/腹股沟淋巴结肿大、疼痛 包皮炎、包皮龟头炎：包皮长or包茎/ 红肿 后尿道：终末血尿、血精、会阴部坠胀、夜间疼痛性勃
起
全身症状-少数，轻；发热、全身不适等
尿道炎-与男性尿道炎相似 前庭大腺炎-单侧前庭大腺红肿、疼痛、脓肿；
全身症状 为什么不发生阴道炎？
临床表现—女性淋病
临床表现—女性淋病
临床表现—女性淋病
女性慢性淋病
潜伏-子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状：轻/下腹坠胀、腰痛、白带增多 常伴合并症
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
临床表现--男性淋病
男性慢性淋病 尿道炎症状持续2个月以上或反复出现 未治疗/治疗不正规/酗酒等，淋菌潜藏于尿
道腺体和隐窝 症状、体征轻微（1）
轻度刺痛、灼热或痒感 晨起“糊口现象” 挤压阴茎根部--少量稀薄浆液性分泌物
Neisser also codiscovered the pathogen that causes leprosy, My cobacterium leprae.
病因
分泌物涂片：革兰染色
病因
美兰染色
病因
病因
淋病奈瑟菌/淋病双球菌/淋球菌/淋菌
0.6-0.8μm；卵圆形/肾形；成对排列，接触面平 坦/稍凹陷；革兰染色阴性
实验室检查
圆形、稍凸，0.5-1.0mm，湿润、光滑，透明-灰白
巧克力培养基培养
诊断
病史
不洁性交史/间接接触史等
临床表现
尿道 / 宫颈炎，大量脓性分泌物等
实验室检查
涂片 / 淋菌培养阳性
鉴别诊断
非淋菌性尿道炎（NGU） 非特异性尿道炎 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎
鉴别诊断--非淋菌性尿道炎
等诱因
G(-)杆菌 / G(+)球菌
大肠杆菌、链球菌等
淋病 不洁性交史 G(-)双球菌 淋病双球菌
共同点
尿道炎
鉴别诊断--念珠菌性阴道炎
项目
念珠菌性阴道炎
淋菌性宫颈炎
白带 白色豆渣样/凝乳样
脓性
不 同
体检
阴道粘膜红肿，上覆 白膜
宫颈口红肿、触痛
点
镜检
念珠菌
革兰阴性双球菌
共同点
白带增多、异常
鉴别诊断--滴虫性阴道炎
35℃-36℃/嗜二氧化碳（5-7%）/需氧 抵抗力：娇嫩→弱//离开人体/60 ℃1min/硝酸银
溶液-7min；巧克力培养基 宿主：人，唯一 靶组织：黏膜—单层柱状上皮、移行上皮
菌毛→表面繁殖；上行；下行？细胞内繁殖， 黏膜细胞间隙；内毒素
传染源、传播途径
传染源
患者，尤其是轻症或无症状者
遗留瘢痕 外生殖器（>90%）,肛门、口唇、乳房等部位 红斑→丘疹→结节→溃疡→瘢痕 溃疡，常为单个，直径1-2cm，圆形/椭圆形，境界清，
边缘水肿高起，基底肉红色、清洁、分泌物少；软骨样 硬度，无触痛，含大量TP 无疼痛
治疗
治疗原则
诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规， 追踪观察
首选药物
项目
非淋菌性尿道炎
淋病
潜伏期
1-3周/更长
3-5天
不
尿痛
同 点 分泌物
轻微/无 少，粘液状
多见/明显 多，脓性
镜检/培养
无双球菌/ 沙眼衣原体or支原体等
白细胞内革兰阴性双球菌/ 淋菌培养阳性
共同点
不洁性交史；尿道炎
鉴别诊断--非特异性尿道炎
项目
病史 不 同 镜检 点
培养
非特异性尿道炎 无不洁性交史，导尿
定义
Nongonococcal urethritis, NGU
广义概念
指通过性接触传染的，除淋菌性尿道炎以外的 尿道炎。两点
狭义概念
指由沙眼衣原体或（和）支原体（解脲支原体、 人型支原体）所引起的泌尿生殖系炎症
将阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒所 致的尿道炎包括在内
病因
沙眼衣原体：40-50%（最常见） 支原体：20-30% 其它：10-20%
口现象
临床表现
临床表现
男性非淋菌性尿道炎-合并症 未治疗/治疗不彻底、不规范 包括
附睾炎-单侧、急性 前列腺炎-亚急性/慢性；会阴钝痛、阴茎痛/无症
状 Reiter综合征- 关节炎+结膜炎+尿道炎 其他，如眼虹膜炎、强直性脊柱炎等
临床表现
女性非淋菌性泌尿生殖道炎
半数无症状＞宫颈炎＞尿道炎 宫颈炎
滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒等
病因
沙眼衣原体
大小介于细菌与病毒之间 细胞内寄生微生物
没有合成高能化合物ATP、GTP的能力
独特的发育周期
始体-繁殖型，无致病性 原体-感染型，有致病性
共15种血清型，其中D-K8型为NGU病原体
病因
支原体
最小原核生物，无细胞壁 ＞80种，5种：解脲支原体、人型支原体、生殖
定义
性传播疾病：性病，主要由性接触、类似 性行为传播的一组传染性疾病。
病变部位：性器官；淋巴结；其他组织和 器官。
危害极大。
个人（生理；心理） 家庭（现场调查） 社会
我国重点监控的8种性病
艾滋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 淋病 软下疳 非淋菌性尿道炎/宫颈炎 性病性淋巴肉芽肿 梅毒
白带增多/性交后出血 宫颈口水肿、潮红、糜烂
尿道炎
尿急、尿痛 合并症
急性输卵管炎 子宫内膜炎 宫外孕 不孕症
临床表现
临床表现
项目
滴虫性阴道炎
淋菌性宫颈炎
白带
稀薄泡沫样
脓性
不 同
体检
外阴阴道粘膜潮红， 有散在出血点
宫颈口红肿、触痛
点
镜检
滴虫
革兰阴性双球菌
共同点
白带增多、异常
治疗
治疗原则
及时、足量、规则 不同病情→不同方案 性伴的诊疗 疗后随访判愈
治疗
治疗方案-淋菌性尿道炎/宫颈炎/直肠炎
头孢曲松250mg，一次肌注;或 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注; 或 环丙沙星500mg，一次口服;或 氧氟沙星400mg，一次口服;或 头孢噻肟1g，一次肌注。