淋病讲课课件演示课件

病原体
1. 淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或 肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，直径 约0.6～0.8μm，常存在于多形核白细胞的胞 浆内。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因 子的抵抗力弱。此菌娇嫩，宜在潮湿、温度 35℃～36℃、含二氧化碳的环境中生长。在干 燥的条件下1～2小时就能死亡。各种消毒剂均 能杀死淋球菌。
有合并症的淋球菌感染
1、附睾炎
为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症，发病率为 1%。35岁以下 附睾炎主要为NG 或CT感染。
附睾炎时，表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹 股沟和下腹部有反射性抽痛。阴囊皮肤发红、肿 胀。
常与前列腺炎、精囊炎合并存在。
1、附睾炎
2、输卵管炎
急性输卵管炎或盆腔炎是女性最常见的合并症， 占10-20%，可致不育、异位妊娠和慢性下腹痛 等后遗症。
1％可发生播散性淋球菌感染(DGI) 。 ¾发 于女性，好发于月经期或妊娠期，在这一 时期阴道环境促使淋球菌发生表面和表型 的变化，使其在血循环中对宿主的免疫防 御抵抗力增强，易造成播散。
概况
淋病常见，在世界范围流行；据新近世界卫生组 织估计，全世界每年约有6200万新病例发生。 在欧洲淋病的发病率下降很快，在瑞典、德国等 一些发达国家几乎得到控制，发病率约为10/10 万；而在北美发病率下降要慢。我国目前淋病在 性病发病中居首位，1999年全国报告为202,620 例（27.54/10万），近两年仍有上升的趋势。
炎、前庭大腺脓肿、淋巴管炎、阴茎水肿、 尿道周围脓肿 系统合并症 播散性淋球菌感染（关节炎、皮 炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎）
无合并症淋球菌感染
1、男性淋菌性尿道炎
潜伏期2－5天。急性前尿道炎。 主要症状为尿道分泌物（多数为黏液性、黏液脓性或脓
性、量多，）和尿痛。 体检 ：尿道口潮红、水肿、有脓性分泌物。 未治，数周后自行缓解，极少数成为无症状携带者。 合并症为附睾炎、急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎。
病原学
淋球菌首先侵犯尿道、子宫颈粘膜的柱状上皮细 胞和移行上皮细胞。菌体表面的菌毛、外膜蛋白 和lgA1蛋白酶，使淋菌得以粘附在宿主细胞表面 并发挥其毒力。细菌在细胞内大量繁殖，使之变 性、崩解，进而侵入粘膜下层。通过淋菌内毒素、 脂多糖、补体和lgM等的作用，在局郡引起炎症。
病原学
70年代以来淋球菌对抗生素的耐药性不断增加。 1976年发现产青霉素酶淋球菌(PPNG)、 1985年 染色体介导的高度耐青霉素淋球菌(CMPR)及质 粒介导的高度耐四环素淋球菌 (TRNG, 1985) 。 近年来耐氟喹诺酮淋球菌检出率明显增加。
幼女表现为淋球菌性外阴阴道炎——外阴灼痛、 尿痛，有脓性分泌物。体检外阴潮红，阴道口有 脓性分泌物。可累及肛门和直肠。多因与父母密 切接触，少数因性虐待所致。
3、淋菌性眼炎
成人罕见。 新生儿淋菌性结膜炎主要是经淋病母亲的产道分
娩受染。潜伏期2－3天。 眼结膜充血、水肿、大量脓性分泌物。 可发生角膜炎、角膜溃疡、穿孔、导致失明。
表现为下腹痛、性交痛、月经不规则及非月经期 出血及阴道分泌物异常。伴有发热等全身症状。
2、女性泌尿生殖道淋菌性感染
宫颈是最常见的感染原发部位。 淋菌性宫颈炎常发生于感染后10天内，主要症状为阴道分泌
物增多或异常，表现为大量脓性白带，非月经期阴道出血。 70-90%同时发生淋菌性尿道炎，可有尿频、尿急、尿痛和
排尿困难。 少数发生前庭大腺炎，局部红肿、疼痛。 体检：宫颈充血、水肿、触痛、极易出血，宫颈口有黄色脓
性分泌物。尿道口潮红、有压痛及少量脓性分泌物。尿道旁 腺及前庭大腺受感染时，挤压腺体有脓性分泌物从腺体开口 流出。
2、女性泌尿生殖道淋菌性感染
2、女性泌尿生殖道淋菌性感染
治疗不当发生上行感染，导致淋菌性PID，包括 子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、 盆腔脓肿和腹膜炎。 输卵管炎反复发作，致管 腔狭窄或闭塞，引起宫外孕或不育症。
概况
20％淋菌性宫颈炎发生逆行播散，引起PID，伴 有输卵管炎、子宫内膜炎和/或输卵管脓肿。
感染上行播散引起腹膜炎和肝周围炎，被称为 Fitz-Hugh-Curtis 综合症.。男性淋菌性尿道炎可 引起附睾炎或睾丸附睾炎 。
概况
结膜炎可发生在儿童和成人，由病原体直 接接种引起，可致盲。
淋球菌对大观霉素和头孢曲松 的耐药率发生处 于很低水平。
流行病学
传染源： 有症状者 男5~20%
淋病病人 无症状者 隐匿性患者 女60%以上
传播途径
1、性接触传染： 成人淋病几乎全部通过性接触传染。一次性交男 性传染给女性的几率为50%-90%，女性传染给 男性的为25%-50%。
4、淋菌性咽炎
发生在口－生殖器接触者。常见于3-7% 和10-20%的男、女异性恋者，及10－25 ％同性恋患者。 90%无症状或轻至重度的 咽痛、充血和分泌物。感染后3个月自然 痊愈。
5、淋菌性直肠炎
常见于男性同性恋患者。35－50％淋菌性宫颈 炎女性可发生直肠粘膜感染。
直肠感染常无症状，轻微肛门瘙痒、烧灼，黏液 脓性分泌物。可有直肠痛、 里急后重和脓血便。
2．非性接触传染（间接传染）：儿童可通过污 染了淋球菌的物品间接感染。新生儿经过患淋病 母亲的产道时，眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎。
临床表现
淋球菌感染的临床谱
无症状感染 宫颈、尿道、咽、直肠 有症状感染 宫颈炎、尿道炎、外阴阴道炎、直肠炎、咽
炎、结膜炎、前庭大腺炎 局பைடு நூலகம்合并症 输卵管炎（盆腔炎）、附睾炎、前列腺
淋病（gonorrhea）
概况
是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋
球菌）引起的经典性病之一。人类是淋球菌唯一的 自然宿主，主要通过性接触而传播。 淋球菌引发粘膜表面的化脓性炎症。下生殖道为最 常见的感染部位，主要表现为男性尿道炎和女性子 宫颈炎。 也常发生咽、直肠、子宫感染，但常无症状或症状 很轻。