前置胎盘合并胎盘植入38例临床分析

前置胎盘合并胎盘植入38例临床分析

发表时间：2013-10-24T09:48:25.013Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：许春梅

[导读] 妊娠期前置胎盘合并胎盘植入是较危险的并发症，是妊娠晚期引起无痛性出血、早产的主要原因。

许春梅（广东省东莞凤岗人民医院妇产科 523690）

【摘要】目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的诊断、治疗方法。方法回顾我院2010年1月-2013年3月，前置胎盘合并胎盘植入的孕产妇38例，分析其疾病产生的高危因素，诊断和治疗方法。结果前置胎盘合并胎盘植入与孕次、药物或人工流产次数，是否瘢痕子宫等因素有关，处理不当可发生产后出血，严重者导致休克甚至死亡；治疗以纱布填塞止血、子宫动脉栓塞、背带式缝合为主，如止血效果不佳，果断采取子宫切除术，可以降低死亡率。结论前置胎盘合并胎盘植入是凶险的妊娠合并症，加强产前检查，在临产时做好预防出血准备，根据临床状况制定治疗方案，提高止血成功率，降低死亡率。

【关键词】前置胎盘胎盘植入纱布填塞子宫动脉栓塞子宫切除术

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0234-02 妊娠期前置胎盘合并胎盘植入是较危险的并发症，是妊娠晚期引起无痛性出血、早产的主要原因。其发生原因，与妊娠前子宫内有炎性反应、瘢痕子宫等多因素有关，是导致产时、产后大出血的主要原因，甚至导致休克威胁生命，治疗以纱布填塞、子宫动脉栓塞为主，如果上述治疗方案效果不佳，为保护生命，必要时要切除子宫进行根治。现将我院相关病例的资料进行总结分析，为临床诊断、治疗提供依据：

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月-2013年3月，前置胎盘合并胎盘植入的孕产妇38例，对其病例资料进行回顾性分析。

1.2诊断产前均有详细的完备的彩色超声检查资料，所有病例在产前检查时发现，在妊娠晚期，为防止意外，住院观察，均在分娩后证实。

1.3治疗方法产后出血迹象或出现时，先采用保守治疗，自然分娩产妇运用纱布填塞止血（剖宫产采用水囊压迫），子宫压迫，无效进行子宫压迫，无效进行子宫动脉结扎术，如仍无效，转开腹进行徒手子宫压迫，子宫缝合止血，必要进行子宫切除[1]。

2 结果

将患者的病例资料进行总结，从产妇的年龄、孕次、产次、是否瘢痕子宫、胎儿情况、孕周、产时产后是否出血、治疗方式等进行统计，详细见表一：

表一38例产妇病例资料统计表

从表格看出，引起前置胎盘、胎盘植入的主要因素多次孕产经历、瘢痕子宫、巨大儿、等有关，与年龄、孕周关系不大。止血方式以纱布填塞（水囊压迫）、子宫压迫、子宫动脉栓塞、子宫缝合、子宫切除为主。

3 讨论

3.1发病原因

胎盘植入与子宫蜕膜缺损有关，前置胎盘并发胎盘植入与瘢痕子宫、子宫较重的炎性病变有关，究其原因，与产次、人工流产史有关，与孕妇年龄、孕周无关，与报道一致[2]。

3.2疾病诊断

产前检查是判断是否前置胎盘、有无胎盘植入的重要方式，检查以多普勒超声较常见，如果彩色超声提示，子宫与胎盘的后间隙消失，同时发现子宫下段部分肌层缺失，结合血清CK、AFP检测[3]，对疾病的判断可以有较高的诊断率。发现前置胎盘、胎盘植入，做好危险系数评估，针对可能的情况做好术前方案设计，是保证孕产妇安全的关键。

3.3处理方法和时机

在35孕周前，如果胎儿正常发育，可根据实际情况选择保守治疗或择期剖宫；如果妊娠超过35周，并出现高频率生理性子宫收缩，应注意会出现产前/产后出血，如果胎儿体重达标（超过2000g），可择期剖宫终止妊娠。在手术中，尽量做大切口，保证不牵动子宫和胎盘情况下胎儿娩出顺利，胎儿娩出后，循胎盘边缘进行剥离；剥离困难引起血窦开放渗血，要及时处理，采取有效方法控制出血量和出血时

间，避免休克。自然分娩可先进行纱布填塞、子宫（髂内）动脉结扎等方法，无效后转开腹，进行子宫压迫缝合，缝合方式有8字缝合、补丁缝合、B-Lynch缝合多种[4]，或者局部切除，必要时果断采取子宫全部切除。具体方法根据患者实际情况和医生的熟练程度，结合医院硬件设施选择。如孕妇有再生育要求，出血量较少，胎盘植入的面积较小，应尽量保留子宫。

综上所述，加强育龄妇女的生产知识教育普及，让妇女学会保护子宫，在产前坚持检查，及时发现前置胎盘合并胎盘植入情况，在妊娠晚期制定方案，分娩时根据胎盘植入具体情况进行分析，采取有效措施施治，尽量控制出血，尽量保留子宫，是最有效最人性化的处理方案。

参考文献

[1]伍艳莉.前置胎盘合并胎盘植入46例临床分析[J].贵州医药，2010，34（8）：714-715.

[2]刘志慧.前置胎盘合并胎盘植入20例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：363-364.

[3]刘艳飞.前置胎盘合并胎盘植入35例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（32）：41-42.

[4]陈勇兰，金明华.前置胎盘合并胎盘植入27例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（10）：52-54.