功血讲座pptPPT课件
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average blood loss is 35 ml
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓2红2
功能失调性子宫出血
Anovulatory cycle
无排卵性功血
thick endometrium very vascular endometrium glands crowd together with very little stromal support endometrial tissue is very fragile bleeding is random
功能失调性子宫出血 正 常 月 经 周 期 的 内 膜 变 化
无排卵性功血
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红0
功能失调性子宫出血
病理生理
无排卵性功血
出血机理 雌孕激素序贯作用撤退的子宫出血
正 常
（子宫内膜增生期分泌期脱落）
月
出血特点 流血具自动限制特点
经
月经自限机制
自 限
头12小时 出血来自海绵层螺旋A破口
青春期（占20％-30%）
中枢对卵巢激素的正 反馈机制未成熟 （卵泡有成批发育，但无排卵）
中枢成熟受雄激素干扰 肾上腺机能初现亢进 胰岛素拮抗（肥胖）
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红4
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病因
青春期H-P-O轴成熟所需的时间
（初潮来临-周期性排卵月经）
1年内 2年内 2-4年内 4－5年半内
增生期内膜纤溶酶活性高于分泌期内 膜
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红3
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理
流血自控机制(3)
内膜修复
是机体对组织丢失的反应，而非激素依赖性
内膜脱落快且全面（全内膜性的）内膜修复快
螺旋A收缩(全内膜性)内膜各片断缺血坏死崩解呈同步性
内膜间质细胞分泌松弛素 内膜结构松弛
卵巢无排卵
无排卵性功血
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌 循环中雌激素波动 变化无规律
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红9
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理
内膜增生
子
宫
内膜增生过长
内
膜
简单性
厚 度
复杂性
增 加
不典型
内膜癌
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓2红0
功能失调性子宫出血
病理生理 子宫内膜出血类型
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（2）
血管舒缩调节因子
前列腺素 PGF2<PGE2 PGI2
血管舒张
血管舒张活性肽 TXA2Байду номын сангаас血小板凝集功能）
血管收缩力
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红6
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（3）
血管内凝血功能障碍
纤溶酶活性 凝血功能 螺旋A直 血管收缩功能差 血流快 PGI2
PGF2 >PGFE2
PGI2活性低
血管活性肽
血管内皮因子 endothelins
TXA2(凝血恶烷) 血小板释放的血管收缩因子
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红2
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理
流血自控机制(2)
血管内凝血（孕酮）
螺旋A螺旋化血液淤滞 PGI2（血管扩张和抑制血小板凝集的因子) 血小板TXA2 促进血小板凝集 纤溶酶 内膜纤溶酶活性高于其它组织
机
12小时后 内膜脱落,出血来自暴露的
制
血管残端
流血自控（与孕酮作用有关）
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红1
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理
流 血 自 控 机 制
1
血管和血管收缩
内膜功能层血管高度螺旋化 (螺旋A,属终未分支A) 螺旋A呈节律性收缩 (全内膜的)
血管舒缩调节因子
前列腺素
卵巢功能衰退 卵泡数减少 卵泡发育与闭锁交替 经历短至1-2年 长至数年的月经紊乱
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红7
功能失调性子宫出血
病理生理
正 常 月 经
无排卵性功血
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红8
功能失调性子宫出血
病理生理
正 常 月 经
无排卵性功血
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红9
溶酶体内溶解酶活性
坏死后易脱落
内膜间质AMPS处降解状态
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红4
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（1）
内膜血管止血机制缺陷
螺旋A缺乏螺旋化与节律性 无收缩性止血作用 （血管收缩差、呈多渠道血管开放）
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红5
功能失调性子宫出血
80％周期 55-80％ 30-55％ 0－20％
无排卵 无排卵 无排卵 无排卵
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红5
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病因
育龄期（10%-20%）
神经精神应激因素 卵巢功能不足
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红6
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病因
绝经过渡期（50%-60%）
fully matured
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薛晓红2
功能失调性子宫出血
分类
按有无排卵 无排卵性功血(85~90%)
青春期功血 绝经过渡期功血 功血(育龄期)
排卵性功血(10~15%)
黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红3
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病因
无排卵性功血
雌激素突破性出血
与雌激素浓度存在半量关系
雌激素撤退性出血
医源性
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓2红1
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
Characterion the normal ovulatory adult menstrual cycle :
regular cycle length (between 21-35 days) accompanied by moliminal symptoms mean duration of menses is 4.7 days (90% ~ 7 days)
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红7
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（4）
内膜修复机制缺陷
内膜再生的生理反应差（对组织丢失的反应） 局灶性的内膜脱落组织创伤不足以刺激内
膜
内源性雌激素不足 内膜创面修复困难
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓1红8
功能失调性子宫出血
病理生理
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
复旦大学附属妇产科医院
精品课件
薛晓红
1
功能失调性子宫出血
Definition of DUB
Any abnormal uterine bleeding No specific organic cause can be found Anovulatory Hypothalamic-pituitary-ovarian axis has not
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薛晓2红2
功能失调性子宫出血
Anovulatory cycle
无排卵性功血
thick endometrium very vascular endometrium glands crowd together with very little stromal support endometrial tissue is very fragile bleeding is random
功能失调性子宫出血 正 常 月 经 周 期 的 内 膜 变 化
无排卵性功血
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功能失调性子宫出血
病理生理
无排卵性功血
出血机理 雌孕激素序贯作用撤退的子宫出血
正 常
（子宫内膜增生期分泌期脱落）
月
出血特点 流血具自动限制特点
经
月经自限机制
自 限
头12小时 出血来自海绵层螺旋A破口
青春期（占20％-30%）
中枢对卵巢激素的正 反馈机制未成熟 （卵泡有成批发育，但无排卵）
中枢成熟受雄激素干扰 肾上腺机能初现亢进 胰岛素拮抗（肥胖）
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功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病因
青春期H-P-O轴成熟所需的时间
（初潮来临-周期性排卵月经）
1年内 2年内 2-4年内 4－5年半内
增生期内膜纤溶酶活性高于分泌期内 膜
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功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理
流血自控机制(3)
内膜修复
是机体对组织丢失的反应，而非激素依赖性
内膜脱落快且全面（全内膜性的）内膜修复快
螺旋A收缩(全内膜性)内膜各片断缺血坏死崩解呈同步性
内膜间质细胞分泌松弛素 内膜结构松弛
卵巢无排卵
无排卵性功血
卵巢分泌雌激素 无孕酮分泌 循环中雌激素波动 变化无规律
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功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理
内膜增生
子
宫
内膜增生过长
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膜
简单性
厚 度
复杂性
增 加
不典型
内膜癌
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功能失调性子宫出血
病理生理 子宫内膜出血类型
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（2）
血管舒缩调节因子
前列腺素 PGF2<PGE2 PGI2
血管舒张
血管舒张活性肽 TXA2Байду номын сангаас血小板凝集功能）
血管收缩力
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功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（3）
血管内凝血功能障碍
纤溶酶活性 凝血功能 螺旋A直 血管收缩功能差 血流快 PGI2
PGF2 >PGFE2
PGI2活性低
血管活性肽
血管内皮因子 endothelins
TXA2(凝血恶烷) 血小板释放的血管收缩因子
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无排卵性功血
病理生理
流血自控机制(2)
血管内凝血（孕酮）
螺旋A螺旋化血液淤滞 PGI2（血管扩张和抑制血小板凝集的因子) 血小板TXA2 促进血小板凝集 纤溶酶 内膜纤溶酶活性高于其它组织
机
12小时后 内膜脱落,出血来自暴露的
制
血管残端
流血自控（与孕酮作用有关）
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无排卵性功血
病理生理
流 血 自 控 机 制
1
血管和血管收缩
内膜功能层血管高度螺旋化 (螺旋A,属终未分支A) 螺旋A呈节律性收缩 (全内膜的)
血管舒缩调节因子
前列腺素
卵巢功能衰退 卵泡数减少 卵泡发育与闭锁交替 经历短至1-2年 长至数年的月经紊乱
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病理生理
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无排卵性功血
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功能失调性子宫出血
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正 常 月 经
无排卵性功血
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坏死后易脱落
内膜间质AMPS处降解状态
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功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（1）
内膜血管止血机制缺陷
螺旋A缺乏螺旋化与节律性 无收缩性止血作用 （血管收缩差、呈多渠道血管开放）
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功能失调性子宫出血
80％周期 55-80％ 30-55％ 0－20％
无排卵 无排卵 无排卵 无排卵
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无排卵性功血
病因
育龄期（10%-20%）
神经精神应激因素 卵巢功能不足
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无排卵性功血
病因
绝经过渡期（50%-60%）
fully matured
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功能失调性子宫出血
分类
按有无排卵 无排卵性功血(85~90%)
青春期功血 绝经过渡期功血 功血(育龄期)
排卵性功血(10~15%)
黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓红3
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病因
无排卵性功血
雌激素突破性出血
与雌激素浓度存在半量关系
雌激素撤退性出血
医源性
精复品课旦件大学附属妇产科医院
薛晓2红1
功能失调性子宫出血
无排卵性功血
Characterion the normal ovulatory adult menstrual cycle :
regular cycle length (between 21-35 days) accompanied by moliminal symptoms mean duration of menses is 4.7 days (90% ~ 7 days)
精复品课旦件大学附属妇产科医院
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功能失调性子宫出血
无排卵性功血
病理生理 流血自控机制缺陷（4）
内膜修复机制缺陷
内膜再生的生理反应差（对组织丢失的反应） 局灶性的内膜脱落组织创伤不足以刺激内
膜
内源性雌激素不足 内膜创面修复困难
精复品课旦件大学附属妇产科医院
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功能失调性子宫出血
病理生理
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING
复旦大学附属妇产科医院 薛晓红
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薛晓红
1
功能失调性子宫出血
Definition of DUB
Any abnormal uterine bleeding No specific organic cause can be found Anovulatory Hypothalamic-pituitary-ovarian axis has not