功血中医月经过多经期延长PPT课件
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4
文献摘要
·月经过多 ·
• 《妇科玉尺》：经水过多不止，平日肥壮，不发 热者，体虚寒也。 经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺 也。 妇人四十九岁，经当止，今每月却行过多，及 五旬外，月事比少时更多者，血热或血不归经也。
5
文献摘要
·经期延长 ·
• 《诸病源候论》：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任 脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也， 手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉， 冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。凡月 水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦 令绝子不产也。
23
病例讨论2
• 党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、乌药10、 益智仁10、淮山15、蒲黄炭10、荆芥炭6、 煅牡蛎20
• 二诊，血止，崩漏日久，恐有离经之血留瘀为 患，治在益气养血的同时兼以化瘀。
• 党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、鸡血藤
20、丹参15、北芪20、泽兰10、仙鹤草10、
山楂10、炙甘草6
24
病例讨论3
3
文献摘要
·月经过多 ·
• 《证治准绳·女科》：经水过多，为虚热，为气虚不能摄血。
• 《傅青主女科》：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄， 身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血 虚而不归经乎！……血不归经，虽衰而经亦不少，……惟经 多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空， 所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。
•月经过多
1
·月经过多 ·
定义
• 月经周期正常，经量明显多于既往者，称 为“月经过多”。
• 正常的月经量约50～80ml，一般每周期用 卫生巾约10条～20条。
2
Байду номын сангаас
·经期延长·
定义
• 月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净 者，称为“经期延长”。
• 正常的经期为7天以内，8~14天内属经期延长范 围，等于与大于15天则属“崩漏”范畴。
• 气虚：气虚提摄失司，冲任不固，血失统摄。
素体气虚 饮食失节 过度劳累 大病久病之后
损伤脾气， 冲任不固， 经行量
中气不足 血失统摄
多；经 期延长
8
·
病因病机
• 血热：热扰冲任，迫血妄行。
素体阳盛
恣食辛辣 感受热邪
化热动血
冲任受扰， 经行量多；
迫血妄行
经期延长
七情过极
9
··
病因病机
• 血瘀：瘀血阻络，血不归经。
20
病例讨论1
• 阴道流血干净后，补脾益肾治其本 • 菟丝子10、枸杞子10、覆盆子10、女
贞子10、茺蔚子10、芡实10、车前子6、 淮山15、莲肉10、首乌15、红枣10
21
病例讨论1
• 患者二七之年，天癸初至，冲任未盛， 脾肾有亏，脾虚气陷，统摄无权，冲任 失固，不能制约经血；肾阴不足，阴虚 失守，虚火动血，故成崩漏。
辨证论治
·月经过多 ·
• 血瘀型 • 加减： − 经行腹痛甚者，加延胡索、香附。 − 瘀而挟热兼口渴心烦者，加黄芩、黄 柏、炒地榆。
17
病例讨论1
• 杨某，14岁，以“阴道不规则出血67 天”1991年8月29日初诊。
• 患者1991年6月23日月经初潮。初量少，1 个月后经量增多，色暗红，有血块。曾用“安 络血”及中药治疗，迄今阴道出血未止，近几 天出血量增多，伴小腹隐痛，头晕目眩，胃纳 差，寐可，二便调。面色萎黄。舌质淡，苔薄 白，脉细数。
18
病例讨论1
• 1、讨论中西医诊断； • 2、西医诊断依据； • 3、中医辨证依据； • 4、中西医治疗方案。
19
病例讨论1
• 中医：崩漏（脾肾两虚） • 西医：功血 • 治则：健脾滋肾，益气养阴，佐以收敛 • 处方：党参10、茯苓10、白术6、鸡血
藤20、丹参10、枸杞子10、覆盆子10、 首乌10、地榆炭10、炙甘草6、荆芥炭 6
··
辨证论治
• 气虚型
月经表现 经量多或经期延长、质稀、色淡红
全身表现 舌脉象 治法 方药
神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色皖白 舌淡，苔薄，脉缓弱 补气升提，固冲止血 举元煎（白术、黄芪、升麻、人参、炙甘草）
12
辨证论治
·月经过多 ·
• 气虚型 • 加减：
• 经行挟血块，或伴腹痛者，加泽兰、三七、益母草。 • 腰骶酸痛者，加鹿角霜、补骨脂、桑寄生。 • 头晕心悸者，去生地；加熟地、制首乌、五味子。
22
病例讨论2
• 李某，45岁，已婚。1990年6月19日以“月 经紊乱半年余，经行11天未净”初诊。
• 既往月经正常，于1989年10月始出现停经， 继而出现月经紊乱，周期前后不一，行经期延 长，量多，时而长达10余日不能止血。本次 行经从6月9日开始，迄今未净，量多，色红， 挟小血块，无腰腹痛，纳便正常。面色略苍白， 形体肥胖，语声低弱，舌淡而嫩，苔薄白，脉 沉细。
性格抑郁
忿怒过度 经期产后余血 未尽，摄生不 慎，复感外邪
气机不畅 而致血瘀
瘀血内停
瘀阻冲任， 经血离经
经行 量多； 经期 延长
10
辨证论治
• 辨证法则：以月经量多或经期延长而周期、经 期正常为辨証要点，结合经色、经质的变化以 及全身証候分辦虛实寒热。
• 治疗大法：经时固冲止血，平时治本调经。
11
− 经血粘稠而臭腐者，或黄带淋漓者，重用黄 芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁。
− 热甚而口干渴者，加天花粉、玄参、麦冬。
15
辨证论治
·月经过多 ·
• 血瘀型
月经表现 全身表现 舌脉象 治法 方药
经量多或经期延长、色紫黯，质稠有血块 经行腹痛 舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 活血化瘀，固冲止血 棕蒲散
16
13
辨证论治
·月经过多 ·
• 血热型
月经表现
全身表现 舌脉象 治法
方药
经行量多或经期延长、质粘稠、色鲜红或深 红 心烦多梦，口渴喜冷饮，尿黄便结
舌红，苔黄，脉滑数
清热凉血，固冲止血
保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、 山药、续断、甘草）加炒地榆、槐花
14
辨证论治
·月经过多 ·
• 血热型 • 加减：
6
文献摘要
·经期延长 ·
《校注妇人良方》：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损 气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内， 滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则 元气反伤矣。
• 《沈氏女科辑要笺正》：经事延长，淋漓不断，下元无 固摄之权，虚象显然。
7
病因病机
• 主要机理：冲任不固，气血失于制约。
文献摘要
·月经过多 ·
• 《妇科玉尺》：经水过多不止，平日肥壮，不发 热者，体虚寒也。 经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺 也。 妇人四十九岁，经当止，今每月却行过多，及 五旬外，月事比少时更多者，血热或血不归经也。
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文献摘要
·经期延长 ·
• 《诸病源候论》：妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任 脉虚损故也，冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也， 手少阴心之经也，此二经为表里，主下为月水，劳伤经脉， 冲任之气虚损，故不能制其经血，故令月水不断也。凡月 水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身体面目萎黄，亦 令绝子不产也。
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病例讨论2
• 党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、乌药10、 益智仁10、淮山15、蒲黄炭10、荆芥炭6、 煅牡蛎20
• 二诊，血止，崩漏日久，恐有离经之血留瘀为 患，治在益气养血的同时兼以化瘀。
• 党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、鸡血藤
20、丹参15、北芪20、泽兰10、仙鹤草10、
山楂10、炙甘草6
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病例讨论3
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文献摘要
·月经过多 ·
• 《证治准绳·女科》：经水过多，为虚热，为气虚不能摄血。
• 《傅青主女科》：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄， 身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血 虚而不归经乎！……血不归经，虽衰而经亦不少，……惟经 多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空， 所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。
•月经过多
1
·月经过多 ·
定义
• 月经周期正常，经量明显多于既往者，称 为“月经过多”。
• 正常的月经量约50～80ml，一般每周期用 卫生巾约10条～20条。
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Байду номын сангаас
·经期延长·
定义
• 月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净 者，称为“经期延长”。
• 正常的经期为7天以内，8~14天内属经期延长范 围，等于与大于15天则属“崩漏”范畴。
• 气虚：气虚提摄失司，冲任不固，血失统摄。
素体气虚 饮食失节 过度劳累 大病久病之后
损伤脾气， 冲任不固， 经行量
中气不足 血失统摄
多；经 期延长
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病因病机
• 血热：热扰冲任，迫血妄行。
素体阳盛
恣食辛辣 感受热邪
化热动血
冲任受扰， 经行量多；
迫血妄行
经期延长
七情过极
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病因病机
• 血瘀：瘀血阻络，血不归经。
20
病例讨论1
• 阴道流血干净后，补脾益肾治其本 • 菟丝子10、枸杞子10、覆盆子10、女
贞子10、茺蔚子10、芡实10、车前子6、 淮山15、莲肉10、首乌15、红枣10
21
病例讨论1
• 患者二七之年，天癸初至，冲任未盛， 脾肾有亏，脾虚气陷，统摄无权，冲任 失固，不能制约经血；肾阴不足，阴虚 失守，虚火动血，故成崩漏。
辨证论治
·月经过多 ·
• 血瘀型 • 加减： − 经行腹痛甚者，加延胡索、香附。 − 瘀而挟热兼口渴心烦者，加黄芩、黄 柏、炒地榆。
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病例讨论1
• 杨某，14岁，以“阴道不规则出血67 天”1991年8月29日初诊。
• 患者1991年6月23日月经初潮。初量少，1 个月后经量增多，色暗红，有血块。曾用“安 络血”及中药治疗，迄今阴道出血未止，近几 天出血量增多，伴小腹隐痛，头晕目眩，胃纳 差，寐可，二便调。面色萎黄。舌质淡，苔薄 白，脉细数。
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病例讨论1
• 1、讨论中西医诊断； • 2、西医诊断依据； • 3、中医辨证依据； • 4、中西医治疗方案。
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病例讨论1
• 中医：崩漏（脾肾两虚） • 西医：功血 • 治则：健脾滋肾，益气养阴，佐以收敛 • 处方：党参10、茯苓10、白术6、鸡血
藤20、丹参10、枸杞子10、覆盆子10、 首乌10、地榆炭10、炙甘草6、荆芥炭 6
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辨证论治
• 气虚型
月经表现 经量多或经期延长、质稀、色淡红
全身表现 舌脉象 治法 方药
神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色皖白 舌淡，苔薄，脉缓弱 补气升提，固冲止血 举元煎（白术、黄芪、升麻、人参、炙甘草）
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辨证论治
·月经过多 ·
• 气虚型 • 加减：
• 经行挟血块，或伴腹痛者，加泽兰、三七、益母草。 • 腰骶酸痛者，加鹿角霜、补骨脂、桑寄生。 • 头晕心悸者，去生地；加熟地、制首乌、五味子。
22
病例讨论2
• 李某，45岁，已婚。1990年6月19日以“月 经紊乱半年余，经行11天未净”初诊。
• 既往月经正常，于1989年10月始出现停经， 继而出现月经紊乱，周期前后不一，行经期延 长，量多，时而长达10余日不能止血。本次 行经从6月9日开始，迄今未净，量多，色红， 挟小血块，无腰腹痛，纳便正常。面色略苍白， 形体肥胖，语声低弱，舌淡而嫩，苔薄白，脉 沉细。
性格抑郁
忿怒过度 经期产后余血 未尽，摄生不 慎，复感外邪
气机不畅 而致血瘀
瘀血内停
瘀阻冲任， 经血离经
经行 量多； 经期 延长
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辨证论治
• 辨证法则：以月经量多或经期延长而周期、经 期正常为辨証要点，结合经色、经质的变化以 及全身証候分辦虛实寒热。
• 治疗大法：经时固冲止血，平时治本调经。
11
− 经血粘稠而臭腐者，或黄带淋漓者，重用黄 芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁。
− 热甚而口干渴者，加天花粉、玄参、麦冬。
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辨证论治
·月经过多 ·
• 血瘀型
月经表现 全身表现 舌脉象 治法 方药
经量多或经期延长、色紫黯，质稠有血块 经行腹痛 舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 活血化瘀，固冲止血 棕蒲散
16
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辨证论治
·月经过多 ·
• 血热型
月经表现
全身表现 舌脉象 治法
方药
经行量多或经期延长、质粘稠、色鲜红或深 红 心烦多梦，口渴喜冷饮，尿黄便结
舌红，苔黄，脉滑数
清热凉血，固冲止血
保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、 山药、续断、甘草）加炒地榆、槐花
14
辨证论治
·月经过多 ·
• 血热型 • 加减：
6
文献摘要
·经期延长 ·
《校注妇人良方》：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损 气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内， 滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则 元气反伤矣。
• 《沈氏女科辑要笺正》：经事延长，淋漓不断，下元无 固摄之权，虚象显然。
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病因病机
• 主要机理：冲任不固，气血失于制约。