中医妇科学第四节月经过多

• 排卵性功血
• 子宫肌瘤
• 子宫肥大症
月
• 慢性盆腔炎
经
• 子宫内膜异症
过
• 子宫内膜息肉
多
• 宫内节育器
• 全身性疾病如：血液病（再 障、白血病、血小板减少等） 及其它内分泌疾病。
二、病因病机
总病机：冲任不固，经血失于制约
病因
气虚
血热
血瘀
素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病
中气不足
气虚 冲任不固
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
Leabharlann Baidu 妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。 全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。 舌 脉: 舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。 治 法：活血化瘀止血。 方 药：失笑散加益母草、三七、茜草。
五灵脂 蒲黄
五、西医治疗
（一）排卵性功血
1、一般止血药：安络血 5mg bid im 6-氨基乙酸 2.0 tid po
2、雌孕激素联合治疗或口服避孕药（每 日2片，22天），抑制排卵。
（二）子宫肌瘤的激素治疗
甲基睾丸素 5-10mg qd 舌下含化
或丙酸睾丸酮25mg qd im 于月经周期第20天开始，连用5-天，
连续3-4周期。 雄性激素直接作用于平滑肌，使子
宫内膜萎缩而减少出血，对于近绝经期 妇女比较适应，育龄期妇女应积极治疗 子宫肌瘤，但在出血量多时也可用本法 治疗。
（三）西医检查：
1、妇科检查
有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症 无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。
子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及 肿瘤结节。
盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。 子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的
粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。
妇科主症：经行量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候。 舌 脉:舌淡,苔薄,脉细弱. 治 法：补气摄血固冲。 方 药：举元煎或安冲汤。
举元煎：人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草
（举元参芪生术草）
妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。
全身兼症：血热证候。 舌 脉: 舌红,苔黄,脉滑数。 治 法：清热凉血，固冲止血。 方 药：保阴煎。（保阴二弟说二黄断草药）
2、辅助检查
• BBT测定、内分泌激素测定、诊刮有助于 功血诊断。
• B超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。 • 宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜
息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。 • 血液检查有助于再障、白血病、血小板
减少等病的诊断。
（四）诊断步骤
1、宫内节育器 2、全身血液病 3、肝功能损伤 4、盆腔结核 5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、
（三）盆腔炎的治疗-略
• 转归与预后 • 预防及调护
盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）
崩漏：在大量出血时的症状与月经过多
相似，但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长，淋漓日久 不能自止。
四、辨证论治
辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌 脉辨证。 以益气清热、化瘀止血为原则
治疗要点 经期以止血为主，平时宜治病求本。 无论何型，均需加用滋阴养血和固 冲止血药，慎用温燥动血之品。
主讲：周小琳
掌握:月经过多的定义及辨证论治。 熟悉：月经过多的病因病机。 了解：月经过多可发展为崩漏。
一、定义
月经量较正常明显增多，而周期基本 正常者。
最早在《金匮要略》中有“月水来 过多”的记载。
附：月经血量的测定方法
1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计 （一般正常为10条左右）。
2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出0.1ml以下的经血，误差5%以下 血垫可冷冻保存一个月）。
血失统摄
素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪
热扰冲任
血热
迫血妄行
月 经 过 多
情志抑郁
气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停
血瘀 瘀阻冲任
血不归经
三、诊断及鉴别诊断
（一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、 经期产后感邪及宫内节育器避孕史。
（二）临床表现： 1、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。 2、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或 错后；或见经期延长。 3、病程长者，可伴有血虚之象。