中医妇科学月经病

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绝经前后诸证
概念：部分妇女在绝经前后伴随出现一系列症状和体征。如：月
经紊乱；眩晕耳鸣，烘热汗出，面红潮热，烦躁易怒；面
目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏等各种症
状。称经断前后诸证。
病因病机： 肾阴虚
肾虚所致一系列症状。
肾阳虚
诊断：
1、49岁±
特征
2、月经紊乱
带下病
概念：广义：一切妇科病；
狭义：带下量明显增多，色质气味异常，或伴
全身、局部症状者称带下病。
病因病机：
湿 外湿
湿热
脾虚 内湿
湿毒 湿
带脉失约 任脉不固
带下病
肾虚
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崩
来势缓，出血少，淋漓 漏
分清虚 、实 一般虚多实少，热多寒少
久崩多虚
久漏多瘀
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崩漏
治则 分型
塞流（止血） 澄源（审因） 复旧（固本）
血热
肾虚
脾虚 血瘀
虚热→保阴煎 实热→清热固经汤 阳虚→右归丸 阴虚→左归丸 固本止崩汤
四物+失笑散
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经行吐衄
概念：每逢经行前后或正值经期，出现有规律
的吐血或衄血称经行吐衄。
病因病机： 肝经郁火：火炎气逆，血随气升
血热气逆
肺肾阴虚：虚火上炎，迫血妄行
诊断：
1、有规律性
特征
2、伴周期发作
3、常致经量少或无月经
4、常伴有经生期
吐衄
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经行吐衄
鉴别： 1、鼻咽部疾患
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闭经
3、分型论治：
肝肾不足→补肾养肝调经
归肾丸
气血虚弱→补气养血调经
人参养荣汤
阴虚血燥→养阴清热调经
加减一阴煎
气滞血瘀→理气活血，祛瘀通经
血府逐瘀汤
痰湿阻滞→豁痰除湿，调气活血通经→苍附导痰丸
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崩漏
概念：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者
治则:
调气血
1、调经以治本
补肾
扶脾
疏肝
2、分清先病后病
3、周期性用药
4、急则治其标，缓则治其本
5、结合年龄重视不同脏腑
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月经先期
一、概念：月经周期提前7天以上，甚至十余
日一行者。
二、病因病机：
1、气虚：疏摄无权→冲任失固→提前而至
2、血热
实热 阳盛血热
肝郁化热 火热下扰，血海不宁 经血提前
经期延长
概念：行经时间延长7天以上，周期基本正常。
病因病机：
实：气滞血瘀，瘀血内阻
冲任不固
虚：阴虚内热，虚热内扰
诊断：与漏下，赤带鉴别
辨证论治：
血瘀
桃红四物汤+失笑散
止血固冲任
阴虚血热
两地汤+二至丸
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闭经
一、概念：女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经 而又中断达三个月以上者。
称漏下或经漏。
病因病机：
虚热—虚火下扰
血热
实热—极迫血行
阳虚—冲任失固
冲任损伤
经血从胞宫
肾虚
阴虚—相火变动 不能制约经血 非时妄行
脾虚
统摄无权
血瘀
血不归经
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崩漏
诊断
特点：月经的期、量发生严重紊乱
鉴别： 1 、月经病
2 、妊娠出血
3 、癥瘕出血
辨证论治
辨证要点 首辨崩、漏 来势急，出血量多
月经过少
三、诊断 周期正常、经量少或经期短 鉴别：激经 转归：闭经
四、辨证论治 周期正常、经量少或经期短
辨证要点 来势 缓慢：虚 突然：实Baidu Nhomakorabea
治则 分型
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月经过少
虚—补 实—通 血虚→人参滋血汤 肾虚→归肾丸 血瘀→桃仁四物汤 痰湿→苍附导痰丸
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月经病概论
概念：月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异
常或伴月经周期出现的症状为特征的疾病。
素体正气不足
再感外邪
病因病机
七情所伤
多产房劳
大病久病
诊 断：根据周期、经期及量、色、质判断。
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月经病概论
辨证：根据期、量、色、质结合腹痛情况
2、肺部疾患
辨证论治
辨虚实： 实：经前1-2天，多，鲜红
虚：经后，少，淡红
治 则： 清热降逆，引血下行
分 型： 肝经郁火
清肝引经汤
肺肾阴虚
顺经汤
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经行乳房胀痛
概念：每于经行或正值经期，经后出现乳房作帐，或乳头胀痒 痛，甚者不能触衣者，称经行乳房胀痛。简称“经行乳
肝郁血热 舒肝清热调经 丹栀逍遥散
虚热
养阴清热调经 两地汤
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月经过少
一、概念：月经周期基本正常，月经总量明显 少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦 减少者。
二、病因病机
虚
血虚 肾虚
实
血瘀 痰湿
冲任气虚→无血可下 冲任阻滞→碍血下行
月经过少
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胀”。 病因病机：
肝气郁结—乳格不畅 乳胀
肝肾阴虚—乳格失养 诊断
特征：双侧，随周期发作，经后多消失。 鉴别：
乳腺增生 乳腺癌。
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经行乳房胀痛
辨证论治：
实：经前，经期，按之有块，触之即痛。 辨虚实：
虚：经后；柔软，无块。 肝气郁结：柴胡疏肝散
分 型： 肝肾阴虚：一贯煎
虚热 阴虚火旺
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月经先期
三、诊断要点 1、特征：提前7天以上，连续2个周期。 2、鉴别诊断：经间期出血 3、转归：崩漏
四、辨证论治 1、辨证要点 2、治则 3、分型论治
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月经先期
气虚： 补气摄血调经
补中盖气汤
血热
阳盛血热 清热凉血调经 清经散
二、病因病机： 肝肾不足 气血虚弱 冲任空虚→血枯 无血可下 阴虚血燥 闭经 气滞血瘀 冲任阻滞→血隔→血不得下 痰湿阻滞
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闭经
三、诊断要点 1、排除生理性停经→早孕 2、了解第二性征 3、有无全身性疾病 4、是否服用药物
四、辨证论治： 1、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。 2、治疗原则： 虚者补而通之 通经 实者泻而通之
3、血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸
4、神经精神症状：激动、抑郁、失眠
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绝经前后诸证
鉴别：1、内科疾病 2、妇科恶性病变
辨证论治： 辨证要点：月经、全身、舌脉 治则：补肾固肾 分型：肾阴虚—左当饮 肾阳虚—右归丸合理中丸
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