月经过多
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用药最初的几个月,会发生不规则阴道流血,1-2%的患者会出现大 量出血 用药1年后,50%的患者出现闭经。对痛经有效
30
长效孕激素注射针剂及埋植剂
注意事项
增加骨质疏松的发生 长期应用可增加骨折的发生
31
促性腺激素释放激素类似物GnRH-a
药理机制: 起始应用GnRH-a可促使垂体促性腺激素释放,随 后通过对垂体降调解而抑制促性腺激素释放,进 而抑制排卵,并显著降低雌激素水平,最终引起 闭经。 用于术前准备 子宫内膜凝固破坏或切除术前使子宫内膜变薄 子宫肌瘤贫血术前准备,阻止月经来潮,以纠正 贫血。
氨甲环酸可使出血量减少40%-50% (Lethaby,al.2004) 氨甲环酸仅在月经期用,因此有生育要求的妇女 服用是安全的 氨甲环酸还可有效降低IUD引起的月经过多的失 血量
20
氨甲环酸
与其它药物比较 NSAIDs、止血敏、黄体期口服孕激素 比较研究显示:氨甲环酸在减少月经 期出血量较上述药物更为有效 注意事项:血栓栓塞性疾病禁用 胃肠道副反应发生率为15%, 停药后消失 色视觉失调:少见若发生立 即停药
9
月经过多的原因
全身因素、局部因素 内分泌因素 药物因素(使用激素、抗凝血药物)
10
月经过多-局部因素
血液系统疾病(凝血障碍) 肝脏疾病 肾脏疾病 高血压
11
月经过多-内分泌疾病
高催乳素血症 甲状腺疾病 II型糖尿病
12
月经过多-局部因素
34
月经过多治疗
诊刮
可有效止血并获取子宫内膜病理 反复采用不可取
子宫内膜破坏术
第一代技术 需宫腔镜直视下操作 第二代技术 不需直视宫腔 禁忌症:有生育要求的患者、出现子宫恶性病变、 急性盆腔炎不能应用。 需注意残留内膜癌变问题
35
月经过多治疗
手术治疗 子宫切除术 指征: 子宫器质性病变 子宫肌瘤 子宫肌腺症 异常子宫出现药物治疗无效? 无生育要求
25
孕激素
天然 有效 低剂量
缺什么,补什么
用时有效,不用时无效
26
复方口服避孕药(COCs)
含炔雌醇30-35mg加低剂量孕激素的口 服避孕药为首选 含孕二烯酮(敏定偶) 含地索高洛铜(妈富隆) COCs可用于无排卵功血的止血及控制周期 COCs周期疗法可降低月经量,并缓解痛经 COCs降低经血量是通过抑制子宫内膜生长 使子宫内膜变薄
38
小结
月经过多应根据病因采用手术或药物治疗 药物治疗适合于功能性月经过多,也用于器质性 病变,减少月经量(注意排除恶性病变) 有排卵的月经过多的药物治疗,氨甲环酸为首选 (经期用) 无排卵的月经过多一般采用激素治疗(更年期要 诊刮排除恶性病变),控制周期。
39
40
27
含孕激素宫内节育系统
含左炔诺酮宫内节育系统(ING-IUS)曼月乐
可作为治疗月经过多的第一线方案 甚至在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的患者中也有效(宫腔有 变形者不推荐) ING-IUS对血液病引起的月经过多也有效 ING-IUS通过抑制子宫内膜增生从而减少月经量,缩 短出血时间。 ING-IUS能降低月经量达90%以上 用ING-IUS降低月经量与保守治疗手术(内膜切除或 凝固破坏术)相比一样有效,且无残留内膜癌变之忧。
32
促性腺激素释放激素类似物GnRH-a
注意事项 注射药物不能阻止当前月经的发生 GnRH-a不能长时间应用(骨质快速丢失) 耐受性差(低雌激素引起的潮热,阴道 干涩等) 可应用“反向添加法”减少副反应
33
雌激素应用
止血 单用雌激素
倍美力、补佳乐 促进子宫膜修复
控制周期
后期配伍孕激素撤退出血
月经过多临床判断标准
1.是否根据月经期来安排日常生活?是 否担心出血导致意外?比如说月经期惧怕 参加朋友的生日宴会? 2.夜间是否要更换卫生巾?是否有2~3小 时更换卫生巾的经历? 3.月经过多对患者健康造成影响,如继 发贫血
8
月经过多对健康的影响
对患者的身体健康造成影响如:失血性 贫血、休克、感染、子宫内膜增生及恶 变 对患者的社会活动造成影响如:社交恐 惧
36
月经过多治疗
子宫切除术的注意事项 有一定并发症 术后卵巢功能衰退提前 2年? 3年? 5年
37
不百度文库议用妇康片调整月经周期!因为:
1.调整月经周期往往要长时间服药; 2.炔诺酮(妇康片)是含有雄激素活性的 孕激素,长期服用妇康片对肝功能的损 害比较大; 3.长期服用有患代谢性疾病如糖尿病、高 血脂、高血压等的风险。
14
诊刮或子宫内膜活检
1.长时间异常子宫出血者 2.年龄≥ 45岁 3.患子宫内膜癌的高危人群 4.B超提示子宫内膜增厚不均匀、形态不规则 5.性激素治疗效果不显著者 6.子宫内膜癌家族史 7.长期三苯氧胺治疗 前5项为2014年AUB-O诊刮指南
15
辅助检查要点(2)
辅助检查 宫腔镜 直视检查和定位内膜活检 是检出内膜息肉和粘膜下肌瘤最好的方法 (超声、内膜活检、盲刮均可能漏诊) 排卵监测
(Lethaby,et,al.2004)
23
非甾体类抗炎药物(NSAIDs)
注意事项: 所有NSAIDs均有严重的胃肠道毒性, 有消化道溃疡病史者禁用,哮喘患者禁用
24
孕激素
止血:大剂量用于严重出血(无排卵功血) 文献报道:建议炔诺酮30mg/天用到血止, 递减至5mg/天。 上海妇产医院经验:炔诺酮10-15/d(16#24#/d)用到血止后减量,之后用维持量5mg/d, 用20天。 炔诺酮止血性价比最高
3
正常情况下,随着卵泡逐渐长大,到了月 经中期当卵泡大于15mm以上时,如果雌 激素能够大于200pg/ml并且持续50个小时 以上,就会对LH及FSH产生正反馈作用, LH达到高峰,从而就会诱发排卵,排卵 后黄体形成,黄体分泌雌、孕激素,使子 宫内膜发生分泌期改变,到了黄体晚期, 雌孕激素下降,当孕酮降至1ng/ml左右, 就可导致子宫内膜剥脱出血即月经来潮, 也就是说月经就是孕激素撤退性出血。
月经过多
安徽省铜陵市人民医院妇科 程节春
1
摘要
月经生理基础及特点 月经过多的定义及评判标准 月经过多对健康的影响 月经过多的原因及诊断 月经过多的治疗
2
月经的定义
月经是指伴随着卵巢周期性变化而出现的子 宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性 变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只 有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变, 从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排 卵后产生孕激素,孕激素使子宫内膜发生分 泌期改变,到了黄体晚期,雌孕激素下降, 子宫内膜剥脱出血即月经来潮。
16
月经过多治疗
方法:药物治疗、手术治疗 原则:纠正贫血、祛除病因
补充铁剂 输血:仅用于急性失血、短期止血困难
治疗如粘膜下子宫肌瘤 、子宫内膜息肉、子宫肌腺症等
17
月经过多治疗
药物治疗适应症 功能性月经过多 无排卵和有排卵功血 器质性病变 患者要求药物保守治疗 如子宫肌壁间肌瘤、子宫肌腺症 手术治疗对器质性月经过多非常有效 药物保守治疗可改善症状或用于手术前 的药物预处理
6
月经过多的定义及评判标准
定义:每月经周期的失血量超过80ml
2014年我们国家颁布了异常子宫出现指南,指南中把 月经过多划分在AUB-E中,明确指出月经规律并且 有排卵,经检查排除其他疾病,考虑子宫内膜局部纤 容抗进或者前列腺素分泌异常导致月经过多。 要点:排卵、周期规律、量≥ 80ml
7
子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜息肉 子宫内膜炎症 节育环 子宫增生病变 子宫内膜癌 子宫肉瘤
13
辅助检查要点(1)
辅助检查 经阴道超声 检测子宫内膜厚度及有 无宫腔内病变(息肉及粘膜下肌瘤) 子宫内膜活检或诊断性刮宫 注意;盲刮漏诊率大于50%(内膜息肉、 粘膜下肌瘤、内膜增生病变及内膜癌)
21
酚磺乙胺(止血敏)
通过促进血小板凝集功能而减少毛细血管出 血 有证据表明,止血敏可使月经量减少13% 小样本三种药物止血的随机对照发现,止血 敏在减少月经量与甲灭酸、氨甲环酸相比, 效果较弱。
22
非甾体类抗炎药物(NSAIDs)
甲灭酸、氯灭酸、氟灭酸 NSAIDs是降低月经期出血的有效药物,对 IUD引起的月经过多也有效 NSAIDs治疗月经过多是通过降低子宫前列 腺素水平而发挥作用 NSAIDs可使月经量减少20-50%,并对痛经 有效 NSAIDs降低月经期出血效果不如氨甲环酸
28
含孕激素宫内节育系统
优点: 减轻疼痛 有效避孕 长期控制月经过多 缺点: 经间期出血 不规则出血:可持续几个月,头几 个月有乳房胀痛
29
长效孕激素注射针剂及埋植剂
长期应用孕激素可使大多数妇女闭经,因 而也用于月经过多的治疗 长效孕激素注射针剂不是月经过多指证 (仅适用于有避孕要求但不能活不愿意用 口服避孕药或ING-IUS的患者) 醋酸甲羟孕酮长效避孕针剂肌内注射 (150mg.12周)
18
月经过多治疗
推荐药物 抗纤溶药物(氨甲环酸) 非甾体类抗炎药物 单孕激素(口服或肌注) 复方口服避孕药 左炔诺酮宫内节育系统 雌激素
19
氨甲环酸
氨甲环酸是减少严重的月经过多的有效药物 氨甲环酸是纤溶酶原激活物抑制剂
纤溶酶原激活物是引起显微蛋白溶解的酶 月经过多患者子宫内膜纤溶酶原激活物水平上(Lethaby,al.2004)
4
月经的成分
月经血:95%为血液,其中3/4动脉血,1/4静脉 血,5%为组织间隙渗出的液体、子宫内膜的 组织碎片、炎性细胞、宫颈粘液、脱落的阴 道上皮细胞、各种活性酶及生物因子等。
5
月经特点
1.规律月经中期有排卵; 2.经期3~5天; 3.周期21~35天; 4.规律性:相邻两次月经周期相差<7天 5.月经量中等。
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长效孕激素注射针剂及埋植剂
注意事项
增加骨质疏松的发生 长期应用可增加骨折的发生
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促性腺激素释放激素类似物GnRH-a
药理机制: 起始应用GnRH-a可促使垂体促性腺激素释放,随 后通过对垂体降调解而抑制促性腺激素释放,进 而抑制排卵,并显著降低雌激素水平,最终引起 闭经。 用于术前准备 子宫内膜凝固破坏或切除术前使子宫内膜变薄 子宫肌瘤贫血术前准备,阻止月经来潮,以纠正 贫血。
氨甲环酸可使出血量减少40%-50% (Lethaby,al.2004) 氨甲环酸仅在月经期用,因此有生育要求的妇女 服用是安全的 氨甲环酸还可有效降低IUD引起的月经过多的失 血量
20
氨甲环酸
与其它药物比较 NSAIDs、止血敏、黄体期口服孕激素 比较研究显示:氨甲环酸在减少月经 期出血量较上述药物更为有效 注意事项:血栓栓塞性疾病禁用 胃肠道副反应发生率为15%, 停药后消失 色视觉失调:少见若发生立 即停药
9
月经过多的原因
全身因素、局部因素 内分泌因素 药物因素(使用激素、抗凝血药物)
10
月经过多-局部因素
血液系统疾病(凝血障碍) 肝脏疾病 肾脏疾病 高血压
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月经过多-内分泌疾病
高催乳素血症 甲状腺疾病 II型糖尿病
12
月经过多-局部因素
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月经过多治疗
诊刮
可有效止血并获取子宫内膜病理 反复采用不可取
子宫内膜破坏术
第一代技术 需宫腔镜直视下操作 第二代技术 不需直视宫腔 禁忌症:有生育要求的患者、出现子宫恶性病变、 急性盆腔炎不能应用。 需注意残留内膜癌变问题
35
月经过多治疗
手术治疗 子宫切除术 指征: 子宫器质性病变 子宫肌瘤 子宫肌腺症 异常子宫出现药物治疗无效? 无生育要求
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孕激素
天然 有效 低剂量
缺什么,补什么
用时有效,不用时无效
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复方口服避孕药(COCs)
含炔雌醇30-35mg加低剂量孕激素的口 服避孕药为首选 含孕二烯酮(敏定偶) 含地索高洛铜(妈富隆) COCs可用于无排卵功血的止血及控制周期 COCs周期疗法可降低月经量,并缓解痛经 COCs降低经血量是通过抑制子宫内膜生长 使子宫内膜变薄
38
小结
月经过多应根据病因采用手术或药物治疗 药物治疗适合于功能性月经过多,也用于器质性 病变,减少月经量(注意排除恶性病变) 有排卵的月经过多的药物治疗,氨甲环酸为首选 (经期用) 无排卵的月经过多一般采用激素治疗(更年期要 诊刮排除恶性病变),控制周期。
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40
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含孕激素宫内节育系统
含左炔诺酮宫内节育系统(ING-IUS)曼月乐
可作为治疗月经过多的第一线方案 甚至在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的患者中也有效(宫腔有 变形者不推荐) ING-IUS对血液病引起的月经过多也有效 ING-IUS通过抑制子宫内膜增生从而减少月经量,缩 短出血时间。 ING-IUS能降低月经量达90%以上 用ING-IUS降低月经量与保守治疗手术(内膜切除或 凝固破坏术)相比一样有效,且无残留内膜癌变之忧。
32
促性腺激素释放激素类似物GnRH-a
注意事项 注射药物不能阻止当前月经的发生 GnRH-a不能长时间应用(骨质快速丢失) 耐受性差(低雌激素引起的潮热,阴道 干涩等) 可应用“反向添加法”减少副反应
33
雌激素应用
止血 单用雌激素
倍美力、补佳乐 促进子宫膜修复
控制周期
后期配伍孕激素撤退出血
月经过多临床判断标准
1.是否根据月经期来安排日常生活?是 否担心出血导致意外?比如说月经期惧怕 参加朋友的生日宴会? 2.夜间是否要更换卫生巾?是否有2~3小 时更换卫生巾的经历? 3.月经过多对患者健康造成影响,如继 发贫血
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月经过多对健康的影响
对患者的身体健康造成影响如:失血性 贫血、休克、感染、子宫内膜增生及恶 变 对患者的社会活动造成影响如:社交恐 惧
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月经过多治疗
子宫切除术的注意事项 有一定并发症 术后卵巢功能衰退提前 2年? 3年? 5年
37
不百度文库议用妇康片调整月经周期!因为:
1.调整月经周期往往要长时间服药; 2.炔诺酮(妇康片)是含有雄激素活性的 孕激素,长期服用妇康片对肝功能的损 害比较大; 3.长期服用有患代谢性疾病如糖尿病、高 血脂、高血压等的风险。
14
诊刮或子宫内膜活检
1.长时间异常子宫出血者 2.年龄≥ 45岁 3.患子宫内膜癌的高危人群 4.B超提示子宫内膜增厚不均匀、形态不规则 5.性激素治疗效果不显著者 6.子宫内膜癌家族史 7.长期三苯氧胺治疗 前5项为2014年AUB-O诊刮指南
15
辅助检查要点(2)
辅助检查 宫腔镜 直视检查和定位内膜活检 是检出内膜息肉和粘膜下肌瘤最好的方法 (超声、内膜活检、盲刮均可能漏诊) 排卵监测
(Lethaby,et,al.2004)
23
非甾体类抗炎药物(NSAIDs)
注意事项: 所有NSAIDs均有严重的胃肠道毒性, 有消化道溃疡病史者禁用,哮喘患者禁用
24
孕激素
止血:大剂量用于严重出血(无排卵功血) 文献报道:建议炔诺酮30mg/天用到血止, 递减至5mg/天。 上海妇产医院经验:炔诺酮10-15/d(16#24#/d)用到血止后减量,之后用维持量5mg/d, 用20天。 炔诺酮止血性价比最高
3
正常情况下,随着卵泡逐渐长大,到了月 经中期当卵泡大于15mm以上时,如果雌 激素能够大于200pg/ml并且持续50个小时 以上,就会对LH及FSH产生正反馈作用, LH达到高峰,从而就会诱发排卵,排卵 后黄体形成,黄体分泌雌、孕激素,使子 宫内膜发生分泌期改变,到了黄体晚期, 雌孕激素下降,当孕酮降至1ng/ml左右, 就可导致子宫内膜剥脱出血即月经来潮, 也就是说月经就是孕激素撤退性出血。
月经过多
安徽省铜陵市人民医院妇科 程节春
1
摘要
月经生理基础及特点 月经过多的定义及评判标准 月经过多对健康的影响 月经过多的原因及诊断 月经过多的治疗
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月经的定义
月经是指伴随着卵巢周期性变化而出现的子 宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性 变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只 有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变, 从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排 卵后产生孕激素,孕激素使子宫内膜发生分 泌期改变,到了黄体晚期,雌孕激素下降, 子宫内膜剥脱出血即月经来潮。
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月经过多治疗
方法:药物治疗、手术治疗 原则:纠正贫血、祛除病因
补充铁剂 输血:仅用于急性失血、短期止血困难
治疗如粘膜下子宫肌瘤 、子宫内膜息肉、子宫肌腺症等
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月经过多治疗
药物治疗适应症 功能性月经过多 无排卵和有排卵功血 器质性病变 患者要求药物保守治疗 如子宫肌壁间肌瘤、子宫肌腺症 手术治疗对器质性月经过多非常有效 药物保守治疗可改善症状或用于手术前 的药物预处理
6
月经过多的定义及评判标准
定义:每月经周期的失血量超过80ml
2014年我们国家颁布了异常子宫出现指南,指南中把 月经过多划分在AUB-E中,明确指出月经规律并且 有排卵,经检查排除其他疾病,考虑子宫内膜局部纤 容抗进或者前列腺素分泌异常导致月经过多。 要点:排卵、周期规律、量≥ 80ml
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子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜息肉 子宫内膜炎症 节育环 子宫增生病变 子宫内膜癌 子宫肉瘤
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辅助检查要点(1)
辅助检查 经阴道超声 检测子宫内膜厚度及有 无宫腔内病变(息肉及粘膜下肌瘤) 子宫内膜活检或诊断性刮宫 注意;盲刮漏诊率大于50%(内膜息肉、 粘膜下肌瘤、内膜增生病变及内膜癌)
21
酚磺乙胺(止血敏)
通过促进血小板凝集功能而减少毛细血管出 血 有证据表明,止血敏可使月经量减少13% 小样本三种药物止血的随机对照发现,止血 敏在减少月经量与甲灭酸、氨甲环酸相比, 效果较弱。
22
非甾体类抗炎药物(NSAIDs)
甲灭酸、氯灭酸、氟灭酸 NSAIDs是降低月经期出血的有效药物,对 IUD引起的月经过多也有效 NSAIDs治疗月经过多是通过降低子宫前列 腺素水平而发挥作用 NSAIDs可使月经量减少20-50%,并对痛经 有效 NSAIDs降低月经期出血效果不如氨甲环酸
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含孕激素宫内节育系统
优点: 减轻疼痛 有效避孕 长期控制月经过多 缺点: 经间期出血 不规则出血:可持续几个月,头几 个月有乳房胀痛
29
长效孕激素注射针剂及埋植剂
长期应用孕激素可使大多数妇女闭经,因 而也用于月经过多的治疗 长效孕激素注射针剂不是月经过多指证 (仅适用于有避孕要求但不能活不愿意用 口服避孕药或ING-IUS的患者) 醋酸甲羟孕酮长效避孕针剂肌内注射 (150mg.12周)
18
月经过多治疗
推荐药物 抗纤溶药物(氨甲环酸) 非甾体类抗炎药物 单孕激素(口服或肌注) 复方口服避孕药 左炔诺酮宫内节育系统 雌激素
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氨甲环酸
氨甲环酸是减少严重的月经过多的有效药物 氨甲环酸是纤溶酶原激活物抑制剂
纤溶酶原激活物是引起显微蛋白溶解的酶 月经过多患者子宫内膜纤溶酶原激活物水平上(Lethaby,al.2004)
4
月经的成分
月经血:95%为血液,其中3/4动脉血,1/4静脉 血,5%为组织间隙渗出的液体、子宫内膜的 组织碎片、炎性细胞、宫颈粘液、脱落的阴 道上皮细胞、各种活性酶及生物因子等。
5
月经特点
1.规律月经中期有排卵; 2.经期3~5天; 3.周期21~35天; 4.规律性:相邻两次月经周期相差<7天 5.月经量中等。