治疗月经过多崩漏的奇效病案分享！

治疗月经过多崩漏的奇效病案分享！

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，严重可影响生育，危害健康。属妇科常见病，也是疑难急重病证。相当于西医学功能性子宫出血。

杨某，女，19岁，10月3日初诊。

主诉:月经量多半年，伴淋漓不断加重月余。

现病史:患者自述半年前因“高考”压力大，月经量逐渐增多，且出血均需半个月以上才能干净，曾服中药及中成药疗效不显。经亲戚介绍到我处就诊。症见:本次月经来了18天未净，经血淋漓不断，血色淡红，神倦乏力，面色无华，气短懒言，四肢不温，纳谷不香，大便稀溏，舌淡苔薄，脉细尺弱。

西医诊断:青春期功能失调性子宫出血。

中医诊断:崩漏。

辨证:脾气不足，固摄无力。

治则:健脾益气，固崩止血。

方药:固本止崩汤加减。

黄芪30克，白术10克，山药10克，茯苓10克，当归10，党参15克，砂仁10克，柴胡6克，升麻 6克，陈皮 10克，姜炭6克，阿胶10克（烊化），棕榈炭10克，茜草炭10克，仙鹤草20克，乌贼骨20克。

5剂水煎服，日1剂，早中晚服用。

二诊:患者自述服用中药后，阴道出血量明显减少，仍感纳差，大便偏稀，上方加白扁豆15克，炒神曲10克，炒山楂10克，炒麦芽10克，煨葛根10克以健脾消食止泻，处方如下:

黄芪30克，白术10克，山药10克，茯苓10克，当归10，党参15克，砂仁10克，柴胡6克，升麻6克，陈皮10克，姜炭6克，

阿胶10克（烊化），棕榈炭10克，茜草炭10克，仙鹤草20克，乌贼骨20克，白扁豆15克，炒神曲10克，炒山楂10克，炒麦芽10克，煨葛根10克。

三诊:上方服药3剂后，阴道出血已止，精神好转，手足渐温，纳食好转，大便成形，每日一解。患者要求按上方继服，上方减茜草炭、棕榈炭再服14剂。虽然血止，病情好转，仍当益气养血，调理冲任，嘱其加服归脾丸，健脾益气，养血调经，进行调理。

四诊:患者自述诸症减轻，无其他不适，前方去乌贼骨、加杜仲10克、桑寄生10克调肾复宫，再服14剂，意在恢复胞宫的正常功能，即复旧之法。

五诊:患者自述月经来了，月经量适中，色转鲜红，6天即净，精神转佳，饮食、大便正常。为巩固疗效，前方加减服用2个月余。半年后随访，月经正常。

张胜兵张利兵张利芳三兄妹合影于湖北蕲春李时珍纪念馆

按语:患者思虑伤脾，脾虚气弱，运化失司，统摄无权，而致月经量大不止，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，故用固本止崩汤，健脾益气固涩，养血摄血塞流。本病的用药特点，按照治崩三法“塞流、澄源、复旧”辨证论治。

塞流:“有形之血不能速生，无形之气所当先固”，方中黄芪、党参、白术、山药、茯苓健脾培土，补中益气，固冲摄血；陈皮理气，砂仁化湿，使脾健运而有助于补气；柴胡、升麻少量使用，取其精轻升阳之性，升提气机；姜炭温中止血；阿胶、棕榈炭、乌贼骨养血调经，收涩止血；茜草炭祛瘀止血，使血止而不留瘀。

澄源:脾阳不足，脾主统血，气不足血亦不足，当归配黄芪，当归补血汤之意，补血养血。

复旧:待血止后，调补肝肾，以固其本，增强调肾复宫。

补益药中加用阵皮、砂仁，健脾醒脾，使补而不腻，补而不滞。乌贼骨，动物药含有钙质，为血肉有情之品，收敛固涩，可增强止血之功。

本病案充分体现了，塞流、澄源、复旧，的治崩三法。脾为后天

之本，气血生化之源，主中气而统血。经健脾益气治疗后，患者脾气健运，诸症随之改善，血循常道，月事以时，诸药合用，标本同治，共奏补中益气，升阳举陷，健脾固经之功。

本人现在坐诊地址：湖北省武汉市东西湖金地格林春岸张胜兵中医科诊所

病因

本病的病因主要是肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调。冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常。

病机

1. 脾虚：素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则需而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。

2. 肾虚：先天肾气不足，或少女肾气未盛，天癸未充，或房劳多产损伤肾气，或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭，肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血。

3. 血热：素体阳盛血热或阴虚内热，或七情内伤，肝郁化热，或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。

4. 血瘀：七情内伤，气滞血瘀，或灼热、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血、或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。

诊断要点

1.崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。

2.崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：

(1)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。

(2)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。

(3)产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。

(4)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

(5)周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。

(6)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。

(7)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。

(8)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。

辨证要点

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。

治疗原则

治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

辨证论治

1.肾阴虚证

主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之证。

治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

代表方：左归丸合二至丸或滋阴固气汤加减。

常用药：熟地黄、山药、鹿角胶、山萸肉、龟甲胶、枸杞子、桑寄生、菟丝子、川牛膝。

2.肾阳虚证