妇产科课件--功血(免费!)

22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择 A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸) B．口服大剂量雌激素 (E) C．口服大量安宫黄体酮 D．口服甲基皋丸素 E．行刮宫术
什么叫一个正常的月经？

月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。

历年助理医师考试真题





118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常， 经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧 附件正常，基础体温双相，恰当处理应是 A口服克罗米芬 (D) B 人工周期疗法 C 肌注HMG D经前7天肌注黄体酮 E月经干净后肌注黄体酮
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3.手术治疗


刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断 为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
二、排卵性月经失调
协和医院的不完全统计： 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春 期女孩月经是不规律的； 在第三年大概50%人不规律； 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这 10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。

【病理生理】
正常月经表现为规律性和自限性

无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
【功血的治疗】

1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
2.药物治疗 3.手术治疗

▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗; ▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
【鉴别诊断】
1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺 功能亢进或低下等。 2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 等。 3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。 4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 5.性激素类药物使用不当及避孕措施。

排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。 （一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
（一)黄体功能不足



月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早 期流产。 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时 流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢， 上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子 宫内膜显示分泌反应不良。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面 而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后 内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故 又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力， 减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。


第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断 (1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。 ▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。 (2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿 孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查 间接了解体内雌激素、孕激素水平。

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有排卵型功能失调性子宫出血 多见于 A青春期 (B) B 生育期 C 更年期 D 绝经期 E老年期

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51青春期无排卵型功血得治疗原则: (B) A 减少出血，促使卵巢排卵 B止血,调整周期,促进排卵 C止血，调整周期 D促进内膜剥落，调整月经周期 E促黄体功能，促进排卵
无排卵月经
排卵 月经
黄体功能不全 黄体萎缩不全
好发人群 卵巢变化 病理改变
青春期 、 围绝经期 未排卵，无孕激素 经前内膜为增生期； BBT单相 ；宫颈粘液 未见椭圆体
生育年龄 孕激素水平低，维持 时间短 孕激素下降速度 慢
经前：内膜分泌不良； 月经第5天：仍有 BBT双相 曲线上升慢、 分泌反应； BBT 升幅低、时间短 双相曲线、下降 慢 月经频发、易流产 经期延长


【治疗】

1.黄体刺激疗法：肌注HCG。 于基础体温上升后开始，隔常月经周期恢复。 2.黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合
成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使 女胎男性化）
自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ， 共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血 量减少。
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最常见的功血为 (E) A.黄体功能不全 B.子宫内膜脱落不全 C.排卵期出血 D.排卵型月经过多 E.无排卵性功血
题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢 神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节， 使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致 月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约 85%患者属于无排卵性功血。
人工周期疗法
孕激素● ▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲ ●●●●●●●●●●
10天 20 天
雌激素▲
(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水
平雌激素的功血患者。 于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。 若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增 至100～200mg/d。 一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生 卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率 为80％，妊娠率仅其半数。

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A 青春期功能失调性子宫出血 B更年期功能失调性子宫出血 C更年期综合征 D原发性痛经 E继发性痛经 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小, 双附件未扪及异常: (B) 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:(D)
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(2)调整月经周期

意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中
的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂 体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于 生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太 多。一般连续用药3个周期。

方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 ▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用， 使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。 2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3 个周期。





103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检 查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断 为： (C) A 黄体功能不全 B黄体萎缩不全 C无排卵型功能失调性子宫出血 D子宫内膜息肉 E粘膜下子宫肌瘤
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49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫 时间应在 (B) A 月经干净后5天 B 月经第5天 C 月经来潮24小时内 D 月经来潮12小时内 E 随时刮宫
正常的月经怎样形成？

正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
功能失调性子宫出血

简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。
（二）黄体萎缩不全

在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好， 但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已 全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经 期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温 双相型(黄体萎缩不全)
临床改变 治疗
月经紊乱 、常有停经
1.止血、调整周期、促 1.黄体刺激疗法 排卵 2.黄体替代疗法 2.止血、调整周期、减 少经量 少见 多见
痛经
典型BBT
黄体萎缩不全
黄体功能不全
无排卵
黄体功能不全
妊娠

一、无排卵性功血


【病因】
青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排 卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵 性功血。 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突 破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓 度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增 厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。
月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少， 甚至大量出血。
几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期

延长(>7日);