妇产科功血
功能性子宫出血128例临床疗效观察
１ 资料 与 方 法
功 能性 子宫出血是临床 常见妇 科疾病 之一 。其 中 ８ ０～ ９ ０ ％ 的患者属于 无排 卵性功 血 ，而青 春期 患者 多为无 排 卵 型功 血 ，是 由下 丘脑 一垂 体 一卵巢轴 的神 经 内分泌 失调 导 致 的异 常子 宫出血 。青 春期功 血治疗 首先 口服 雌激 素使 子 宫 内膜修复 而止 血后 ，人 工调整 月经 周期 ；围绝经期 患者 也 属于无排 卵型 功血 ，因卵巢 无排 卵或者孕 激素缺乏 导致 。
功 能 性 子 宫 出血 １ ２ ８例 临床 疗 效 观 察
罗 昀
云南省墨江县人 民医院妇产科 ，云南 墨江 ６ ５ ４ ８ ０ ０
【 摘 要】 目的 ：探讨功能性子宫出血 的临床诊断及治疗措施 。方法 ：选择 我院妇产 科收治 的功血患者 １ ２ ８ 例 ，按照发病 年龄及治
法不同将 其分 为青春期组 ３ ４例 ，围绝经期组 ９ ４例 。青春期功血采用子 官 内膜增长法 ，而围绝经期功血 子宫内膜萎缩 法。结果 ：两组功能
服药 ，定期 检查 。功 血是 功能性 疾病 ，长 期功 能性 失调 会 转化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为器质 性疾 病 ，使内膜增殖变成增 生 ，向器 质性转化 ， 在治疗过程 中应及时随访 ，以防患者病情变化 。
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ０年 １ 月至２ ０ １ ２年 １ ２月我 院妇产 科收治的功血患者 １ ２ ８例为研 究对 象 ，按照 发病 年龄 及治 法不 同将其分为青 春期 组 ３ ４例 ，围绝经 期组 ９ ４例。其 中 青春期组最小年龄 １ １岁 ，最 大 １ ８岁 ，平 均年 龄 （ １ ３ ． ４± １ ． ９ ）岁 ；病 程 最 短 ３周 ，最 长 ６年 ，平 均 病 程 （ ３ ． ５±
妇产科常见疾病有哪些？
妇产科常见疾病有哪些？临床上，妇产科疾病种类众多，不同的疾病，其引发的原因、具体症状是不同的，因此在后期治疗方面存在较大的差异。
那么妇产科常见疾病有哪些呢？以下我们一起来看看吧。
1.妇产科常见的疾病1.1功血功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，指的是因为卵巢功能失调造成的子宫出血情况，简称“功血”。
1.2性冷淡性冷淡也称之为“性抑制”、“性欲缺乏”。
研究表明，许多已婚女子都存在着不同程度的性冷淡[1]。
1.3阴道癌阴道癌属于一种阴道恶性肿瘤，临床上比较少见。
主要分为两种类型：原发性和继发性，继发性阴道癌占比较大。
1.4外阴癌外阴癌属于外阴的一种恶性肿瘤，约为全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的5%。
1.5卵巢癌卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。
患者主要出现以下症状：下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等。
1.6宫颈癌宫颈阴道部或宫颈管内的`上皮细胞所发生的癌变。
以组织角度作为基础，可分为两类：子宫颈鳞状细胞癌和未分化癌。
1.7子宫癌通常指的是子宫颈癌。
疾病的早期，患者无明显症状，晚期会对直肠进行侵及，引起便血、直肠瘘、消瘦等。
1.8葡萄胎呈水泡状肿块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，始终未绒毛转成水泡，水泡间连结形状如葡萄串一样。
1.9宫颈炎属于育龄妇女的常见疾病，主要分为两种：急性和慢性，临床上占比较大的是慢性宫颈炎。
1.10阴道炎患者临床症状为白带的性状发生改变，同时出现外阴瘙痒灼痛，还会出现性交痛。
1.11尿道炎临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎。
1.12乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌是由于乳房腺上皮细胞受到多种致癌因子的影响下，出现基因突变，引起细胞增生失控等情况。
1.13乳腺炎乳腺炎最开始表现为乳房肿胀、疼痛、肿块压痛、表面红肿、发热等情况;随着疾病的进展，会加重其症状，导致乳房搏动性疼痛。
1.14盆腔炎指的是女性内生殖器，如子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜和其周围的结缔组织、盆腔腹膜出现炎症。
妇产科名词解释
名词解释1、子宫复旧：胎儿及其附属物娩出后的子宫,在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。
2、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。
3、妊高征：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。
4、早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196—258日）分娩者5、产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。
5、产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。
1、播散性淋病：上生殖道感染淋菌，可通过血行传播，引起全身性淋病，称为播散性淋病.表现为皮疹、各种神经痛，还可发生全身各组织器官的炎症，甚至淋菌性败血症。
血培养具有诊断价值。
2、卵巢过度刺激综合征：应用促性腺激素治疗时，其刺激卵泡过度发育，从而分泌大量雌激素使全身毛细血管通透性增加,以致大量液体进入腹腔、胸腔及组织间隙医学｜教育网整理，形成腹水、胸水、组织水肿；血容量减少，严重者可出现无尿、水电解质紊乱、氮质血症等，这种情况称卵巢过度刺激综合征。
3、宫颈移行带：宫颈外口的鳞状上皮与颈管柱状上皮交接部，此间形成的区域为宫颈移行带区，此区常为宫颈癌的好发区.4、宫颈扩展期：即第一产程，指从出现间歇5～6min的规律宫缩到宫口开全。
5、生期心肌病：是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。
临床主要表现为呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大和浮肿等心力衰竭的症状。
妇产科学重点名词解释胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，可分纵产式、横产式、斜产式。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，可分头先露、臂先露、肩先露。
胎方位:胎儿先露即指示点与母体骨盆的关系，例如枕左前、骶左前、肩左前。
分娩：是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产开始到从母体内全部娩出的过程。
产力：是产妇自身将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，以子宫收缩力为主。
妇产科护理学名词解释
1.月经：子宫内膜周期性剥脱出血的现象。
2.妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。
3.蒙氏结节：乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起。
4.黑加征：妊娠6~8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。
5.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。
6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
7.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。
8.分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
9.分娩机制：胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以期最小径线通过产道的过程。
10.临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
11.胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期时，胎头又缩回阴道内。
12.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期时也不再回缩。
13.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至（或接近）正常未孕状态所需要的一段时间，一般6周。
14.高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
15.胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命者。
16.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。
17.异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠。
18.早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。
19.早产临产：妊娠28~37周间，出现20分钟≥4次且每次持续≥30秒的规律宫缩，并伴随宫颈管缩短≥75%，宫颈进行性扩张2cm以上。
20.子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。
21.前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
妇产科护理学名词解释
妇产科护理学名词解释一、名词解释1、以家庭为中心的产科护理：确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。
2、妇产科护理学：一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。
3、真骨盆：骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以下部分为真骨盆。
4、月经周期：两次月经第一日的间隔时间。
5、月经：（menstruation）：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的建立是生殖功能成熟的标志之一。
6、双合诊：是盆腔检查中最重要的项目。
检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一首放在腹部配合检查。
7、妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
8、着床（implantation）：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。
9、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
10、蒙氏结节（Montgomery tubercles）：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。
乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
11、初乳（colostrums）：在妊娠后期，尤其近分娩期，挤压乳房时可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。
12、早孕反应（morning sickness）：妊娠早期（约停经6周左右），约有半数妇女出现不同程度的恶心，或伴呕吐，尤其于清晨起床时更为明显，称为早孕反应。
一般于妊娠12周左右自行消失。
13、席汉综合征（Sheehans syndrome）：当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。
临床上称之为席汉综合症。
14、黑加征（hegar’s sign）：妊娠6~8周时，阴道粘膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。
妇产科名词解释
1、月经：（menstruation）：是性功能成熟的一项标志，在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。
2、着床（implantation）：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。
3、蒙氏结节（Montgomery tubercles）：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。
乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
7、早孕反应（morning sickness）：妊娠早期（约停经6周左右），约有半数妇女出现不同程度的恶心，或伴呕吐，尤其于清晨起床时更为明显，称为早孕反应。
一般于妊娠12周左右自行消失。
8、席汉综合征（Sheehans syndrome）：当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。
临床上称之为席汉综合症。
9、黑加征（hegar’s sign）：妊娠6~8周时，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。
10、胎动（fetal movement, FM）：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动成为胎动。
孕妇于妊娠18~20周时开始自觉有胎动，每小时约3~5次。
12、胎产式（fetal line）：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系成为胎产式。
13、胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆人口的胎儿部分称为胎先露。
14、胎方位（fetal position）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系成为胎方位，简称胎位。
（枕先露以枕骨、面先露以、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
）18、骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18~20cm。
此径可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。
19、坐骨结节间径（TO）：又称出口横径。
(医学课件)功能性子宫出血ppt演示课件
.
16
六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期 内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止 后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉 注射，血止后每3日递减1/3量。
.
17
六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期 炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止 后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退 性出血。 （2）刮宫术：止血、诊断 绝经过渡期及病程长；青少年，不轻 易做刮宫术
. 18
六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
.
19
六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
.
20
六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法： 连续3个月，未建立，重复。 ⑵雌、孕激素联合法： 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜 生长作用，使出血减少。 适用于：生育年龄功血内源性雌激素水 平较高者或绝经过渡期功血。
.
9
三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。
10
四、诊断
排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器 官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器 疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形， 外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
妇产科学名词解释
妇产科学名词解释 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】受精（fertilization）概念：男女成熟生殖细胞(精子和卵子)的结合过程发生时间：排卵后12小时内经历时间：24小时部位：输卵管壶腹部与峡部联接处妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
卵巢周期：从青春期到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。
1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm。
2.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在13～14岁，主要受遗传因素等控制。
绝经：月经永久性停止。
3.卵泡闭锁：生育期每月发育一批（3-11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子，其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。
4.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。
5.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。
6.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。
下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。
卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。
7.精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能（需7h）。
8.顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
功血护理常规
类别护理常规制定日期 2007.7科别妇产科修定日期 2010.7内容功能失调性子宫出血护理常规页数 1/3主任签名：护士长签名：一、定义功能失调性子宫出血简称功血,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。
功血可分为无排卵性和排卵性功血两类，约85%的病人发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期。
二、病因(一)无排卵性功能失调性子宫出血1、青春期由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全。
2、围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退。
3、生育期妇女有时因内外环境应激等因素干扰也可以发生无排卵。
(二)排卵性月经失调1、黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少，使黄体发育不全，孕激素分泌减少，使子宫内膜分泌反应不足。
2、子宫内膜不规则脱落：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或黄体机制异常引起萎缩过程延长，导致子宫内膜不能如期完整脱落。
三、临床表现1．无排卵性功血：常见的症状是子宫不规则出血；少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。
出血期不伴有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长的病人常伴贫血。
2. 排卵性功血①黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。
不孕或早孕期流产发生率高。
②子宫内膜不规则脱落者，表现为月经周期正常，但经期延长，多达9-10日，且出血量多，后几日常常表现为少量淋漓不断出血。
四、病情观察要点1、阴道流血情况:重点观察患者阴道流血的量、持续时间，准确记录出血量。
2、了解贫血情况：定时复查血常规，观察患者皮肤、口唇、甲床的颜色。
3、生命体征观察:观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
五、治疗原则（一）无排卵性功血出血期间应迅速有效的止血并纠正贫血，血止后尽可能明确病因，并根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。
妇产科名词解释14554
1。
月经（ mensturuation )：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
2.胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系3。
胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分.4。
胎方位（fetal position）:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系5。
胚胎:受精后8周的人胚.胎儿：受精后9周起。
6.分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
7。
早产（premature delivery）：妊娠满28周至不满37足周（196—258日）期间分娩,称为早产。
8。
过期妊娠(postterm pregnancy）:平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。
9。
足月产:妊娠满37周至不满42足周（259—293日)期间分娩，称为足月产。
10。
过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。
11。
流产（abortion）:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g 而终止者。
妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产)12. 先兆流产:指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符.13。
难免流产：指流产不可避免。
在先兆流产的基础上,阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。
14。
不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克,均由先兆流产发展而来，属于难免流产15.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
16。
稽留流产：又称过期流产,胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。
妇产科思维导图：功血
诊断性刮宫除外内膜病变
止血：孕激素
调整月经周期：孕激素非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血
子宫内膜去除术
子宫全切术E手术，可绝经过渡期
“曼月乐“环
辅助治疗：抗纤溶药物和促凝药物
大量出血：大剂量雌激素、后期加孕激素
少量出血：口服避孕药（小量雌激素，大＼。
止血
量孕激素），3片／天，逐渐减量生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血
排除性诊断
神经内分泌调节功能失衡下丘脑－垂体－卵巢生殖轴。
（卵巢周期的内分泌调节功能失调
治疗贫血青春期。
生殖轴系不够成熟，周期调节不稳定 1
无排卵型功血。
卵巢功能开始衰退，卵泡发育不规
绝经过渡期。
律，不能成熟及排卵
黄体功能不全。
提前月经
排卵型功血。
育龄期。
BBT。
（黄体萎缩不全。
月经延迟
＿ 解决相关问题排卵期出血j
闭经：甲亢、垂体泌乳素瘤。
妇产科简答题
一．名词解释：1.异常子宫出血(AUB)：凡不符合正常月经标准的均属。
2.功血：由生殖内分泌轴功能失调造成的异常子宫出血，排除周身及生殖道器质性病变和妊娠引起的异常子宫出血，根据排卵的有无分为：无排卵型和排卵型.3. 正常月经：周期24-35⽇,经期持续2-7天，平均失⽇量20—60ml。
4。
绝经综合征：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
5。
绝经过渡期:开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期.6。
围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期.起点：40岁以上女性,10个月内≥2次邻近月经周期与原有周期比较时间相差7天以上。
7。
绝经:月经永久性停止，卵巢功能衰退，月经停止1年以上，回顾性诊断,排除其他继发闭经原因。
8。
痛经:最常见的妇科症状之一,行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量.9.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta previa)。
10。
不孕症：是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者.11.人类辅助生殖技术:指对配子、胚胎或基因物质进行体内外系统操作获得生命的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术两大类。
12. 人工授精：指用非性交方式将精子注入女性生殖道以获得妊娠,根据精子来源分为夫精人工授精及供精人工授精。
13。
产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过阴道分娩500ml、剖宫产1000ml.14.子宫内膜异位症：有活性的子宫内膜组织（腺体和间质)出现在子宫腔以外部位种植、侵蚀、转移.15. SGA:出生体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数，或低于同孕龄平均体重的两个标准差的新生儿。
16。
胎儿生长受限（FGR)：又称为胎儿宫内发育迟缓（IUGR），是小于胎龄儿（small for gestation age , SGA)的一种-—由于某些病理因素而未达到其应有的生长潜力的胎儿。
功能失调性子宫出血药物治疗进展
功能失调性子宫出血的药物治疗进展【摘要】功能失调性子宫出血病（简称功血）是妇产科门诊和急诊的常见病。
如何选择合适的治疗手段改善症状、提高病人的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。
经典的功血治疗手段有药物治疗、诊断性刮宫、宫内节育器置入以及手术等，其中，药物治疗是治疗功血的主要方法，包括性激素治疗、非性激素治疗、支持治疗及中药治疗。
近年来，治疗的基本原则方面没有大的变动，纵观目前用于功血治疗的各种手段，仍缺乏特异性方法，各种治疗手段各有利弊，需要临床医生结合病人个体的实际情况，包括功血的类型、有无排卵、有无生育要求；是否合并严重贫血，选择合适于单个患者的治疗手段，针对性进行治疗。
【关键词】功能失调性子宫出血；药物治疗功能失调性子功出血病（简称功血）是妇产科门诊和急诊的常见病。
指非传统概念的器质性病变引起的子宫出血。
如何选择合适的治疗手段改善症状、提高病人的生活质量，成为临床医生普遍关注的问题。
近年来，功能性子宫出血的治疗基本原则方面没有大的变动，其进展主要体现在药物种类、用药方式、手术方式等的改变[1]。
本文就功血药物治疗方面的进展做一综述。
功血的药物治疗包括性激素治疗、非性激素治疗、支持治疗及中药治疗1.性激素治疗功血的主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，特别是无排卵型功血的患者由于无孕激素分泌，造成子宫内膜不能呈分泌期改变，因此，理论上如果能够让内膜完全脱落或修复，即可达到止血的目的。
针对功血是由于直接控制子宫内膜生长、成熟、衰退的性激素失调，处理上应以性激素治疗纠正失常的性激素相为主[2]。
1.1子宫内膜剥脱法应用足量孕激素使子宫内膜转化为分泌期，然后停用孕激素。
子宫内膜由于缺乏孕激素的支持而脱落出血，从而达到止血的目的，也称药物刮宫法。
常用制剂为肌肉注射黄体酮，通常用法为20mg，每日1次，连用3天，可延长至5-7天，因使用孕激素后，患者出血很快明显减少或完全止血，使用时间稍长，可使患者血红蛋白水平进一步升高，减少失血带来的问题。
功血患者的护理
人胎羊膜移植是治疗眼表疾病 的 ～ 种新方法，近年在国内
外陆续开展 羊膜移植术的成功，除了与病例的选择、取羊膜环 病房后 ，要注意患者的血压，因为在术中医生有时局部会应用肾
ｌ 节、手术技巧、术后处理等目素有羌外 ，术前后的护理亦是成功 上腺素收缩血管，减轻球结膜渗血，可能会弓起血压升高。如患 防止感 。 使患者保持舒适的件位． 的重要因素，现将我科开展的 ７ 例 ９ 限 羊膜移植手术 的护理件 者衣服被汗湿应予及时更换， ６ ｌ
会撒 告 如下 。
减少探视，保证患者得到充分体息。麻醉药消失后，患者会感到 术眼部轻微疼痛 ，向患者解释术后注意事项，必要时给予镇静止
１贺料与方法
２ １１ 般 资料 本组病例 ７ ６例 ９ 眼，其中男 ２ 倒 ３ 限， 痛药。（ ）参加医生查房换药，观察眼部分泌物和植片情况。了 １ ９ ５ 女４ 例 ５ 眼，年龄 １￣７ 岁，平均 ４ 岁 翼状胬 肉 （ ７ ６ ５ ３ ４ 包括复发 解医疗上需配合的问题或应加强某方面护理 的措施 如眼部分泌 ｊ胬 肉）５ 例 ６ 限，角膜炎，角膜溃疡慢性穿孔 １ 例 ｌ 服，沙 物多时．先用生理盐水或氯霉素眼水棉枝湿润眼部 将分泌物轻 生 ３ ７ ０ ０ 药在眼局帮发挥作用。操作时法 眼性角膜血管翳４ ５ 倒 眼，结膜血管瘤５ ５ 例 眼，无眼球结膜囊浅 轻擦去再滴抗生素眼水 ，保硼 犀 意动作轻巧 不要误将羊膜当成分泌物擦掉。发现病情变化及时 窄３ ３ ，戚性角膜结膜烧伤 １ １ 。 例 眼 例 眼 １ ２ 羊膜的取材制各与保存方法 取新鲜羊膜 用灭菌生 报告医生处理 （ ）厦时执行治疗医嘱 严格技术操作规范 促 ． ３ 进患 眼 的康复 。 理盐水浸泡冲洗下净表面血迹 然后用青霉素 （Ｄ ｍ ） ５ｕ １ 、链霉素 （ ｕ／ 的无菌混合液 ｌ０ ５ ｇｒ ０ ￣） 。 帕浸泡 ｌ吡ｎ 再将人胎膜从绒毛膜 。 ｉ。 分离出来，上皮面朝上平铺贴附于无菌手术薄膜纸 上，将粘附有羊 ４讨论 ＾胎羊膜在 治疗眼表疾病 中取得 了良好 的疗效 羊膜移植
妇产科主治医师-基础知识-生殖内分泌疾病
妇产科主治医师-基础知识-生殖内分泌疾病[单选题]1.关于无排卵性功血描述不正确的是A.基础体温单相B.可以发生于生育年龄C.不会引起激素撤退性出血D.主要表现为月经周期紊乱（江南博哥）E.子宫内膜受雌激素的持续作用正确答案：C参考解析：雌激素撤退性出血是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]2.无排卵性功血常见于A.不孕患者B.流产后C.育龄期D.青春期及更年期E.产后正确答案：D参考解析：无排卵性功血常见于青春期及更年期。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]3.无排卵型功血正确的是A.子宫内膜可以是萎缩性内膜B.出血主要是由于卵巢功能的衰退C.出血主要取决于孕激素撤退D.基础体温双相E.产后哺乳期为最常见的发生时间正确答案：A参考解析：无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。
在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]4.功血最常见于下列哪种情况A.服短效避孕药后B.人工流产术后C.急性子宫内膜炎D.颗粒细胞瘤E.卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用正确答案：E参考解析：功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。
表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者较多见主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
妇产科学--异常子宫出血
超声检查
评估子宫腔内有无息肉、粘膜下肌瘤或其 他异常病灶
辅助检查
判断无排卵性功血还是排卵性功血
血清孕酮的测定——确定有无排卵及黄体 功能
无排卵性功血——孕酮持续低水平
基础体温测定（BBT）
正常：双相型 无排卵性功血：单相型
宫颈粘液检查
无排卵性功血——羊齿植物叶状结晶
阴道脱落细胞学检查
预防感染：长时间流血者 营养支持
药物治疗
药物治疗是功血的一线治疗 治疗原则：
青春期、生育年龄无排卵性功血
以止血、调整周期、促排卵为主
围绝经期无排卵性功血
以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜 病变为主
因人而异，个体化治疗方案，依从性好
青春期、生育年龄功血
止血
点滴出血
短效口服避孕药 1# qd*21d
DUB
第8版
功能失调性子宫 出血
由于生殖内分泌 轴（H-P-O）功能 紊乱造成的异常 子宫出血，简称 功血。
AUB医学术语更替
2007年FIGO发表了关于“正常和异常子 宫出血相关术语”的共识
2011年FIGO发表“育龄期非妊娠妇女 AUB病因新分类PALM-COEIN系统”
2014年我国中华医学会妇产科学分会妇 科内分泌学组发表了“异常子宫出血诊 断与治疗指南”
14片白色——每片含雌二醇 2mg
14片浅红色——每片含雌二 醇1mg+地屈孕酮10mg
青春期、生育年龄功血
促排卵
适应症：有生育要求者 氯米芬（CC） 促性腺激素
HMG: FSH 75U + LH 75U FSH: 纯化FSH HCG
Levonorgestrel-releasing IUD (曼月乐):
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
联合用药
口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排 卵性功血
少量出血：1片/天，共21天,连续3-6个周期 急性大出血，且病情稳定：1片/6-8h,血止后
每3天递减1/3量，减到维持量（1片/日）， 共21天停药
48
雌激素
适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量
42
一般治疗
预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息
43
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣ 止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣ 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜 病变
44
青春期功血治疗目的
迅速止血 预防非周期性出血的再次发生 减少无排卵引起的远期并发症 改善患者生活治疗
64
临床表现
月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、
黄体期缩短 不孕或易发生早期流产
65
诊断
月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日
周期不规则，经期延长， 经量过多
月经频发，周期缩 短
34
诊断
35
诊断
病史
异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过
患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、 激素类药物使用史
全身与生殖系统有无相关疾病
36
体格检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 目的：排外器质性疾病
（6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定
41
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发 症
生殖器官肿瘤 生殖器官感染
激素类药物使用不当 及宫内节育器或异物 引起的子宫不规则出 血
全身性疾病
如血液病、肝肾功 能衰竭、甲状腺功 能亢进或减退等
3
正常月经周期的临床表现
月经周期： 平均为31天，范围24-35天 经期： 平均为5天，范围为3-7天 失血量：平均约35ml，范围为20－80ml，
经期第2－3天最多。 经血：色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固 症状：可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉
4
卵巢周期
卵巢每月一次周期性变化: 卵泡期 排卵期 黄体期
57
绝经过渡期无排卵功血止血
首选诊刮 激素止血：孕激素
子宫内膜萎缩法：大剂量孕激素，Hb>9g/L） 子宫内膜脱落法：小剂量孕激素，Hb<9g/L
58
绝经过渡期无排卵功血调节周期
上述方法达到止血目的后，因病因并未去 除，停药后多数复发，需随后采取措施控 制周期，防止功血再次发生
宫内孕激素释放系统 后半周期疗法（孕激素） 口服避孕药 雌孕激素续贯疗法
低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血 间隔，连续3个周期为一个疗程
对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重 复上述联合疗法
54
后半周期疗法：
适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个
周期为一疗程
出血
黄体酮10mg/d
停药 撤药性出血
周期日期 6
卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵
25
无排卵
子宫内膜受单一雌激素 刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血， 内膜修复慢，出血 时间延长
高水平雌激素且 多数生长卵泡退化 维持在有效浓度 闭锁，导致雌激素
12
相关概念
正常月经：周期：24-35天 经期：2-7天 失血量：20-60ml
常见概念：异常子宫出血 月经过多 功能失调性子宫出血
13
异常子宫出血分类
异常子宫出血
器质性疾病引起
功能失调引起
全身系统性疾病:凝血功能障碍 生殖内分泌轴功能紊乱造成的异
妊娠
常子宫出血
避孕药具
有排卵性的：有周期性排卵
（1）单纯型增生： 单层，无异型性。癌变1% （2）复杂型增生：复层，背靠背。癌变3% （3）不典型增生：层次增多，极限紊乱，见核分裂
象。
28
子宫内膜单纯型增生
29
子宫内膜复杂型增生
30
子宫内膜不典型增生
31
增殖期子宫内膜 （proliferative phase endometrium）
59
手术治疗
刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危
因素的功血
子宫内膜切除术：
适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生 育要求的生育年龄功血
术前必须有明确的病理学诊断
子宫切除术：
经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可 行方法后，知情选择
60
排卵性月经失调
黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD）
功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
1
功能失调性子宫出血
简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质
性病变、由调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫 出血
2
功能失调性子宫出血
强调： 中枢神经系统-下丘脑-垂体-
卵巢轴（HPOA)的神经内分泌 调控异常 或卵巢或子宫内膜或肌层局部 调控功能异常
水平突然下降，内
内膜增厚但不牢固， 膜失去激素支持而 易发生急性突破出血，剥脱出血
血量汹涌
26
子宫内膜出血自限机制缺陷
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
27
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）
18
无排卵性功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体卵巢轴
功能调节
靶细胞效应 异常
卵巢不排卵
19
青春期功血
青春期发生的功血为青春期功血， 绝大多数为无排卵性的
20
青春期HPO轴建立过程
初潮是青春期来临的标志，但并不意味着HPO 轴已发育成熟
青春期约需1.5-6年时间 青春期中晚期正反馈机制发育成熟
排卵峰后LH低脉 冲缺陷
卵泡发育 缓慢
排卵后黄 体发育不 全
雌激素 孕激素
对垂体及下 丘脑正反馈 不足
子宫内 膜分泌 反应不 足
卵泡期颗粒
卵巢发育不良 细胞LH受体
缺陷
高催乳激素血症
排卵后颗 粒细胞黄 素化不良
孕激素
生理性因素
63
病理：
子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步
明确有无合并症（贫血、感染？）
37
辅助检查
目的： 排外器质性病变（全身、生殖器：内膜检查、
超声、宫腔镜、凝血功能、肝肾功能、妊娠实 验、宫颈检查） 评估有无合并症（贫血、血常规） 明确有无排卵（基础体温、激素测定）
38
辅助检查
（1）子宫内膜取样 诊断性刮宫
目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子
21
从初潮至HPO轴建立正常的复杂关系所需的时间 有时长达5年或更久过程
雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制建立不完善 无法诱导垂体的黄体生成素（LH)峰形成，卵巢不排卵， 孕激素不能产生
雌激素对垂体促卵泡素（FSH)负反馈存在 FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死 脱落而出血
由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则脱落， 表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律 出血
禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
49
孕激素
作用机制：
子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果
适应证：
体内已有一定雌激素水平的功血患者 方法：内膜萎缩法（大剂量孕激素）：Hb>9g/L
内膜脱落法（小剂量孕激素）:Hb<9g/L
50
孕激素
4）雄激素：适用于绝经过渡期功血 5）宫内孕激素释放系统：
阴道、外阴 泌尿道 皮肤 骨骼 心血管
9
排卵条件
垂体释放促性腺激素LH 、 FSH并出现峰值 优势卵泡形成 LH、FSH排卵峰与孕酮协同
10
正常月经自限机制
子宫内膜同步脱落 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强
11
月经出血的机理
黄体萎缩 雌孕激素水平下降 血管收缩 白细胞浸润
45
止血
性激素 孕激素 雌激素 复方短效口服避孕药
刮宫术 辅助治疗 一般止血药、丙酸睾丸酮、矫正凝血功能、
纠正贫血、抗炎治疗
46
止血
少量出血患者：
使用最低有效量激素
大量出血患者：
要求在性激素治疗8小时内见效，24-48小时内出 血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更 改功血诊断
22
青春期功血
在青春期：
下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵
23
绝经过渡期功血
• 由于卵巢功能不断衰退，卵泡不能发育成熟 • 导致无排卵性功血 • 4年左右
24
绝经过渡期功血
5
女性的周期---月经