《功血闭经春》PPT课件
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功血,围绝经综合症
• 雌激素+连续性孕激素 ：适用于绝经多年的妇女 • 无对抗单一雌激素治疗：适用于子宫已切除或子宫内膜切除 术后的妇女
用药时间
• 短期用药 解除症状后即停药
• 长期用药 防治骨质疏松5-10年
激素替代治疗(HRT)
副作用及危险性
• 子宫出血 • 性激素副作用 雌激素：剂量不宜过大 孕激素：抑郁、乳房痛等 雄激素：高血脂，动脉粥样硬化，血栓栓塞性疾 病危险，体重增加，多毛 • 子宫内膜癌：孕激素可降低患病风险 • 乳癌：HRT 5年以上者，风险增加 • 血栓
FSH LH
（ -）
（+）
（ -）
（+）
E
E
无排卵性功血 病因
子宫内膜受单一雌激素刺激 子宫内膜出血自限机制缺陷
排卵性功血 病因
• 黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致 子宫内膜分泌反应不良
• 子宫内膜不规则脱落
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长 子宫内膜不规则脱落。
无排卵性功血 临床表现
宫颈粘液结晶检查
I型（+++）：典型结晶
II型（++）：较典型结晶
III型（+）：不典型结晶
IV型（-）：椭圆体
无排卵性功血
•
不定，甚至大量出血
诊断
症状：周期紊乱，经期长短不一，经量
ＢＢＴ：基础体温呈单相型 子宫内膜病理所见：
（1）子宫内膜增生症： 单纯性增生，复杂性增生，
不典型增生 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜
黄体功能不足
治疗
• 促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素；氯米芬
• 促进月经中期LH峰形成（HCG单次注射）和刺激
用药时间
• 短期用药 解除症状后即停药
• 长期用药 防治骨质疏松5-10年
激素替代治疗(HRT)
副作用及危险性
• 子宫出血 • 性激素副作用 雌激素：剂量不宜过大 孕激素：抑郁、乳房痛等 雄激素：高血脂，动脉粥样硬化，血栓栓塞性疾 病危险，体重增加，多毛 • 子宫内膜癌：孕激素可降低患病风险 • 乳癌：HRT 5年以上者，风险增加 • 血栓
FSH LH
（ -）
（+）
（ -）
（+）
E
E
无排卵性功血 病因
子宫内膜受单一雌激素刺激 子宫内膜出血自限机制缺陷
排卵性功血 病因
• 黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致 子宫内膜分泌反应不良
• 子宫内膜不规则脱落
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长 子宫内膜不规则脱落。
无排卵性功血 临床表现
宫颈粘液结晶检查
I型（+++）：典型结晶
II型（++）：较典型结晶
III型（+）：不典型结晶
IV型（-）：椭圆体
无排卵性功血
•
不定，甚至大量出血
诊断
症状：周期紊乱，经期长短不一，经量
ＢＢＴ：基础体温呈单相型 子宫内膜病理所见：
（1）子宫内膜增生症： 单纯性增生，复杂性增生，
不典型增生 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜
黄体功能不足
治疗
• 促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素；氯米芬
• 促进月经中期LH峰形成（HCG单次注射）和刺激
第九节闭经ppt课件
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
月经失调PPT课件
第一节 功能失调性子宫出血
排卵性月经失调
• 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD）
• 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)
第一节 功能失调性子宫出血
黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期 孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子 宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短
第一节 功能失调性子宫出 血
Dysfunctional Uterine Bleeding
案例
李某，女性，34岁，某公司高级主 管，事业家庭兼顾，近来月经明显异常 ，经量过多或过少，月经周期紊乱，白 带有异味，下腹坠胀等，严重影响患者 的工作与生活。患者情绪焦虑。
问题一 问题二：
患者可能的疾病是什么？ 处理的原则是什么？
月经失调 Reproductive Endocrine
Disorders
本章内容
第一节 第二节 第三节 第四节
功能失调性子宫出血 闭经 痛经 更年期综合征
掌握 功能失调性子宫出血、闭经、痛经、
学 围绝经期综合征的临床表现、治疗原则 习 及处理措施 目 熟悉 标 闭经的病因及分类
了解
功能失调性子宫出血、闭经、痛经的病因
2）雌激素
• 适应证：
用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量
• 禁忌证：
存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
第一节 功能失调性子宫出血
3）孕激素
• 作用机制：
子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用
• 适应证：
体内已有一定雌激素水平的功血患者
第一节 功能失调性子宫出血
3）孕激素
功能失调性子宫出血的护理病例分享ppt
特点： 一、月经周期紊乱，经期长短不一，经量或
多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或 休克。 二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适， 出血多或时间长者常伴贫血。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围， 出血时子宫较软。
治疗
治疗原则：以止血、调整周期、减少经量， 防止内膜病变为主
一、 一般治疗 ： 充分休息、加强营养、纠正贫血、改善 全身情况；出血时间长者给予抗生素预防 感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
营养指导
1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.72.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推 荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、 胡萝卜、葡萄干等。
2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病 人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食 计划，以此保证病人获得足够的营养。
心理护理
3、遵医嘱正确使用抗生素。
正确合理使用性激素
1、按时按量服用性激素，保持药物在 血中的稳定浓度，不能随意停服或漏服。
2、药物减量必须按规定在止血后才能 开始，每3日减量1次，每次减量不得超过 原剂量的1/3，直至维持量。
3、维持量服用时间通常为血止20日左 右。
4、血 的护理
主讲:
定义
功能失调性子宫出血简称功血，是由 于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显器质性病变存在。
分类
为妇科常见疾病，分为无排卵型和排 卵型两类。前者多见于青春期和更年 期，后着多见于生育年龄。精神紧张、 情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。
（2）子宫切除术适用于患者年龄超过40 岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长， 甚至子宫内膜不典型增生时。
（3）子宫内膜去除术通过电凝或激光行 子宫内膜去除术，适用于年龄超过40岁的顽 固性功血，或对实施子宫切除术有禁忌症者。
多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或 休克。 二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适， 出血多或时间长者常伴贫血。 三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围， 出血时子宫较软。
治疗
治疗原则：以止血、调整周期、减少经量， 防止内膜病变为主
一、 一般治疗 ： 充分休息、加强营养、纠正贫血、改善 全身情况；出血时间长者给予抗生素预防 感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
营养指导
1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.72.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推 荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、 胡萝卜、葡萄干等。
2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病 人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食 计划，以此保证病人获得足够的营养。
心理护理
3、遵医嘱正确使用抗生素。
正确合理使用性激素
1、按时按量服用性激素，保持药物在 血中的稳定浓度，不能随意停服或漏服。
2、药物减量必须按规定在止血后才能 开始，每3日减量1次，每次减量不得超过 原剂量的1/3，直至维持量。
3、维持量服用时间通常为血止20日左 右。
4、血 的护理
主讲:
定义
功能失调性子宫出血简称功血，是由 于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显器质性病变存在。
分类
为妇科常见疾病，分为无排卵型和排 卵型两类。前者多见于青春期和更年 期，后着多见于生育年龄。精神紧张、 情绪冲动、恐惧忧伤是其常见的病因。
（2）子宫切除术适用于患者年龄超过40 岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长， 甚至子宫内膜不典型增生时。
（3）子宫内膜去除术通过电凝或激光行 子宫内膜去除术，适用于年龄超过40岁的顽 固性功血，或对实施子宫切除术有禁忌症者。
绝经综合征 PPT课件
二、绝经综合征
(((
绝经综合征(Menopause syndrome):
妇女绝经前后出现性激素波动或减少 所致的一系列躯体及精神心理症状
二、绝经综合征的临床表现
近期症状
1.月经紊乱：月经周期不规则、经期持续时间长、经量 增多或减少 2. 血管舒缩症状：主要表现为潮热 3. 自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 4. 精神神经症状：激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁、
疾病的治疗方法 狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症 绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内 活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性
易激惹、不能自控，记忆力减退
二、绝经综合征的临床表现
远期症状
1. 泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等 2. 骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内
3. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease)：绝经后患病率增高
4. 心血管病变: 动脉硬化、冠心病发病率增加
三、围绝经期的内分泌变化
疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
性激素治疗
适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿
生殖道萎缩症状); 也用于低骨量及骨质疏松症
绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道
异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等
相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜
癌病史、血栓性 疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
术切除或受放射治疗所致的绝经
功能性子宫出血治疗ppt课件
• 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕 酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 • ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在 有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素 参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破 出血，且血量汹涌。
病 因
• 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能 完整性的任何体内外因素，均可导致 促性腺激素或卵巢激素释放或调节的 暂时性变化而发生无排卵性功血。 • 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及 气候改变、全身疾病。营养不良、贫 血、代谢紊乱等。
(1)止血
刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段 刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
(1)止血
★性激素治疗 1)雌激素:血色素很低时应用。大剂量雌激素可迅速提高血 内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血, 适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。 血止3 天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后24～28 天，后10 ～ 14天加用孕激素。 2)孕激素:体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增 生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱 落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性 刮宫。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血 止后20 ～ 28天。
(1)止血
★性激素治疗 3)雄激素:有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血 管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳 。可与雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化 。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。
(1)止血
功血的治疗学习课件ppt
间质细胞分化 致密层
内膜颗粒细胞含大量松弛素
血管： 螺旋动脉继续生长，高度螺旋卷曲
亚细胞结构：溶酶体增大，活性 ,总活动较增生期 65-
105%
第八页，共一百零九页。
(1)血管舒缩反映及调节 溶酶体膜通透性 PG 释放 血管舒缩反应 性激素下降 组织退缩 螺旋动脉血流 组织缺血孕激素作用，释放PGF2,其特点a.螺旋A强烈(Lie)收缩，发生在经前数小时，贯穿整个 月经过程，呈节律性加强。b.螺旋A的收缩变化为全内膜的，以子宫肌、内膜交接处及子宫肌层最明显。c.血管收缩与舒张交替
英国
第十八页，共一百零九页。
中(Zhong)国
临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血强调必须除(Chu)外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材）功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血分为无排卵性和有排卵性两类
功血的诊断和处(Chu)理－－病例讨论
第一页，共一百零九页。
生殖内分泌(Mi)的基本概念
第二页，共一百零九页。
下丘(Qiu)脑
垂体促性腺激(Ji)素释放激(Ji)素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中枢皮层
生殖内分泌轴
？
第三页，共一百零九页。
正常(Chang)月经的发生
大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子(Zi)宫内膜产生增殖期变 化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经
内膜颗粒细胞含大量松弛素
血管： 螺旋动脉继续生长，高度螺旋卷曲
亚细胞结构：溶酶体增大，活性 ,总活动较增生期 65-
105%
第八页，共一百零九页。
(1)血管舒缩反映及调节 溶酶体膜通透性 PG 释放 血管舒缩反应 性激素下降 组织退缩 螺旋动脉血流 组织缺血孕激素作用，释放PGF2,其特点a.螺旋A强烈(Lie)收缩，发生在经前数小时，贯穿整个 月经过程，呈节律性加强。b.螺旋A的收缩变化为全内膜的，以子宫肌、内膜交接处及子宫肌层最明显。c.血管收缩与舒张交替
英国
第十八页，共一百零九页。
中(Zhong)国
临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）功血：指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血强调必须除(Chu)外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血 妇产科学（2005，乐杰，第6版人民卫生出版社教材）功血：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血分为无排卵性和有排卵性两类
功血的诊断和处(Chu)理－－病例讨论
第一页，共一百零九页。
生殖内分泌(Mi)的基本概念
第二页，共一百零九页。
下丘(Qiu)脑
垂体促性腺激(Ji)素释放激(Ji)素(GnRH)
垂体
促性腺激素
FSH
LH
孕激素
雌激素
中枢皮层
生殖内分泌轴
？
第三页，共一百零九页。
正常(Chang)月经的发生
大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子(Zi)宫内膜产生增殖期变 化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经
围绝经期功能失调性子宫出血的科普知识PPT
诊断
影像学检查：如超声检查、宫 腔镜检查等。
治疗
治疗
荷尔蒙疗法：根据患者情况补充适当的 荷尔蒙。
内膜刮除术：清除异常的子宫内膜组织 。
治疗
其他治疗方法：如中药治疗、改善 生活方式等。
预防与保健
预防与保健
规律生活：保持良好的作息习惯和饮食 习惯。 积极锻炼：进行适当的身体活动，保持 心情舒畅。
症状
颜色变化：血液颜色变浅或深 。
原因
原因
卵巢功能衰退：绝经前期女性卵巢功能 逐渐衰退，导致雌激素分泌不稳定。
子宫内膜增生不良：子宫内膜异常增生 ，容易发生出血。
原因
其他因素：生活压力、营养不良、 荷史询问：了解患者的年龄、出血 情况、病程等信息。
体格检查：包括外阴检查和宫颈检查等 。
预防与保健
避免荷尔蒙药物滥用：避免滥 用含有荷尔蒙的药物。
注意事项
注意事项
及时就医：如果出现明显的异常出血， 应及时就医。 遵医嘱用药：按医生的指导合理使用药 物。
注意事项
定期复查：定期进行复查以监测病 情变化。
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围绝经期功能失调性子宫出 血的科普知识PPT
目录 介绍 症状 原因 诊断 治疗 预防与保健 注意事项
介绍
介绍
子宫出血是指在经期结束后或停经 后，子宫出现异常出血的现象。 围绝经期功能失调性子宫出血是绝 经前期女性出现的一种常见病症。
症状
症状
定期出血：在绝经前周期性出现的不规 律出血。
月经量增多或减少：出血量明显增多或 减少。
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青春期 更年期 无一定规律 长短不一
生育期
生育期
周期缩短（22天） 正常
大多正常
经期延长，一般8天
经量
时多时少，甚大出血 正常或时多时少 月经后淋漓不尽
孕产史 卵巢变化
不孕
不孕/易流产
常发生在流产/或足 月产后
无排卵，卵泡内有不 排卵正常，黄体持 排卵正常，黄体萎缩
同发育时期的卵泡 续时间短12天
延迟
卵泡期长的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
单相型基础曲线－无排卵
37.5
37
36.5
36
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
排卵监测
无排卵性功血
有排卵性功血
青春期 更年期 黄体功能不足
子宫内膜不规则 脱落
BBT
单相
双相，高温相仅9— 双相，但不典型，
10天
体温下降缓慢
MI
无周期变化
有周期性变化
宫颈粘液 整个周期呈羊齿状结 有周期性变化 晶
宫内膜病 经前/月经来潮6小时内 诊刮 时 间同前；宫 月 经 第 五 天 诊 刮 ，
体检
全身检查：有无出血倾向，肝肾，甲状腺，多毛，泌乳等 妇检：有无阴道、宫颈疾病，子宫肿瘤及附件包块等
目的：排除全身及生殖道疾病
正 常 女 性 盆 腔
辅助检查-1
诊刮：已婚妇女应常规进行 宫腔镜检查：有助于发现小型宫腔息肉、粘膜下肌瘤，在直视下选点活
检，增加疾病检出率
肌瘤
辅助检查-2
概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗
诊断
病史 临床表现：
症状：各种子宫异常出血 体征：无器质性疾病，可见贫血 排卵监测 辅助检查
病史
年龄，月经史，生育史，避孕措施 全身性疾病：肝肾疾病，血液，内分泌疾病（肾上腺/甲状腺等） 精神因素，大的环境改变等
临床表现
异常子宫出血：月经过多，月经频发（<21天），月经不规则，月经稀发（＞ 35天），月经过少，月经期长，围排卵期出血。
子宫内膜增生过长
❖ 子宫内膜简单型增生过长(simple hyperplasia)：即腺囊型增生过长。 ❖ 子宫内膜复杂型增生过长(complex hyperplasia)：腺瘤型增生过长 ❖ 不典型增生(atrophic hyperplasia)——癌前病变
复杂型增生
不典型增生
子宫内膜癌
无排卵性功血
理
诊刮，可见增生期变 内膜呈分泌不良改 可见增生期和分
化/增生过长
变
泌期宫内膜
E、P
查 有卵泡发育，但不良， 有卵泡的发育和排卵 无排卵
鉴 别 诊 断
异位妊娠
输卵管妊娠
无排卵性功血
更年期功血
卵泡的逐渐耗竭，其余卵泡对LH、FSH的敏感性下降，E2低，对下丘脑的负反 馈弱，FSH/LH高，不出现中期LH高峰，无排卵。
生育期
内外环境的变化或疾病（肥胖、PCOS、高泌乳素血症）等引起不排卵。
病理生理
无排卵性功血的异常出血与自限机制缺陷有关： 组织脆性 内膜不完全脱落致修复困难 血管结构和功能异常 血管舒缩因子异常 凝血与纤溶
正常典型双相基础曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
卵泡期短的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Initiation of menstrual bleeding
无排卵性功血
概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗
无排卵性功血——病因
机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴（H—P—O轴）任何调节部位 的调节功能，均可能导致月经失调。
青春期
下丘脑发育不完善，对E2的正反馈机制未建立或不完善 垂体分泌FSH持续低水平，无LH高峰 成批的卵泡发育，卵泡退化成闭锁卵泡，不成熟，无排卵
月经失调
31 功能失调性子宫出血
2
闭经
3
四川大学华西第二医院妇产科
谭世桥
功能失调性子宫出血
目的要求： (1) 掌握功血的定义和分类 (2) 熟悉无排卵性功血的病因和病理生理 (3) 掌握无排卵性功血的诊断、鉴别诊断和治疗
原则 (4) 熟悉无排卵性功血的治疗方法 (5) 熟悉排卵性功血的病因和病理 (6) 掌握排卵性功血的诊断和治疗原则
B超：对卵巢病变及宫内膜状态有帮助，可发现子宫肌壁、宫腔内小的肿块及 卵巢包块，阴道B超更敏感。
HCG：排除妊娠 卵巢功能测定：BBT、MI、宫颈粘液、激素、B超监测卵泡发育、宫内膜检查
特征
功血的临床特征及类型判别
无排卵性功血
有排卵性功血
青春期 更年期 黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落
年龄 月经周期 经期
宫内膜病理
增生型子宫内膜（proliferative phase of endometrium) 萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium) 子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium)
月 经 周 期 中 子 宫 内 膜 的 变 化
单纯性增生
单纯性增生
功能失调性子宫出血(功血 DUB) 定义
调节生殖的神经内分泌机制失常 异常子宫出血 全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分为无排卵和有排卵性功血. 异常子宫出血常表现为月经周期长短不一，经量过多，经期延长，甚至不规
则阴道出血。简称功血。
功血---分类：
功血
无排卵:
青春期 绝经过渡期
黄
体
有排卵:
功 能
生育期
不
足
子宫内膜不规则脱落
功能失调性子宫出血(功血DUB) 功血
无排卵:
青春期 绝经过渡期
有排卵:
生育期
无排卵性功血
概述 病因病理 诊断和鉴别诊断 治疗
皮层
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内 分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
激 素 与 子 宫 内 膜