第九版内科学配套课件 18 肝外胆系结石及炎症

二、胆囊结石及胆囊炎的诊断要点
上腹部或右上腹突发性疼痛，可向肩胛部和背部放射，伴有恶心呕吐，亦可有畏寒、寒战、体温 升高。部分患者有皮肤巩膜的黄染。
查体有右上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，可扪及肿大的胆囊。 实验室检查血白细胞升高。 结合肝胆胰超声或上腹CT/磁共振成像等影像检查可确诊。
三、胆囊结石及胆囊炎的治疗
患者教育
生活指导： 发病48小时内应禁食；患病期间应多卧床休息； 有胆囊结石患者平时应注意适量进食少量脂肪食物如肥肉、鸡蛋等，
刺激胆囊收缩，促进胆汁排空； 规律进食早餐。
第二节
肝外胆管结石及胆管炎
重点Leabharlann Baidu点
掌握 肝外胆管结石及胆管炎的临床表现，诊断及鉴别诊断
熟悉 肝外胆管结石及胆管炎的治疗原则
胆囊结石 (CT)
胆囊结石的形成（左）、自然病程及其归转（右）
三、胆囊结石及胆囊炎的治疗
治疗
解痉止痛： 呕吐腹胀的患者可放置鼻胃管胃肠减压 肌注阿托品0.5-1.0mg，1次/4-6h；肌注哌替啶50mg，1次/4-6h；
补液：补充液体，维持水电解质平衡。 抗生素：常用覆盖胆系感染中常见的肠菌属微生物及厌氧菌的抗生素，对 严重感染可用头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。 手术适应症: ①寒战、发热、白细胞计数在20×109/L以上；②黄疸加重 ；③胆囊明显肿大；④右上腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张；⑤并发急 性胰腺炎的症状和体征。 急性胆囊炎伴有胆总管结石：可在内镜下行括约肌切开术和取石术。
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
了解 肝外胆管结石及胆管炎的病因及发病机制
一、肝外胆管结石及胆管炎的诊断
腹痛、发热、黄疸
血、尿、粪常规、肝肾功 影像学检查 、电解质、血、尿淀粉酶
诊断兼治疗
超声
核磁共振
CT
ERCP
肝外胆管结石
内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术
肝外胆管结石诊治思路
二、肝外胆管结石及胆管炎的治疗
监护
保持呼吸道畅通、吸氧、物理降温； 解痉止痛；肌注哌替啶50mg，1次/4-6h； 补充液体，维持血容量，防治休克；维持电解质和酸碱平衡； 选用广谱抗生素，如二代以上头孢类抗生素，宜联合应用硝基咪 唑类抗生素（如奥硝唑）等。
介入治疗：当内镜取石或引流存在禁忌或手术不成功时，可经皮肝穿刺胆管外 引流（PTCD）。
外科治疗：当内镜手术不能解除肝外胆管的梗阻时，可采用外科手术置T型管外引流，迅 速降低胆管内压力。
谢谢聆听
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二、肝外胆管结石及胆管炎的治疗
微创及外 科治疗
适应症: 1. Charcot三联征；2. Reynold五联征； 3. 影像检查发现肝外胆管结石。 内镜治疗： 1. 十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST） 及取石术； 2.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：高龄、一般情况差、急性化脓性胆管炎者 ，先解除胆道梗阻，择期取石； 3. 对于巨大结石、胆管下段狭窄等取石困难或高危患者，可先置入胆管支架 引流解除胆管梗阻，择期行内镜下取石碎石或外科手术治疗。
--孙思邈
第18章 肝外胆系结石及炎症
授课人：XX XX
第一节 胆囊结石及胆囊炎 第二节 肝外胆管结石及胆管炎
第一节
胆囊结石及胆囊炎
重点难点
掌握 胆囊结石及胆囊炎的临床表现，诊断及鉴别诊断
熟悉 胆囊结石的治疗原则
了解 胆囊结石的病因及发病机制
一、胆囊结石及胆囊炎的定义
胆囊结石（cholecystolithiasis）：指发生在胆囊的结石，是常见疾病 。 胆囊炎（cholecystitis）：常是胆囊结石的并发症，也可在无胆囊结石时发生。