跌倒风险控制(PPT60页)

威胁。
中国医院协会《患者安全目标（2014-2015）》
目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份 目标二：强化手术安全核查，防止手术患者、手
术部位及术式错误 目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节
交接制度，正确及时传递关键信息 目标四：减少医院感染的风险 目标五：提高用药安全
中国医Hale Waihona Puke Baidu协会《患者安全目标（2014-2015）》
发生跌倒的患者年龄＞60岁的占67.1% 因为健康原因发生跌倒的占38.54% 在卫生间跌倒的占41.67% 发生跌倒的患者原发病为高血压、冠心病、糖尿病占 37.51% 有陪护发生跌倒的占79.2% 易发生跌倒的时间为18：00-24:00及04:00-08:00
跌倒给患者带来的影响： 增加医疗费用 延长住院天数 造成身体的损伤 带来心理负担，减少活动，造成功能丧失 甚至可直接导致死亡
跌倒风险控制
主要内容
一、跌倒相关背景 二、跌倒原因分析 三、跌倒风险防控 四、跌倒管理质量评价与
护理质量持续改进
一、跌倒相关背景
全球关注病人安全
建立和谐安全的就医文化是当今医院管
理中的一个核心目标，患者安全是医疗卫生
行业关注的问题，也是护理管理中的重要难
题。然而护理不良事件的发生在医疗机构屡
见不鲜，使患者受到不同程度的伤害或安全
哈佛医疗实践的研究指出 4%的患者在医院受到医疗不良事件伤害 70%医疗不良事件导致患者短期伤残
中华医院管理学会对全国326家医院调查显示 不良事件导致医疗纠纷的发生率 98.4% 纠纷赔偿总额 6000万元 每家医院平均赔偿 18.4万元
美国调查报告 在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中 医师 38% 药师 11% 护士 38% 但其他人发生的差错、事故中 与护士有关2%
烫伤
给药错误
其他
走失
我国文献显示 --- 护理不良事件发生率 用药错误 14.9-28.2% 跌倒坠床 20% 皮肤压伤 2.5-11.6% .......
跌倒的概念 跌倒是指个体非故意的跌坐于地面或其他低于
初始位置的事件，不包括持续暴力、癫痫发作所导 致的跌倒（指突发、不自主的、非故意的体位改 变，倒在地上或更低的平面上）
何谓护理不良事件 美国学者将其定义为：由护理导致的伤害，其延
长了患者住院时间，导致了残疾或两者皆有 国内常见的定义为：患者在住院期间发生的跌倒、
用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其 他与患者安全相关的、非正常的护理意外事 件
常见护理不良事件的类型
管路滑脱
坠床
压疮
患者自杀
跌倒
识别错误
输液相关事件
而易跌倒。
6、其他疾病
某些慢性疾病如帕金森氏病、外周神经病、脑 水肿等也易引起跌倒。
跌倒也是许多急性病的非特异性表现，如肺 炎、尿道感染、心肌梗塞和发热等。
（二）环境因素
是导致跌倒发生的重要原因。研究显示，跌 倒最易发生地方是病人床旁，其次是在病人的房 间里。
昏暗的灯光
不适合的家具高度和摆放位置
机体生理功能处于较低水平，应急能力差，加之 清晨护士正忙于各种治疗操作，对病人关注较少
（七）护士因素 对患者跌倒因素评估不充足 对跌倒防范宣教不到位 夜间值班护士人员少，巡视病房不到位 对陪护制度宣教欠到位
跌倒事件发生频率高: 据估计，有1/3的65岁以上老年人和50%的
80岁以上老年人每年会发生一次跌倒
住院患者受病情和治疗因素对机体功能以及身 心状态的影响，以及被动适应陌生的环境等因素 的共同作用，其跌倒的发生率约为社区人群的3倍 ，且跌倒情况多见于老年住院患者
某三甲医院对96例跌倒的患者进行了分析：
二、跌倒原因分析
疾病原因 环境原因 年龄原因 性别原因
药物原因 时间与地点原因 护士原因 陪护原因
（一）疾病原因 眼科疾病 脑卒中及脑外伤 颈腰椎疾病 糖尿病 体能虚弱者 其他疾病
1、眼科疾病
由于白内障、青光眼、视网膜剥离原因引起视 力下降、视野缩小、对比觉降低、暗适应下降， 而引起跌倒。
2、脑卒中及脑外伤
患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题
在发达国家，每10名患者即有一人在接受医院治 疗时受到伤害。伤害可以是一系列失误或事故造 成的。
在发达国家和发展中国家，每100名住院病人受到 医院感染的人数分别是7人和10人，全世界每年有 上亿病人受到影响。
卫生保健安全记录:旅客在飞机上的受伤机率：百万分之一
患者在医疗期间的受伤机率：三百分之一
湿滑、不平坦的路面 楼梯台阶
在步行途中的障碍物 卫生间没有扶栏、把手等增加跌
倒风险
（三）年龄因素 有研究显示 每年约有30%的老年人发生一次或多次跌倒 跌倒概率随着年龄的增长而递增 80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50% 其中5%-15%跌倒会造成脑部损伤、软组织损
伤、骨折和脱臼等伤害
（四）性别因素 因女性绝经后雌激素锐减，及患病后运动量
目标六：强化临床实验室“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒/坠床等意外伤害 目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治 目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，
构建患者安全文化 目标十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注
工作负荷对患者安全的影响
2014年WHO关于患者安全的10个事实中指出：
病人普遍存在运动感觉障碍、关节活动受限 及平衡功能下降等症状，这些均有可能导致病人 跌倒（有研究表明脑卒中病人康复训练期跌倒发 生率为24%-47%）
3、颈腰椎疾病 尤其椎动脉型颈椎病病人头部的位置发生变化
可能引起头晕，病人因无法保持平衡易发生跌倒。
4、糖尿病 糖尿病足低血糖都易引起跌倒。
5、体能虚弱者 晚期肿瘤患者多体能虚弱，一但起床速度过快
减少导致骨质疏松症，所以老年女性患者跌倒后 更易骨折、功能损伤、甚至残疾
（五）药物因素 镇静类药物、降压药、降糖药、泻药、扩血
管药、麻醉药，以及任何影响平衡的药物 国外研究显示：使用镇静类药物造成跌倒伤害
的风险是没有使用镇静类药物患者的3.8倍
药物因素与老年人跌倒的关联强度
（六）、时间与地点因素 时间——多发生在夜间或清晨，而05:30-07:30 是跌倒发生的最危险时间 地点——多发生在床边和卫生间 清晨患者洗漱、如厕、进餐等活动较集中，