多重耐药菌感染 ppt课件

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标准预防
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合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失 去活性
改变细胞膜与抗菌药物结合的靶蛋白，使抗菌 活性消失
改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制，对 抗抗菌药物
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌
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ESBLs的治疗 β-内酰胺/酶抑制剂：派拉西林/他唑巴坦、 头孢派酮/舒巴坦 碳青酶烯类抗生素：亚安培南（泰能） 头霉素类抗生素：头孢西丁（头霉素）
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产多种水解酶是鲍曼不动杆菌耐药的主要机制 ，而舒巴坦可以抑制细菌产生的 多种β-内酰 胺酶和多数超广谱β-内酰胺酶的同时，它还 可以直接作用于细菌的青霉素结合蛋白PBP2， 从而显示出它对不动杆菌的独特杀菌作用。
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什么是多重耐药菌感染？ 有哪些多重耐药菌？ 发现后怎样核实上报？ 我们能做什么？
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多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基 糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯 类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这 些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如 只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就 不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。
理论如此，临床研究[5]也证实鲍曼不动杆菌 对头孢哌酮-舒巴坦敏感性较高。
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随着结核分枝杆菌株的多重耐药的抵抗出现，新的有效的治疗方法急 需来解决这种菌株引起感染的情况。 β-内酰胺酶是证明结合分枝杆菌β-内酰胺类抗生素抵抗的关键因素。 很少有动力去检查β-内酰胺类抗生素抗分支杆菌的效果，β-内酰胺类 稳定性药物已经产生，还有β-内酰胺类药物和β-内酰胺酶抑制剂组合 制品都在体外的敏感性测定的试验中结核分枝杆菌的抑制起到有效的 作用。 能够被舒巴坦，他唑巴坦所抑制。
MRSA最重要的途径是通过污染的手，尤其是 医务人员的手传播
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一旦被确认为MRSA，应报告对所有的β-内酰 胺类抗生药物耐药，包括头孢菌素和亚胺培南， （无论其体外试验的结果敏感与否
治疗MRSA首选：万古霉素、去甲万古。替考 拉宁、利奈唑胺（斯沃）也有较好敏感性。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
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抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗 生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择 性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
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临床医师接到“多重耐药菌株”报告或院感监 控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、
护士长并及时开出“接触隔离”医嘱。并严格
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院 感染管理科。
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耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
7 多重耐药结核分枝杆菌等
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金葡菌感染的主要部位：皮肤软组织、手术切 口、呼吸系统、血液系统。
MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿 病房、产房等科室。
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接触传播，包括直接接触、间接接触和共同媒 介传播
飞沫传播，飞沫核（>5μm）在空气中1m内移 动到易感人群的口、鼻、眼黏膜中
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飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
飞沫传播
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工作人员的手
接触传播
易感者
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高危场所： ICU 铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌 其他病房 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 高危人群 严重基础疾病病人、免疫力低下病人、气管 插管者、血管导管和使用人工材料者
连续性地输入高剂量的氨苄西林(20g/ d) 或氨苄西林/ 舒巴坦(30g/ d) ,并与氨基糖 苷类联合应用治疗VRE 菌血症, 有成功地治 疗6 名病人的报告。
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ESBLs不仅可以水解老的β－内酰胺类药物， 而且可以水解第二代、第三代头孢菌素而产生 耐药作用。
ESBLs的耐药基因编码经常和其它耐药基因联 结，如氨基糖苷类、磺胺类耐药基因，因此对 氨基糖苷类、磺胺类产生耐药。
多重耐药菌感染
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– 1996~2003年北京协和医院分离的AB（鲍曼不动杆 菌）对于亚胺培南的耐药率不到5%
2004年CRAB急剧增加，在ICU，AB对亚胺培南的耐药率 高达55.4%，而在普通病房也达到20.2%。
– 2007年CHINET监测网的数据表明：我国临床分离的 AB对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达到35.3％、 39.9％。[中国感染与化疗杂志，2008，8(5)]
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--病死率增加 --医疗花费增加 --严重影响患者安全和医疗质量
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多重耐药警示点
1、所有进行细菌培养的化验单，必须注意是否 是多重耐药菌。 监测、发现
2、医生下医嘱
上报、处理
3、护理组：接触隔离 措施 、预防
案例
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暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和 免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对 上述药物不应该报告为“敏感”。
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VRE的治疗药物的选择范围很窄，抗生素治疗 无效。