多重耐药菌感染的治疗ppt课件

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利奈唑胺 (Zyvox®)
• 噁唑烷酮类
• 抗菌谱及适应证
• VRE感染，包括合并菌血症 • MSSA、 MRSA或肺炎链球菌（包括MDRSP）所致HAP • MSSA、或 MRSA、化脓性链球菌、或无乳链球菌所致复
杂性SSTI，包括糖尿病足感染伴或不伴骨髓炎 • MSSA、或化脓性链球菌所致单纯性SSTI • 肺炎链球菌（包括 MDRSP）或MSSA所致CAP，包括合
• MDRSP: 对青霉素、红霉素、四环素、氯霉素、 SMZ-TMP耐药
• 万古霉素 利福平 • 吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 • 泰利霉素用于非脑膜感染
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泰利霉素 (Ketek®)
• 酮内酯类 (结构与大环内酯类相关) • 抗菌谱
• A、B、C和 G 组链球菌，肺炎链球菌（包括MDRSP）, MSSA
• 李斯特菌、脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌 • 军团菌、支原体、衣原体 • 对 MRSA, VRE, 及肠道革兰阴性菌无活性
• 适应证
• 轻、中度社区获得性肺炎
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MRSA感染的治疗
• MRSA
• 首选：万古霉素、去甲万古霉素 • 可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素、
替加环素或Q/D 、dalbavancin、SMZTMP（依据药敏）、多西环素及米诺环素 （部分菌株） • 夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但必 须联合用药以防耐药性发生
多重耐药菌感染的治疗
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MDR定义
• 无公认的定义 • 对现行之标准治疗产生耐药之细菌
• 第三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌 • 青霉素耐药肺炎链球菌 • 碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌 • 碳青霉烯类耐药不动杆菌 • VRE • MRSA, VISA, VRSA • ---------------
并菌血症
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Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with SSTI
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Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with bacteraemia,
• 抗菌谱
• VRE • PRSP • MRSA、MRCNS • 粪肠球菌耐药
• 适应证
• 菌血症 - 万古霉素耐药屎肠球菌 • 金葡菌和化脓性链球菌所致cSSTI
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奎奴普丁／达福普汀疗效
• Design: 2 randomized, open-label, controlled clinical trials in cSSSI • Study 1: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs oxacillin (2 g q6h IV)* • Study 2: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs cefazolin (1 g q8h IV)*
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革兰阳性菌
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PRSP
• 青霉素0.1< MIC 2.0 mg/L
• 头孢噻肟/头孢曲松 • 大剂量青霉素或氨苄西林用于非脑膜感染 • 泰利霉素 • 评注
• 亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢泊肟、 头孢呋辛亦具活性
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Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with pneumonia
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奎奴普丁/达福普汀 (Synercid®)
• 链阳性菌素类，为Q-D 30:70 的复合剂
• Q-D与细菌核糖体50s 亚基不可逆地结合，阻断蛋白 质合成
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万古霉素耐药性
• 1997 日本首次报道 VISA • 2002年美国首次报道 VRSAMMWR July 2002
• 1st 例Βιβλιοθήκη Baidu– Michigan
• 导管及糖尿病溃疡培养
• 2nd 例 – Pennsylvania Tenover et al 2004
• 足根溃疡
• 先前无万古霉素暴露Whitener et al 2004
Efficacy in the CE Population†
*vancomycin 1 g q12h IV could be substituted if the pathogen was suspected or confirmed MRSA or the patient was allergic to
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VISA 和 VRSA
• 利奈唑胺 (Zyvox®) • Q/D (Synercid®) • 达托霉素 (Cubicin®) • 替加环素 (Tygacil®) • Dalbavancin (Zeven®)
• USA：临床已发现9株VRSA，通常对SMZ-TMP、氯霉素、利 奈唑胺、米诺环素、利福平、AG、Q/D仍然敏感
CE=clinically evaluable; cSSSI=complicated SSSI.
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Synercid® IV (quinupristin/dalfopristin for injection) [package insert]. Bristol, Tenn: Monarch Pharmaceuticals, Inc; 2002.
penicillin, cephalosporins, or carbapenems. †Patients cured or improved. ‡Results are combined from the 2 clinical trials.
Statistical conclusions could not be reached due to the small number of patients in the subsets.
• 美罗培南作用不及亚胺培南 • 吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星具良好作用
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PRSP
• 青霉素MIC 4.0 mg/L
• 万古霉素 利福平 • 非脑膜感染
• 头孢噻肟/头孢曲松 • 大剂量氨苄西林 • 亚胺培南、厄他培南 • FQ (吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星)
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MDRSP