急腹症的鉴别诊断与临床思维

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腹痛的生理学基础要点
内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的 感觉不象皮肤感觉的多样化，当刺激达 到一定的强度时，都以疼痛来表现，而 对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所 以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍 受到强烈刺激。
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腹痛的生理学基础要点
凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均 可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学 刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或 膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器 包膜的急性膨胀等，均可产生明显的， 有时是剧烈的内脏痛。
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腹痛的生理学基础要点
刺激所产生的冲动沿脏器的传入神 经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平 面，当两个脏器传入神经的平面非常接 近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。 如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自 胸8～9节段二者在临床上常常难于区别， 慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。
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损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾
病
（非真性急腹症p）pt课件
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三、腹痛的生理学基础要点
腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和 部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和 判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖， 由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层 腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏 锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通 过内脏神经和脊神经两个方面来表达。
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
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五、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
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• 稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方 针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展 快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
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1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
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2．按病变性质分类（六类）：
炎症性急腹症
破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症
疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过
敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。
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躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
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内脏性腹痛的特点：
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感
②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压
痛或深压痛。
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2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
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3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
• 可能的诱发因素：多脂餐、饮餐、饮酒、进餐后激烈 活动等。
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腹痛部位
• 一般情况腹痛起始和最明显的部位，往 往是病变所在的部位。根据脏器的解剖 位置，可作出病变所在器官的初步判断。 并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放 射性疼痛。
• 局限性？泛发性？
• 具体的部位（指局限性的）？
• 最痛的部位？疼痛开始的部位？
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全腹痛
• 胃、十二指肠溃疡穿孔 • 阑尾炎穿孔 • 胆囊穿孔 • 急性胰腺炎 • 肠梗阻 • 肠系膜血栓 • 腹主动脉瘤破裂
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左上腹痛
• 胃穿孔
• 膈下脓肿
• 脾破裂、脾梗塞
• 左肾结石
• 肠梗阻
• 左下肺炎
• 胸膜炎
• 心绞痛
• 急性胰腺炎
• 脾区综合征、脾周围炎
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内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史
而重点是腹痛。
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腹痛起病情况
• 有无先驱症状，因为内科急腹症常先有发热、呕吐而 后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，相继出现 发热等。
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• 腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯描述为 “突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔急性腹 膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。 急性胰腺炎突从腹痛开始至高峰之间需经历一段时间， 虽然这段时间有时是很短暂的。
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四、腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化 因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 反应的警戒信号。
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1．按神经支配、传导途径不同分类：
躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹
部脊神经受刺激
内脏性腹痛：内脏神经受刺激
感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发
生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或
急腹症的鉴别诊断与临床思维
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一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病 急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
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二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的 一组疾病的总称。
急腹症具有发病急、病情复杂多变、病 情重的特点，能否及时正确诊断，尽早 给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚 或生命安危。因此要遵循迅速、准确、 安全的原则，不要过份依赖复杂的检查。
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诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式， 以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、 真实而又重点突出。
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上腹痛
• 胃十二指肠溃疡穿孔 • 急性阑尾炎早期 • 肠梗阻 • 急性胰腺炎 • 胃痉挛 • 心绞痛 • 心肌梗塞 • 糖尿病酸中毒
• 准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应 证，根据病情和病人条件，全面地进行分析， 使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、 满意。
• 快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后， 一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒， 任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的 最后治疗效果。
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