低分子肝素读书报告培训课件
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角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
低分子肝素读书报告 17 参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州
256610)
原因分析
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。
参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
参考文献：陈少英．低分子肝素皮下注射方法及护理[J]．中国现代药物应用，201l，5(6)：175—176．
低分子肝素读书报告
4
不良反应
疼痛 皮下出血 硬结 腹壁血肿 其他
低分子肝素读书报告 5 参考文献：曾静，周琴．减少注射低分子肝素皮下瘀血的护理研究进展(J]．现代中西医结合杂志，2011，20(3)：389—
9
注射方法
垂直角度拔出针帽
参考文献：卞修蕊，刘桂英．低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨[J】．中外医学研究，201l，9(19)：67．
低分子肝素读书报告
10
注射方法
将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！！！
固定针头垂直进针
低分子肝素读书报告 11 参考文献：卞修蕊，刘桂英．低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨[J】．中外医学研究，201l，9(19)：67．
参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)
低分子肝素读书报告
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原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安
056700
低分子肝素读书报告
20
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
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2
·
目前我科常用的低分子肝素
1、立迈青（低分子肝素钙5000） 2、低分子肝素钙4100 3、齐征（低分子肝素钠5000）
低分子肝素读书报告
3
用药途径及部位
途径 皮下注射
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
低分子肝素读书报告 16 参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)
原因分析
注射过慢：针头长时间留在皮下组织， 加之药物的刺激作用。反而导致局部疼 痛痉 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
注射方法
将推注杆推至注射器底部
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13
注射方法
注射毕停留10s
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3min， 局部压迫时间与皮下出血率及出血面积的关系方面，按压3 min 与5 min 差异无显著意义；
力度以皮肤下陷1cm为度
参考文献：林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法研究[J].护理研究，2011，20（9）:2310-2311
低分子肝素读书报告
14
原因分析
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细 血管，增加疼痛出现瘀斑。
参考文献：低分子肝素注射方法与注射部位的观察 桑秀文 (松原市宁江区中医院内科，吉林松原 138001)
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8
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 提起腹壁皮肤形成皱褶 保持到注射完毕再放松皮肤，避免用力 过猛损伤毛细血管，引起出血
低分子肝素读书报告 参考文献：[wenku.baidu.com] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(10A)：39-40
参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700
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不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
390
问题
低分子肝素读书报告
6
重点
正确使用注射低分子肝素的方法
参考文献：张燕秋．改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响[J]．中国煤炭工业医学杂志，201l，14(5)：738—
740．5
低分子肝素读书报告
7
部位选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。 禁：任何有损伤的部位
低分子肝素读书报告
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝、抗血栓药物。具有快速和持久 的抗凝和抗血栓作用，临床上主要用于 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，预防深 静脉血栓、肺动脉血栓,也运用于血液 透析和体外循环。
参考文献：[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(10A)：39-40
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不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
皮下出血 透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
低分子肝素读书报告 19 参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700
低分子肝素读书报告 17 参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州
256610)
原因分析
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。
参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
参考文献：陈少英．低分子肝素皮下注射方法及护理[J]．中国现代药物应用，201l，5(6)：175—176．
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不良反应
疼痛 皮下出血 硬结 腹壁血肿 其他
低分子肝素读书报告 5 参考文献：曾静，周琴．减少注射低分子肝素皮下瘀血的护理研究进展(J]．现代中西医结合杂志，2011，20(3)：389—
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注射方法
垂直角度拔出针帽
参考文献：卞修蕊，刘桂英．低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨[J】．中外医学研究，201l，9(19)：67．
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注射方法
将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！！！
固定针头垂直进针
低分子肝素读书报告 11 参考文献：卞修蕊，刘桂英．低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨[J】．中外医学研究，201l，9(19)：67．
参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)
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原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安
056700
低分子肝素读书报告
20
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
低分子肝素读书报告
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·
目前我科常用的低分子肝素
1、立迈青（低分子肝素钙5000） 2、低分子肝素钙4100 3、齐征（低分子肝素钠5000）
低分子肝素读书报告
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用药途径及部位
途径 皮下注射
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
低分子肝素读书报告 16 参考文献：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及对策 曾静，范淑霞，王秀清 (滨州市人民医院 山东滨州256610)
原因分析
注射过慢：针头长时间留在皮下组织， 加之药物的刺激作用。反而导致局部疼 痛痉 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
注射方法
将推注杆推至注射器底部
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13
注射方法
注射毕停留10s
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3min， 局部压迫时间与皮下出血率及出血面积的关系方面，按压3 min 与5 min 差异无显著意义；
力度以皮肤下陷1cm为度
参考文献：林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法研究[J].护理研究，2011，20（9）:2310-2311
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14
原因分析
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细 血管，增加疼痛出现瘀斑。
参考文献：低分子肝素注射方法与注射部位的观察 桑秀文 (松原市宁江区中医院内科，吉林松原 138001)
低分子肝素读书报告
8
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 提起腹壁皮肤形成皱褶 保持到注射完毕再放松皮肤，避免用力 过猛损伤毛细血管，引起出血
低分子肝素读书报告 参考文献：[wenku.baidu.com] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(10A)：39-40
参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700
低分子肝素读书报告
21
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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问题
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6
重点
正确使用注射低分子肝素的方法
参考文献：张燕秋．改进低分子肝素钠注射方法对皮下出血的影响[J]．中国煤炭工业医学杂志，201l，14(5)：738—
740．5
低分子肝素读书报告
7
部位选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。 禁：任何有损伤的部位
低分子肝素读书报告
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝、抗血栓药物。具有快速和持久 的抗凝和抗血栓作用，临床上主要用于 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，预防深 静脉血栓、肺动脉血栓,也运用于血液 透析和体外循环。
参考文献：[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(10A)：39-40
低分子肝素读书报告
18
不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
皮下出血 透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散 促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛
低分子肝素读书报告 19 参考文献：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的临床干预 王昕 杨俊玲 成安县人民医院内二科，河北成安056700