理想心血管健康行为与单纯舒张期高血压的相关性

调查与分析

һ基金项目:河北省医学科学研究重点课题计划(２０１８１２８４)

作者简介:郁静(１９７７~)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向:高血压病的健康管理ꎮ

通信作者:韩全乐(１９７８~)ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:高血压病㊁冠心病的诊断与治疗ꎬ电子邮箱:ｈａｎｑｕａｎｌｅ＠１２６.ｃｏｍꎮ

理想心血管健康行为与单纯舒张期高血压的相关性һ

郁㊀静１㊀张岱曦２㊀岳博成２㊀韩全乐２㊀张㊀沛３㊀姚绍鑫１

(河北省唐山市工人医院１介入科ꎬ２心内科ꎬ３神经内科ꎬ唐山市㊀０６３０００ꎬ电子邮箱:６７４０６４１５６＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨理想心血管健康行为与单纯舒张期高血压(ＩＤＨ)的关系ꎮ方法㊀纳入４２６９例ＩＤＨ患者(ＩＤＨ组)及２４７２６例健康查体者(对照组)ꎮ比较两组的一般资料㊁实验室指标及理想心血管健康行为ꎮ采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＩＤＨ的影响因素ꎮ结果㊀两组性别㊁年龄㊁体质指数㊁吸烟㊁体育锻炼㊁健康饮食㊁总胆固醇㊁三酰甘油㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁空腹血糖㊁饮酒史比较ꎬ差异均有统计学意义(均Ｐ<０.０５)ꎮ理想ＣＶＨ行为(不吸烟㊁健康饮食㊁体质指数<２５ｋｇ/ｍ２㊁体育锻炼达标)是ＩＤＨ的独立保护因素(均Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀理想心血管健康行为可降低ＩＤＨ的发生风险ꎮ

ʌ关键词ɔ㊀单纯舒张期高血压ꎻ理想心血管健康行为

ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５４４.１㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ｂ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)１２￣１５７５￣０５ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.１２.２７㊀㊀单纯舒张期高血压(ｉｓｏｌａｔｅｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎬＩＤＨ)是指舒张压ȡ９０ｍｍＨｇ而收缩压<１４０ｍｍＨｇ的高血压类型[１－２]ꎮ研究表明ꎬＩＤＨ可发展为收缩期高血压和收缩期舒张期高血压[３]ꎬ且ＩＤＨ是心脑血管疾病的危险因素[４－７]ꎬ可增加心脑血管的死亡率[８]ꎮ此外有学者发现ＩＤＨ的发生发展与不良生活方式相关[９－１０]ꎮ

美国心脏协会于２０１０年提出了理想心血管健康

(ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｈｅａｌｔｈꎬＣＶＨ)行为和因素的概念[１１]ꎮ研究结果显示ꎬ理想ＣＶＨ行为和因素数量与亚临床靶器官损害[１２－１７]㊁心脑血管事件[１８－２１]㊁终末期肾

病[２２]㊁恶性肿瘤[２３]及全因死亡[２４－２５]的发生风险呈明显负相关ꎮ本研究旨在探讨理想ＣＶＨ行为对ＩＤＨ有无保护作用ꎬ以期为ＩＤＨ的预防和治疗提供参考ꎮ１㊀资料与方法

１.１㊀临床资料㊀选择２０１６年１月至２０１６年１２月在唐山工人医院集团(本部及所属１１个二级医院ꎬ２０个社区卫生服务站)心内科(内科)就诊的４２６９例ＩＤＨ患者(ＩＤＨ组)为研究对象ꎮ纳入标准:(１)符合ＩＤＨ的诊断标准[１]ꎻ(２)年龄ȡ１８岁ꎻ(３)参与者认知功能无缺陷ꎬ能够自觉执行研究内容ꎬ独立完成调查表填写ꎻ(４)同意参加本研究并签署知情同意书ꎮ排除标准:(１)拒绝参加本研究ꎻ(２)同时合并收缩期高血压患者ꎻ(３)合并恶性肿瘤㊁严重肝肾疾病㊁风湿

免疫系统性疾病等者ꎮ同期纳入２４７２６例健康查体者(对照组)ꎮ本研究经唐山市工人医院伦理委员会备案批准ꎬ同意参加此项研究的患者或代理人自愿签署知情同意书ꎮ

１.２㊀资料收集㊀根据美国心脏协会制定的理想ＣＶＨ行为[１１]定义设计调查表ꎬ由统一培训的专业医师面对面问答后填写ꎮ(１)详细记录患者的一般人口学资料(年龄㊁性别㊁职业㊁文化程度)㊁家族史㊁个人史(吸烟史㊁饮酒史㊁饮食习惯㊁身体锻炼情况)㊁既往疾病史(高血压病㊁冠心病㊁糖尿病㊁血脂异常)ꎮ(２)测量并记录体重㊁身高㊁血压等ꎮ(３)记录理想ＣＶＨ行为情况ꎬ包括吸烟㊁体质指数㊁体育锻炼㊁健康饮食ꎮ吸烟定义为每天至少吸１支烟ꎬ连续吸烟１年以上ꎮ饮酒定义为平均每日饮酒大于１个标准饮酒量ꎬ持续１年以上(１个标准饮酒量相当于１２５ｍＬ葡萄酒或３６０ｍＬ啤酒或４５ｍＬ白酒)ꎻ偶尔饮酒定义为<３次/周ꎻ经常饮酒定义为ȡ３次/周ꎻ已戒酒定义为ȡ１年未饮酒ꎮ

１.３㊀实验室指标的检测㊀采集所有患者空腹状态下肘前静脉血５ｍＬ置于乙二胺四乙酸管中ꎬ室温３０ｍｉｎ内以３０００ｒ/ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ后取上层血清ꎬ用ＡＵ２７００型全自动分析仪(日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司)测定总胆固醇㊁三酰甘油㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁ＨＤＬ￣Ｃ㊁空腹血糖等ꎮ１.４㊀血压测量的基本要求㊀参考«中国高血压防治指南２０１０»[１]进行血压测量ꎬ由经过专业血压测量培训的护士完成ꎮ

５

７５１广西医学㊀２０１９年６月第４１卷第１２期

１.４.１㊀测量前准备:测量地点温度适宜(室温常温)㊁环境安静ꎻ受试者测血压前３０ｍｉｎ不吸烟㊁不饮酒或咖啡ꎻ排空膀胱㊁静坐休息１０ｍｉｎꎻ测量时取平卧位㊁禁语㊁肘部外展４５ʎꎬ测量左上臂血压ꎮ１.４.２㊀测量血压:(１)工具为欧姆龙ＨＥＭ￣７２００上臂式电子血压计ꎬ袖带规格为１２ｃｍˑ２６ｃｍꎻ(２)袖带气囊中部放置于上臂肱动脉上方ꎬ袖带下缘应在肘弯上２.５ｃｍꎬ松紧度以能塞进２个手指为宜ꎮ１.４.３㊀测量注意事项:(１)血压值精确到１ｍｍＨｇꎻ(２)如果收缩压或舒张压的２次读数相差５ｍｍＨｇ以上ꎬ应再次测量ꎬ取２次读数接近的测量值的平均值ꎮ１.５㊀理想ＣＶＨ行为的评价㊀参考美国心脏协会标准[１１]ꎬ每个理想ＣＶＨ行为分为３个状态等级ꎬ即理想㊁一般㊁差ꎮ(１)吸烟:①不吸烟或戒烟ȡ１２个月为理想ꎻ②曾经吸烟ꎬ已戒烟<１２个月为一般ꎻ③目前仍在吸烟为差ꎮ(２)体质指数:①体质指数<２５ｋｇ/ｍ２为理想ꎻ②体质指数为２５.０~２９.９ｋｇ/ｍ２为一般ꎻ③体质指数ȡ３０ｋｇ/ｍ２为差ꎮ(３)体育锻炼:①每周ȡ１５０ｍｉｎ中等强度体育锻炼ꎬ或每周ȡ７５ｍｉｎ高等强度体育锻炼(包括步行㊁骑车㊁慢跑㊁游泳㊁做家务等)为理想ꎻ②每周１~１４９ｍｉｎ中等强度体育锻炼或每周１~７４ｍｉｎ高等强度体育锻炼为一般ꎻ③无体育锻炼为差ꎮ(４)健康饮食:共５项饮食标准ꎬ即钠盐摄入量<１５００ｍｇ/ｄꎻ蔬菜或水果摄入量ȡ１３０ｇ/ｄꎻ鱼肉摄入量ȡ２００ｇ/周ꎻ甜品或含糖饮料摄入量ɤ４５０ｋＣａｌ/周ꎻ谷类食物(粗粮)ȡ２００ｇ/ｄꎮ符合

４~５项为理想ꎬ符合２~３项为理想ꎬ符合０~１项为差ꎮ１.６㊀统计学分析㊀采用ＳＰＳＳ１７.０软件进行统计分析ꎮ计量资料以(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎻ计数资料以例数(百分比)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎻ等级资料的比较采用秩和资料ꎻ采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析ＩＤＨ的影响因素ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ

２㊀结㊀果

２.１㊀两组观察指标的比较㊀两组性别㊁年龄㊁体质指数㊁吸烟㊁体育锻炼㊁健康饮食㊁总胆固醇㊁三酰甘油㊁ＬＤＬ￣Ｃ㊁空腹血糖㊁饮酒史比较ꎬ差异均有统计学意义(均Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ

表１㊀两组观察指标的比较

指标ＩＤＨ组(ｎ＝４２６９)对照组(ｎ＝２４７２６)ｔ(χ２或Ｚ)值Ｐ值年龄(ｘʃｓꎬ岁)４１.９ʃ６.１３９.７ʃ７.３－１８.０７３<０.００１体质指数(ｘʃｓꎬｋｇ/ｍ２)２６.０ʃ３.５２４.２ʃ３.５－３１.０６８<０.００１总胆固醇(ｘʃｓꎬｍｍｏｌ/Ｌ)２.０ʃ１.６１.５ʃ１.３－２３.８９３<０.００１

三酰甘油(ｘʃｓꎬｍｍｏｌ/Ｌ)４.９ʃ１.３４.８ʃ１.１－８.６５６<０.００１ＬＤＬ￣Ｃ(ｘʃｓꎬｍｍｏｌ/Ｌ)２.１ʃ０.８２.３ʃ０.８－７.００８<０.００１空腹血糖(ｘʃｓꎬｍｍｏｌ/Ｌ)５.４ʃ１.６５.２ʃ１.２－１２.４６３<０.００１男性[ｎ(％)]３７９３(８８.８５)１７０４０(６８.９２)７１５.２６５<０.００１

吸烟[ｎ(％)]㊀㊀理想㊀㊀一般㊀㊀差１３０９(３０.６６)

２８７(６.７２)

２６７３(６２.６１)

７５６６(３０.６０)

２１２２(８.５８)

１５０３８(６０.８２)

２３.０５３<０.００１

健康饮食[ｎ(％)]㊀㊀理想

㊀㊀一般

㊀㊀差

３４４(８.０６)

３３７５(７９.０６)

５５０(１２.８８)

２５８３(１０.４５)

１９８２２(８０.１７)

２３２１(９.３８)

７２.１４７<０.００１

体育锻炼[ｎ(％)]㊀㊀理想

㊀㊀一般

㊀㊀差

２１３(４.９９)

３６０３(８４.４０)

４５３(１.０６)

１７８０(７.２０)

２０１８４(８１.６３)

２７６２(１１.１７)

２２.６１５<０.００１

体质指数[ｎ(％)]㊀㊀理想

㊀㊀一般

㊀㊀差１７２９(４０.５０)

１９９５(４６.７３)

５４５(１２.７７)

１５１０６(６１.０９)

８２６６(３３.４３)

１３５４(５.４８)

３７８.６５２<０.００１

饮酒[ｎ(％)]㊀㊀从不

㊀㊀偶尔或已戒㊀㊀经常２５９１(６０.６９)

９５３(２２.３２)

７２５(１６.９９)

１３５１６(５４.６６)

７８９０(３１.９１)

３３２０(１３.４３)

１５８.９１２<０.００１

６７５１ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＪｕｎ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.１２