尿红细胞形态学分析及临床意义课件
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• Ｂｉｒｅｃｈ报告畸形红细胞分类 红细胞大小不等,形态异常多 样,归为以下7种:①酵母菌样红细胞:在红细胞外膜有小泡突出或细 胞呈霉菌孢子样改变。②炸面包圈样红细胞:红细胞膜呈明显的内 外两圈、四周肥厚、形似炸面包圈。③古钱样红细胞:形似中国古 钱币。④膜缺损红细胞:红细胞膜不完整,部分血红蛋白(Ｈｂ)丢失 。⑤大红细胞:细胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。⑥小红细胞:胞 体小,外膜增厚,折光增强。⑦手镯样红细胞:胞体较大,呈明显内外 两层膜改变。
尿红细胞形态学分析及临床意义
2
尿红细胞形态
• 正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双 面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、 棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等 异常形态称为尿畸形红细胞。
尿红细胞形态学分析及临床意义
3
尿畸形红细胞的分类
尿红细胞形态学分析及临床意义
9
• 3.肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿
• 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底 膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。
尿红细胞形态学分析及临床意义
10
• 4.尿中红细胞数量要充足
• 尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个,将影响尿 红细胞形态检测对血尿定位判断的可靠性。
尿红细胞形态学分析及临床意义
8
• 2.尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有
• 尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿中也可出现畸形红细胞, 但其数量小于5×106/Ｌ。因此,肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞 数量大于8×106/Ｌ。此外,尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现 肾小球性分布。
尿红细胞形态学分析及临床意义
4
尿畸形红细胞的分类
• 黄锋先等关于畸形红细胞分类 ①面包圈样红细胞。②古钱样红 细胞。③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大者为 正常的1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。⑤残碎红细胞。⑥芽孢样 红细胞。⑦棘状样红细胞。⑧其他形状,如细胞膜破裂成各种形状, 马蹄形、月牙型等。其他如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致 的均称均一型。
尿红细胞形态学分析及临床意义
5
尿畸形红细胞产生的机制
• 一般认为,红细胞通过肾小球基底膜时受损和经肾小球毛细血管壁 漏出时受挤压而变形,同时还与尿渗透压、ｐＨ等因素有关。 因此来自肾脏的红细胞,除外形发生图相变化外,其体积的大小也 有显著性差异。采用显微镜观察检查尿内红细胞形态的变化,对诊 断肾小球疾病引起的血尿和鉴别诊断是有一定价值和临床意义的。 棘形、靶形红细胞的出现更具有临床诊断价值。
尿红细胞形态学分析及临床意义
源自文库
13
谢谢大家!
尿红细胞形态学分析及临床意义
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
尿红细胞形态学分析及临床意义
15
尿红细胞形态学分析及临床意义
12
• 近来，区分肾性和非肾性血尿的新方法有：①棘形红细胞百分率 法：即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样细胞≥5%为标 准。②红细胞容积曲线法：肾性血尿，呈不对称曲线，尿红细胞 医学教育网整理平均容积（MCV）小于静脉血MCV；非肾源性血 尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血 红细胞的MCV。③流式细胞术：测定抗血红蛋白抗体或抗TammHorsfall蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。
尿红细胞形态学分析及临床意义
6
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准
• 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性 血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下 提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但 小于80%则为混合性血尿。
尿红细胞形态学分析及临床意义
7
尿红细胞分析注意事项
• 1.尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿
• 单纯尿ｐＨ、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形,但此时尿畸形红细胞为单一形态。 尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形;在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿 形、影形;尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱缩形;在低渗环境 中细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下降,稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒 形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿;肾小球性血尿的特 征是尿中出现多种形态的畸形红细胞,且畸形红细胞数目明显增多。
尿红细胞形态学分析及临床意义
11
• 综上所述,尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意 义。但任何一种检测方法的敏感性和特异性均非100%。非畸形红 细胞血尿并不能排除肾小球肾炎,需做多次检查。畸形红细胞尿对 诊断肾小球性血尿虽有重要意义,然而,血尿的定位诊断不能完全 依赖尿红细胞形态检测,应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像 学检查结果进行综合分析、判断。
尿红细胞形态学分析及临床意义
检验科
尿红细胞形态学分析及临床意义
1
概述
• 尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿 系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患者 必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要 鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾 小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾 炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。 如果是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继 发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏 病理检查。如果是非肾小球性血尿,我们需要进行 Ｂ超、ＩＶＰ检查,必要时做ＣＴ、核磁共振检查 以尽早明确其病因。
尿红细胞形态学分析及临床意义
2
尿红细胞形态
• 正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双 面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、 棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等 异常形态称为尿畸形红细胞。
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尿畸形红细胞的分类
尿红细胞形态学分析及临床意义
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• 3.肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿
• 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底 膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。
尿红细胞形态学分析及临床意义
10
• 4.尿中红细胞数量要充足
• 尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个,将影响尿 红细胞形态检测对血尿定位判断的可靠性。
尿红细胞形态学分析及临床意义
8
• 2.尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有
• 尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿中也可出现畸形红细胞, 但其数量小于5×106/Ｌ。因此,肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞 数量大于8×106/Ｌ。此外,尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现 肾小球性分布。
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4
尿畸形红细胞的分类
• 黄锋先等关于畸形红细胞分类 ①面包圈样红细胞。②古钱样红 细胞。③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大者为 正常的1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。⑤残碎红细胞。⑥芽孢样 红细胞。⑦棘状样红细胞。⑧其他形状,如细胞膜破裂成各种形状, 马蹄形、月牙型等。其他如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致 的均称均一型。
尿红细胞形态学分析及临床意义
5
尿畸形红细胞产生的机制
• 一般认为,红细胞通过肾小球基底膜时受损和经肾小球毛细血管壁 漏出时受挤压而变形,同时还与尿渗透压、ｐＨ等因素有关。 因此来自肾脏的红细胞,除外形发生图相变化外,其体积的大小也 有显著性差异。采用显微镜观察检查尿内红细胞形态的变化,对诊 断肾小球疾病引起的血尿和鉴别诊断是有一定价值和临床意义的。 棘形、靶形红细胞的出现更具有临床诊断价值。
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12
• 近来，区分肾性和非肾性血尿的新方法有：①棘形红细胞百分率 法：即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样细胞≥5%为标 准。②红细胞容积曲线法：肾性血尿，呈不对称曲线，尿红细胞 医学教育网整理平均容积（MCV）小于静脉血MCV；非肾源性血 尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血 红细胞的MCV。③流式细胞术：测定抗血红蛋白抗体或抗TammHorsfall蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。
尿红细胞形态学分析及临床意义
6
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准
• 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性 血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下 提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但 小于80%则为混合性血尿。
尿红细胞形态学分析及临床意义
7
尿红细胞分析注意事项
• 1.尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿
• 单纯尿ｐＨ、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形,但此时尿畸形红细胞为单一形态。 尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形;在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿 形、影形;尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱缩形;在低渗环境 中细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下降,稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒 形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿;肾小球性血尿的特 征是尿中出现多种形态的畸形红细胞,且畸形红细胞数目明显增多。
尿红细胞形态学分析及临床意义
11
• 综上所述,尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意 义。但任何一种检测方法的敏感性和特异性均非100%。非畸形红 细胞血尿并不能排除肾小球肾炎,需做多次检查。畸形红细胞尿对 诊断肾小球性血尿虽有重要意义,然而,血尿的定位诊断不能完全 依赖尿红细胞形态检测,应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像 学检查结果进行综合分析、判断。
尿红细胞形态学分析及临床意义
检验科
尿红细胞形态学分析及临床意义
1
概述
• 尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿 系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患者 必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先要 鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾 小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾 炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。 如果是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继 发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏 病理检查。如果是非肾小球性血尿,我们需要进行 Ｂ超、ＩＶＰ检查,必要时做ＣＴ、核磁共振检查 以尽早明确其病因。