尿液分析十一项的临床意义

[尿液分析十一项的临床意义］

(1）蛋白质(PRO)：

在正常人的肾小球滤液(原尿）中，主要含有一些低分子蛋白质，它们的总量约为0.10～0。20g/L(10～20mg/dl)。原尿在流经肾小管时,通过上皮细胞的胞饮和吞噬作用,这些低分子蛋白质几乎全部被重吸收，因此在正常人24小时的尿液内,所含蛋白质只有20~80mg。正常人每天的尿量在1 000～1 500毫升之间，因此每百毫升尿液的蛋白含量只有2~5mg。

当肾小球通透性能亢进（如肾炎）,或血浆中低分子蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力时，便产生蛋白尿,前者称为肾小球性蛋白尿，后者称为血浆性（或溢出性）蛋白尿.此外,当近曲小管上皮细胞受损,重吸收能力降低或丧失时,则产生肾小管性蛋白尿（如汞，铅,镉及药物中毒）.常见原因如下：

①肾小球性蛋白尿：急性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾病综合征，肾肿瘤等。

②肾小管性蛋白尿：间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属(汞,铅，镉）中毒，应用庆大霉素，多黏菌素B 及肾移植术后发生排异反应等.

③混合型蛋白尿:肾脏病变同时累及肾小球与肾小管，见于慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎.

④溢出性蛋白尿：尿中出现大量低分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症常出现本一周氏蛋白尿;骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗塞时，常见肌红蛋白尿。

⑤生理性蛋白尿:因各种内外环境因素对机体影响而导致的蛋白尿。如功能性蛋白尿,指剧烈运动，发热，低温刺激,精神紧张所致暂时性,轻度的蛋白尿,定性一般在±~+；体位性蛋白尿(直立性蛋白尿），因直立体位腰部脊柱向前弯曲，突出使肾血运异常引起的蛋白尿，晨尿定性常阴性,直立若干时间后尿蛋白2+ ~3 +. （2）尿液酸碱度（pH）：

正常人的尿pH在6。0左右波动，但受饮食的影响很大。强酸性尿见于代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，痛风及服用酸性药物等.强碱性尿见于代谢性碱中毒,应用碱性药物后.

(3)葡萄糖（GLU)：

尿液中的糖类，主要是葡萄糖，在正常情况下,尿中含微量葡萄糖，其浓度为2~20mg/dl,每天排出总量为40～85mg，用一般检查方法呈阴性反应。在血糖超过肾糖阈或肾糖阈降低时，便产生葡萄糖尿,糖尿分以下几类：

①饮食性糖尿：健康人短时间内服用大量糖类或一次性进200克以上的葡萄糖,即可产生糖尿。

②暂时性糖尿：因暂时性原因而引起糖尿.如剧烈运动后，头部外伤，脑溢血癫痫发作,各种中毒,皮质激素用量过多,可有暂时性糖尿。

③持续性糖尿：见于糖尿病,甲亢等.

发现尿糖阳性后,除了反复作尿糖检查之外，还要检查血糖，必要时作糖耐量试验.

（4）酮体（KET）：

KET阳性见于糖尿病酮症酸中毒,妊娠剧烈呕吐，子痫,禁食过久及全身麻醉后。

（5)BIL（胆红素）：

胆红素是由衰老红细胞被破坏后的血红蛋白产生的。在阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸,血液中滞留的直接胆红素达2.0~3。0mg/dl以上时,则排至尿中。溶血性黄疸时的间接胆红素不能通过肾脏排至尿中.尿内胆红素的检查对于黄疸的诊断和判断预后上有重要的价值。

阳性见于：阻塞性黄疸,胆石症，胆道肿瘤,胰腺肿瘤,肝硬变,肝炎。

（6)亚硝酸盐(NIT）：

已知大肠杆菌,副大肠杆菌,变形杆菌,产气杆菌及绿脓杆菌有将硝酸盐还原为亚硝酸盐的能力，凡由这些细菌引起的泌尿系感染NIT呈阳性反应。而肾盂肾炎,膀胱炎多由大肠杆菌引起，其NIT阳性率可达69%~80%。所以尿检亚硝酸盐阳性时,多见于由大肠杆菌引起的泌尿系感染.

（7）白细胞（LEU)：

在正常人的尿液中可以有少数白细胞，当每微升（μ1)尿液中的白细胞数〉25个时,LEU为阳性反应,主要见于细菌性感染，如肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎,尿道炎,前列腺炎等.

（8)红细胞(ERY）或隐血（BLD)：

尿液中如混有0。1%以上的血液时,用眼睛可以看到血尿,血量在0.1％以下时，便只能用隐血反应或借助仪器检测才能发现.在正常人的尿液中允许有极微量的红细胞（10个时，ERY或BLD则呈阳性反应。多见于急性肾小球肾炎,肾盂肾炎，泌尿系结石,肿瘤,肾结核等.另外，某些药物如庆大霉素,卡那霉素也可引起血尿；

某些全身性疾病如白血病,再生障碍性贫血，过敏性紫癜,系统性红斑狼疮等也可引起血尿。

（9）比重（SG）:

以水的比重作为1。00，因为尿里含有体内代谢产物在内，所以尿的比重应该大于1.00.尿比重的高低随尿中水分,盐类及有机物含量而异,病理情况下还受尿蛋白，尿糖及细胞成分等影响。尿比重的数值可粗略的反映肾小管的浓缩稀释功能.

(10）尿胆原（UBG或URO）：

尿胆原是无色的，在体外容易被氧所氧化变为褐色的尿胆素，因此也把两者合称为尿胆素体.阳性见于溶血性贫血，疟疾，严重烧伤所致黄疸和肝细胞严重受损。由于尿中尿胆原的排出量受多种因素的影响,变动很大，所以当尿胆原含量仅有少许变化时,很难说明有什么意义,只有明显增高或缺如时，才有明确的临床意义. (11）维生素C（VTC）：

尿液中维生素C的含量> 0.6mmol/L(>10 mg/dl）时，会对上述10项的检测结果产生影响,出现假阳性或假阴性反应.当检测结果反映VTC超过标准时,应考虑其对结果的影响,可让病人暂停使用维生素C制剂后再进行检测.