胫骨平台骨折的分型与治疗
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➢ 平台骨折致关节不稳－ORIF ➢ 获得解剖复位，必须ORIF ➢ 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 ➢ 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动
影响预后因素
关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导
标准外侧入路
髌旁内侧入路
Hohl分型
分6型：①无移位骨折； ②局部压缩骨折；③劈 裂压缩骨折；④整个髁 压缩骨折；⑤劈裂骨折 ；⑥粉碎性骨折
Moore分型
两大类： ㈠平台骨折：①轻度移位；②局部压缩骨折；
③劈裂压缩骨折；④全髁压缩；⑤双髁骨折 ㈡骨折脱位：①劈裂骨折；②整个髁骨折；③
边缘撕脱骨折；④边缘压缩骨折；⑤四部分骨 折。大部分需手术治疗
后柱骨折
诊断
病史：受伤机制及损伤能量 体格检查：极其重要 影像学检查 ：正侧位+内外斜位 ；CT检查及
MRI检查 目前CT检查为常规检查（26%），MRI常规？
治疗
目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及 无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨 关节炎发生的危险。
原则：
后内侧入路
后外侧入路
后柱骨折
谢 谢！
损伤机制
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
分型
临床中分类方法很多，但是 任何一种分类方 法都不能包括临床上所见的所有不同现象。
常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和 Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
AO/ASIF分型
A——关节外骨折 A1——关节外骨折、撕脱性骨折 1、腓骨头骨折 2、胫骨结节骨折 3、交叉韧 带附丽点骨折 A2——关节外骨折、干骺端简单骨折 1、冠状面斜形骨折 2、矢状面斜形骨折 3、 横断骨折 A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎骨折 3、复杂骨折 B——部分关节内骨折 B1——部分关节内骨折、简单劈裂骨折 1、外侧关节面骨折 2、内侧关节面骨折 3、 斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面 B2——部分关节内骨折、简单压缩性骨折 1、外侧完全压缩骨折 2、外侧部分压缩骨 折 3、内侧骨折 B3——部分关节内骨折、劈裂压缩骨折 1、外侧骨折 2、内侧骨折 3、斜形、类及胫 骨嵴及一侧关节面 C——完全关节内骨折 C1——完全关节内骨折、关节简单骨折、干 骺端简单骨折 1、轻度移位骨折 2、单髁移位 3、双髁移位 C2——完全关节内骨折、关节简单骨折、干 骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎楔形骨折 3、复杂 骨折 C3——完全关节内骨折、粉碎骨折 1、外侧粉碎骨折 2、内侧粉碎骨折 3、外侧 +内侧粉碎骨折
胫骨平台骨折分型
外科解剖
内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起
－注意放置螺钉方向
胫骨节结－髌腱附着点 Gerdy’s节结－髂胫束附着点
－设计手术切口
内Βιβλιοθήκη Baidu髁（关节面）坚固 －多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） －内侧平台骨折暴力大（整块）
流行病学
占所有下肢骨折的5-8%。 最常见的损伤原因 有坠落伤，交通事 故及运动损伤，近 年来，其发生率逐 渐升高。外侧平台 骨折的发生率较高。
Schatzker分型
II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折， 提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存 在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折 脱位，常合并半月板损伤
三柱分型
三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立 体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫 骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫 骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划 分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱．同时后侧柱以中线OB又划分为内侧 部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓 骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患
影响预后因素
关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导
标准外侧入路
髌旁内侧入路
Hohl分型
分6型：①无移位骨折； ②局部压缩骨折；③劈 裂压缩骨折；④整个髁 压缩骨折；⑤劈裂骨折 ；⑥粉碎性骨折
Moore分型
两大类： ㈠平台骨折：①轻度移位；②局部压缩骨折；
③劈裂压缩骨折；④全髁压缩；⑤双髁骨折 ㈡骨折脱位：①劈裂骨折；②整个髁骨折；③
边缘撕脱骨折；④边缘压缩骨折；⑤四部分骨 折。大部分需手术治疗
后柱骨折
诊断
病史：受伤机制及损伤能量 体格检查：极其重要 影像学检查 ：正侧位+内外斜位 ；CT检查及
MRI检查 目前CT检查为常规检查（26%），MRI常规？
治疗
目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及 无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨 关节炎发生的危险。
原则：
后内侧入路
后外侧入路
后柱骨折
谢 谢！
损伤机制
内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
分型
临床中分类方法很多，但是 任何一种分类方 法都不能包括临床上所见的所有不同现象。
常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore 分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和 Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
AO/ASIF分型
A——关节外骨折 A1——关节外骨折、撕脱性骨折 1、腓骨头骨折 2、胫骨结节骨折 3、交叉韧 带附丽点骨折 A2——关节外骨折、干骺端简单骨折 1、冠状面斜形骨折 2、矢状面斜形骨折 3、 横断骨折 A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎骨折 3、复杂骨折 B——部分关节内骨折 B1——部分关节内骨折、简单劈裂骨折 1、外侧关节面骨折 2、内侧关节面骨折 3、 斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面 B2——部分关节内骨折、简单压缩性骨折 1、外侧完全压缩骨折 2、外侧部分压缩骨 折 3、内侧骨折 B3——部分关节内骨折、劈裂压缩骨折 1、外侧骨折 2、内侧骨折 3、斜形、类及胫 骨嵴及一侧关节面 C——完全关节内骨折 C1——完全关节内骨折、关节简单骨折、干 骺端简单骨折 1、轻度移位骨折 2、单髁移位 3、双髁移位 C2——完全关节内骨折、关节简单骨折、干 骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎楔形骨折 3、复杂 骨折 C3——完全关节内骨折、粉碎骨折 1、外侧粉碎骨折 2、内侧粉碎骨折 3、外侧 +内侧粉碎骨折
胫骨平台骨折分型
外科解剖
内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起
－注意放置螺钉方向
胫骨节结－髌腱附着点 Gerdy’s节结－髂胫束附着点
－设计手术切口
内Βιβλιοθήκη Baidu髁（关节面）坚固 －多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） －内侧平台骨折暴力大（整块）
流行病学
占所有下肢骨折的5-8%。 最常见的损伤原因 有坠落伤，交通事 故及运动损伤，近 年来，其发生率逐 渐升高。外侧平台 骨折的发生率较高。
Schatzker分型
II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折， 提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存 在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折 脱位，常合并半月板损伤
三柱分型
三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立 体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫 骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫 骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划 分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱．同时后侧柱以中线OB又划分为内侧 部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓 骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患