肺癌的影像诊断PPT课件
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14.位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
三、纵隔肿瘤影像学诊断
（5）中下叶肺不张
从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间 段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片 上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不 到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不 张之处
右 侧 肺 不 张
中心型肺癌
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
胸内淋巴结的分组
1. 在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动 脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为 界。
2. 气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间 的气管旁两侧。
3. 分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结 又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结 为3a组。
（4）下叶肺不张
两肺下叶不张的表现类 似，由于下叶肺不张时肺 叶向后向内萎缩，因此， 在正位X线胸片上表现为 位于肺门水平以下、脊柱 旁的三角形阴影，以右肺 下叶更为明显，病变位于 右心缘的心膈角区，尖端 朝上，但透过阴影仍然可 见右心缘的弧形轮廓，这 与中叶肺不张不同，提示 病变位于心脏的后方。
局 限 性 肺 气 肿
左上叶中心型肺癌
反“Ｓ”征
反“Ｓ”征：平片和CT对比
中心型肺癌
中心型肺癌
气管癌
气管癌
气 管 癌
气管分叉
中心型肺癌
右下叶支气管癌
仿真支气管镜
腔内肿瘤
中心型肺癌鉴别诊断
阻塞性肺炎 散在斑片状模糊影，形状多变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气管腔的变化：
是狭窄还是阻塞？ 阻塞的原因是什么？
肿瘤、痰栓、血栓、内膜结核
大叶肺不张Ｘ线表现
① 直接征象
• 叶间裂移位 • 密度↑ • 纹理聚集
右上叶肺不张
右中叶肺不张
② 间接征象 • 肺门血管移位 • 纵隔移位 • 患侧膈肌升高 • 代偿性肺气肿
右下叶肺不张
左上叶肺不张
肺不张示意图
（1）右上叶肺不张 在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度
均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象 由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。
注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。
1、中央型肺癌：
发生于肺段以上较大支气管。
Ｘ线表现： • 支气管狭窄，阻塞 • 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 • 肺门区肿块 • 反 “S” 征
肺不张
── 指肺内气体↓，同时伴有肺体积↓。 原因：
支气管内腔完全阻塞 支气管外压性闭塞
一侧性肺不张 X线表现 • 患侧肺密度均匀增高 • 纵隔移向患侧 • 膈肌升高
钙化
多见
极少
卫星灶
多见
极少
外围型肺癌鉴别诊断
钙化： 钙化的位置 钙化的多少 钙化的形状
胸膜牵拉征和边缘毛刺的意义？ 肿块大小的意义？ 肿块强化后坏死区的重要性
3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡
Ｘ线表现：
肺泡癌
• 结节型： 单发结节或斑片状浸润影，其内可见小透亮区， 称 “空泡征”。
胸内淋巴结的分组
10.从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分 杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
11.位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺 叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气 管之间为11i群。
12.位于肺叶支气管周围的淋巴结。
13.位于肺段支气管周围的淋巴结。
• 弥漫型（转移？）： 一侧或双侧肺出现散在多发的大小不等的阴影。
肺泡癌
肺泡癌
肺泡癌
4、肺癌肺内转移
X线表现：
• 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹
• 转移到胸膜会出现胸水 • 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 • 转移到淋巴管可出现网状结节影
肺癌术后转移
4. 位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常 在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
胸内淋巴结的分组
5. 位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。 6. 位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。 7. 位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。 8. 位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。 9. 紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
外围型肺癌
2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： • 肺内单发结节影，大小不定。 • 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， • 边界清晰或有短毛刺。 • 密度大多均匀，钙化少见。 • 肿块内可有不规则空洞。
外围型肺癌
外围型肺癌
周围型肺癌
周围型肺癌
外围型肺癌
2月后 癌性空洞
癌性空洞
• 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为腺癌、鳞癌、和未分化癌（小细
胞癌和大细胞癌）。 • 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。
生长方式：
管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。
管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。
管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。
肺癌的影像诊断
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
外围型肺癌
左上叶肺癌伴空洞
平扫 肺癌强化-内有坏死区
边缘毛刺
左上叶巨大肺癌
肺癌内钙化
外围型肺癌
周围型肺癌
强化早期
外围型肺癌
发结
发辫伪影
结核球与外围型肺癌的鉴别：
外围型肺癌
部位 边缘 空洞
结核球 外 围 型 肺 癌
尖段，后段， 背段
光滑
任何部位
毛糙，短毛刺， 癌脐
内壁光滑
内壁可呈结节状
（2）左上叶肺不张
与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位Ｘ线胸片上 见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂
移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。
（3）右中叶肺不张 对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下
很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸 片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时
三、纵隔肿瘤影像学诊断
（5）中下叶肺不张
从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间 段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片 上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不 到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不 张之处
右 侧 肺 不 张
中心型肺癌
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
胸内淋巴结的分组
1. 在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动 脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为 界。
2. 气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间 的气管旁两侧。
3. 分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结 又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结 为3a组。
（4）下叶肺不张
两肺下叶不张的表现类 似，由于下叶肺不张时肺 叶向后向内萎缩，因此， 在正位X线胸片上表现为 位于肺门水平以下、脊柱 旁的三角形阴影，以右肺 下叶更为明显，病变位于 右心缘的心膈角区，尖端 朝上，但透过阴影仍然可 见右心缘的弧形轮廓，这 与中叶肺不张不同，提示 病变位于心脏的后方。
局 限 性 肺 气 肿
左上叶中心型肺癌
反“Ｓ”征
反“Ｓ”征：平片和CT对比
中心型肺癌
中心型肺癌
气管癌
气管癌
气 管 癌
气管分叉
中心型肺癌
右下叶支气管癌
仿真支气管镜
腔内肿瘤
中心型肺癌鉴别诊断
阻塞性肺炎 散在斑片状模糊影，形状多变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气管腔的变化：
是狭窄还是阻塞？ 阻塞的原因是什么？
肿瘤、痰栓、血栓、内膜结核
大叶肺不张Ｘ线表现
① 直接征象
• 叶间裂移位 • 密度↑ • 纹理聚集
右上叶肺不张
右中叶肺不张
② 间接征象 • 肺门血管移位 • 纵隔移位 • 患侧膈肌升高 • 代偿性肺气肿
右下叶肺不张
左上叶肺不张
肺不张示意图
（1）右上叶肺不张 在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度
均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象 由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。
注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。
1、中央型肺癌：
发生于肺段以上较大支气管。
Ｘ线表现： • 支气管狭窄，阻塞 • 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 • 肺门区肿块 • 反 “S” 征
肺不张
── 指肺内气体↓，同时伴有肺体积↓。 原因：
支气管内腔完全阻塞 支气管外压性闭塞
一侧性肺不张 X线表现 • 患侧肺密度均匀增高 • 纵隔移向患侧 • 膈肌升高
钙化
多见
极少
卫星灶
多见
极少
外围型肺癌鉴别诊断
钙化： 钙化的位置 钙化的多少 钙化的形状
胸膜牵拉征和边缘毛刺的意义？ 肿块大小的意义？ 肿块强化后坏死区的重要性
3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡
Ｘ线表现：
肺泡癌
• 结节型： 单发结节或斑片状浸润影，其内可见小透亮区， 称 “空泡征”。
胸内淋巴结的分组
10.从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分 杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
11.位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺 叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气 管之间为11i群。
12.位于肺叶支气管周围的淋巴结。
13.位于肺段支气管周围的淋巴结。
• 弥漫型（转移？）： 一侧或双侧肺出现散在多发的大小不等的阴影。
肺泡癌
肺泡癌
肺泡癌
4、肺癌肺内转移
X线表现：
• 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹
• 转移到胸膜会出现胸水 • 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 • 转移到淋巴管可出现网状结节影
肺癌术后转移
4. 位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常 在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
胸内淋巴结的分组
5. 位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。 6. 位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。 7. 位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。 8. 位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。 9. 紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
外围型肺癌
2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： • 肺内单发结节影，大小不定。 • 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， • 边界清晰或有短毛刺。 • 密度大多均匀，钙化少见。 • 肿块内可有不规则空洞。
外围型肺癌
外围型肺癌
周围型肺癌
周围型肺癌
外围型肺癌
2月后 癌性空洞
癌性空洞
• 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为腺癌、鳞癌、和未分化癌（小细
胞癌和大细胞癌）。 • 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。
生长方式：
管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。
管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。
管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。
肺癌的影像诊断
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
外围型肺癌
左上叶肺癌伴空洞
平扫 肺癌强化-内有坏死区
边缘毛刺
左上叶巨大肺癌
肺癌内钙化
外围型肺癌
周围型肺癌
强化早期
外围型肺癌
发结
发辫伪影
结核球与外围型肺癌的鉴别：
外围型肺癌
部位 边缘 空洞
结核球 外 围 型 肺 癌
尖段，后段， 背段
光滑
任何部位
毛糙，短毛刺， 癌脐
内壁光滑
内壁可呈结节状
（2）左上叶肺不张
与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位Ｘ线胸片上 见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂
移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。
（3）右中叶肺不张 对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下
很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸 片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时