有创动脉血压监测的护理(实用课件)

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C、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
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d、穿刺：浅入法 见血后压低角度，再进1 ～2cm。
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e、置管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
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• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们就来学习IBP相关的知 识。
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学习的内容
• IBP的定义、原理及方法 • IBP的适应症及禁忌症 • IBP的优缺点及与NIBP的比较 • IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 • Allen试验及其改良方法 • IBP充液导管系统 • IBP护理要点 • IBP并发症的预防及处理
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IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。 • 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 • 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系
统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
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IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
有创动脉血压监测的护理
感谢您的阅览
NIBP Non-invasive measurement of Blood Pressure
• 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生 理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的 血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
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NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中 约为6 mmHg。
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IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
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IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。
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Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉 和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。 （3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环 良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
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f、连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
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g、固定 局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
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IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液100ml+肝素0.4ml，每班配一次，每班更换空针。 •首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，旋转三通开关，关闭动脉通道，使传感器压力通 道和大气相通，按心电监护上的校零键，校正压力零点当屏幕上为零时表示零点校正完毕，旋回三通旋钮，心 电监护上出现圧力曲线和数字表示成功 。保证压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低 或高均可造成压力误差。
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IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。 2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
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经皮桡动脉穿刺置管术
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解剖定位 桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。
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操作步骤 a、固定位置
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b、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”
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Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同 侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行 Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。