医院药师的职责

抗厌氧菌药物 共
3 328
奥硝唑、替硝唑
表2 二类切口手术——胃切除手术预防用抗菌药物一览表 类别（药物） 二代头孢菌素 三代头孢菌素 喹诺酮类抗菌药物 广谱青霉素 例次 7 29 7 4
克林霉素
共
3
50
表3 二类切口手术——剖宫产术、口腔手术
预防用抗菌药物一览表
类别（药物） 一代头孢菌素 二代头孢菌素 三代头孢菌素 磷霉素 青霉素G 抗厌氧菌药物 共
不同类别切口的感染率
一类：清洁切口—1%
二类：清洁-污染切口—7% 三类：污染切口—20% 四类：污秽-感染切口—40%
切口分类是决定是否需要进行抗菌药物 预防的重要依据
外科预防用药
手术类别 是否需要用药 如何选择药品
清洁手术
一般不用药
针对切口感染
特定情况可用药（污染 （凝固酶阴性葡萄球 机会多、重要脏器或异物 菌） 植入术、高龄、免疫缺陷） 清洁—污染手术 针对性规范用药 污染手术 针 对 手 术 部 位 感 染 或术后全身感染的病 原菌
讨 论
• 医生担心：术后可能感染非用抗菌药物 不可 • 东华医院规范用药实例
东华医院规范用药实例
• 抽查27份甲状腺病历中，有3份病历（病历号 131283、132174、134703，外七科李洪医生）严 格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，围 手术期没有使用抗菌药物作预防或治疗用药。
东华医院规范用药实例
抗菌药物类 （药物） 一代头孢菌素 克林霉素 头孢硫咪 二代头孢菌素 例次 具体药品
27 （8.2%） 头孢拉啶 头孢唑啉 10 （3.0%） 11 44 80 头孢呋辛、头孢孟多、头孢丙烯、 头孢尼西、头孢替安、头孢克罗 头孢地嗪、头孢他啶、头孢克肟、头孢 哌酮、 头孢唑肟、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢曲松/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、 头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、 头孢他啶/舒巴坦、 左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、 氟罗沙星、洛美沙星 (续下页表)
广东地区医院围手术期
抗菌药物应用分析
黎月玲主任药师
广州市红十字会医院
资料来源
广东省十一地区25家三级医院05、06年 手术病历，10—20份/家。合计285例
（广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶 关、清远、惠州、梅州、河源）
资料来源
一类切口手术（清洁手术）215例 （甲状腺手术 150 例、乳腺手术 32 例、眼科手 术33例） 二类切口手术（清洁—污染手术）70例
无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道 等人体与外界相通的器官。除非手术野有污 染或手术范围大、时间长、手术涉及重要脏 器、高龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需
要预防使用抗菌药物。
二类切口手术围手术期虽有预防应用抗菌药 物的指征，但应在术前 0.5 ～ 2 小时内给药， 而不应该也没有必要提前几天开始给药，除 非有需要术前控制的感染。
• 3例病人术前一般情况、手术情况与使用抗菌药物 的其他病例比无差异。
• 3例病人术后伤口愈合良好、没有发生感染，住院 时间不比预防应用抗菌药物的其他病例长，术后 没有使用抗菌药物。
问
题
• 同一手术室、同一手术医生、手术情况相似、 患者情况相近，愈后相似。为何有些病例可以 不用抗菌药物？
结
论
• 在洁净的手术环境、严格消毒、按照无菌操作施 行的一类清洁手术，在术后密切观察、护理到位 的情况下，对于无高危因素的患者可不预防应用 抗菌药物，临床医生不必有太多的顾虑。
感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、 营养不良）
体温状况、血白细胞计数情况、伤口情况、病 情记录、全身感染情况
术前几天内、术前2小时内、术中、术后抗菌 药物使用情况（药名、剂量、开始使用时间、 用药频次、给药途径、停药时间）
分析、判断依据
《抗菌药物临床应用指导原则》中 “外科手术预防用药基本原则”
药品说明书
病人的生理病理情况
评价指标
用药适应症 选药针对性 用药疗程 用药时机 给药剂量 给药途径 给药次数 联合用药
存在问题
一、绝大部分病例存在 无用药指征用药
一类切口手术病例情况
一类切口手术215例
有预防用药适应症48例（22.3%）
（手术范围大、时间超过3小时，高龄， 涉及重要器官）
三代头孢菌素 （抑菌剂）
喹诺酮类抗菌 药物
21
(接上页表)
抗菌药物类别 （药物） 大环内酯类抗生素 广谱青霉素 例次 5 8 具体药品 阿齐霉素 哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦；
含酶抑制剂的抗假 单孢菌青霉素
氨基糖苷类抗生素 磷霉素 青霉素G
1
18 6 11
美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴
萘替米星、妥布霉素、依替米星
（口腔手术 10 例、剖宫产手术 10 例、胃切除 手术50例
信息采集
收集、记录每份病历相关信息 填写《抗菌药物合理应用分析记录》表
患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、 出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能
手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手 术持续时间、手术失血量、是否存在污染
Leabharlann Baidu
信息采集
二、选用药物品种方面，大部分病
例存在针对性不强的问题
182例一类切口手术病例中，有179例使用了 抗菌药物，使用抗菌药物共有323例次，具体 选用的药物类别、例次、品种见表1。 70例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物 类别、例次、具体品种见表2、3。
表1 182例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表
一类切口手术病例情况
没有预防用药适应症167例（77.7%）
未见手术野污染，没有感染高危因素，切口 愈合良好，没有其他部位的感染，病人术 后基本无发热，血中白细胞正常 除了东莞东华医院3病例（ 1.8%）没有使用 抗菌药物外，其余 164 例（ 98.2% ）均使用 了抗菌药物进行预防。
二类切口手术病例
二类切口手术50例 个别医院术前几天无应用指征开始使用抗菌药 物。如某医院：10例胃切除手术病例中，三例 术前无感染，术前几天开始使用了抗菌药物，
个别病例还联用了二种抗菌药物。
外科手术预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防用抗菌药物。
一类清洁手术手术野为人体无菌部位，局部