最新ICU抗真菌治疗资料讲解
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Pfaller MA etal.Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):133-63.
重症患者IFI的诊断
• 重症患者IFI的诊断分3个级别，即确诊、临 床诊断、拟诊。
• IFI的诊断一般由危险（宿主）因素、临床 特征、微生物学检查、组织病理学四部分 组成。组织病理学仍是诊断的“金标准” 。
念珠菌* 72
55 (9.3%) 93 (6.3%) 58 (19.3%) 129 (17.2%)
彭佳等 中华医院感染学杂志 2006;11,1289-90 黄海霞等 中华医院感染学杂志 2006;7:825-827 胡云建等 中华医院感染学杂志 2007;6:729-731 王倩等 中华医院感 染学杂志 2007;4:472-474
念珠菌
Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis 2003;36:1103-10
• Candida infections are associated with a high crude mortality of 46% to 75%, reflecting the severe underlying illnesses of the infected patients .
17.1%为全身性真菌感染 居5位 50％的真菌感染患者接受抗真菌治疗
Vincent et al. JAMA 1995;274:639-44
• 美国的资料
– 2.5%-10%的住院患者发生院内感染 – 10%的院内感染为血流感染（bloodstream
infection ，BSI） – 8%的院内血流感染由念珠菌引起
Pfaller MA etal.J Clin Microbiol. 2007;45(6):1735-45.
常用抗真菌药物敏感性比较
菌属
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B
白色念珠菌
S
Βιβλιοθήκη Baidu
S
S
S
S
S
热带念珠菌
S
S
S
S
S
S
近平滑念珠菌
S
S
S
S
S
S
光滑念珠菌
S-DD至 R
S-DD至R
S-DD至R
治疗的概念
预防性治疗（高危患者且免疫抑制）
经验性治疗 抢先治疗 确诊治疗
常用抗真菌药分类
种类 多烯类
三唑类 棘白菌素类 氟胞嘧啶
常用抗真菌药 AmB-d、L-AmB、两性霉素B脂质体复合物(ABLC)、两性霉 素B胶质分散体(ABCD)
氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑 卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净 氟胞嘧啶
确 诊（proven）
宿主因素
临床特征
微生物学 检查
组织病理学
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
临床诊断(probable)
宿主因素
+
临床特征
+
微生物学检查
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
宿主因素
拟诊
临床特征
+或
微生物学检查 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
作用机制
-(1,6)-葡聚糖 真菌细胞壁
真菌细胞膜 磷脂双分子层
细胞核
-(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂
核苷类似物
Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. April 24-27, 2002. Milan, Italy.
Pfaller MA etal.Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):133-63.
念珠菌血症（中国）
医院 西南医院 北京医院 中国医科大学附院
温医附院
时间 04-05 03-06 01-05 97-00 01-04
血培养阳性
592 1468 299 750
真菌 110 62 93 70 139
2016 Update by the Infectious Diseases Society of America
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
1、棘白菌素类推荐作为初始治疗（强推荐，高级别证据）
-(1,3)-D-葡聚糖
麦角甾醇 多烯
氮唑类
常见病原真菌
• 以念珠菌为主的酵母样真菌（91.4%）和以曲霉为主 的丝状真菌（5.9%）是最常见的病原菌
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
致病性念珠菌
• 念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见 的致病性念珠菌（假丝酵母菌）有：白念 珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑 念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌和葡 萄牙念珠菌。
S-DD至R
S
S至I
克柔念珠菌
R
S-DD至R
S
S
I至R
S至I
葡萄牙念珠
S
S
S
S
S
S至R
S：敏感；I：中度敏感；R：耐药；S-DD：呈剂量依赖性敏感。 *棘白菌素类药物耐药现象在近平滑念珠菌分离菌株中少见。
棘白菌素类 S S
S-R* S S S
Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis:
ICU抗真菌治疗
前言
•侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI）
•
OR
•侵袭性真菌病（invasive fungal diseases， IFD）
ICU真菌感染率
EPIC (Euro, 1992): 17个国家，1417个ICU，10038名患者 44.8%的ICU患者有感染，20.6%的患者有ICU获得性感染
• 作为人体的正常菌群，只有在机体防御机 制受损时才会引起疾病。
侵袭性念珠菌病（前五位）
• 白念珠菌（ C. albicans ） • 光滑念珠菌（ C. glabrata ） • 热带念珠菌（ C. tropicalis ） • 近平滑念珠菌（ C. parapsilosis ） • 克柔念珠菌（ C. krusei ）
3年监测美国49家医院的>10,000例血行感染病例
死亡 率%
40% 25%
念珠菌性 血流感染患者
细菌性（非念珠菌）血流感 染患者
Edmond MB. Clin Infect Dis. 1999 Aug;29(2):239-44.
院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率
百 分 比
%
凝固酶阴性 金黄色葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌
重症患者IFI的诊断
• 重症患者IFI的诊断分3个级别，即确诊、临 床诊断、拟诊。
• IFI的诊断一般由危险（宿主）因素、临床 特征、微生物学检查、组织病理学四部分 组成。组织病理学仍是诊断的“金标准” 。
念珠菌* 72
55 (9.3%) 93 (6.3%) 58 (19.3%) 129 (17.2%)
彭佳等 中华医院感染学杂志 2006;11,1289-90 黄海霞等 中华医院感染学杂志 2006;7:825-827 胡云建等 中华医院感染学杂志 2007;6:729-731 王倩等 中华医院感 染学杂志 2007;4:472-474
念珠菌
Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis 2003;36:1103-10
• Candida infections are associated with a high crude mortality of 46% to 75%, reflecting the severe underlying illnesses of the infected patients .
17.1%为全身性真菌感染 居5位 50％的真菌感染患者接受抗真菌治疗
Vincent et al. JAMA 1995;274:639-44
• 美国的资料
– 2.5%-10%的住院患者发生院内感染 – 10%的院内感染为血流感染（bloodstream
infection ，BSI） – 8%的院内血流感染由念珠菌引起
Pfaller MA etal.J Clin Microbiol. 2007;45(6):1735-45.
常用抗真菌药物敏感性比较
菌属
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B
白色念珠菌
S
Βιβλιοθήκη Baidu
S
S
S
S
S
热带念珠菌
S
S
S
S
S
S
近平滑念珠菌
S
S
S
S
S
S
光滑念珠菌
S-DD至 R
S-DD至R
S-DD至R
治疗的概念
预防性治疗（高危患者且免疫抑制）
经验性治疗 抢先治疗 确诊治疗
常用抗真菌药分类
种类 多烯类
三唑类 棘白菌素类 氟胞嘧啶
常用抗真菌药 AmB-d、L-AmB、两性霉素B脂质体复合物(ABLC)、两性霉 素B胶质分散体(ABCD)
氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑 卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净 氟胞嘧啶
确 诊（proven）
宿主因素
临床特征
微生物学 检查
组织病理学
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
临床诊断(probable)
宿主因素
+
临床特征
+
微生物学检查
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
宿主因素
拟诊
临床特征
+或
微生物学检查 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
作用机制
-(1,6)-葡聚糖 真菌细胞壁
真菌细胞膜 磷脂双分子层
细胞核
-(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂
核苷类似物
Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. April 24-27, 2002. Milan, Italy.
Pfaller MA etal.Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):133-63.
念珠菌血症（中国）
医院 西南医院 北京医院 中国医科大学附院
温医附院
时间 04-05 03-06 01-05 97-00 01-04
血培养阳性
592 1468 299 750
真菌 110 62 93 70 139
2016 Update by the Infectious Diseases Society of America
I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？
1、棘白菌素类推荐作为初始治疗（强推荐，高级别证据）
-(1,3)-D-葡聚糖
麦角甾醇 多烯
氮唑类
常见病原真菌
• 以念珠菌为主的酵母样真菌（91.4%）和以曲霉为主 的丝状真菌（5.9%）是最常见的病原菌
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007）
致病性念珠菌
• 念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见 的致病性念珠菌（假丝酵母菌）有：白念 珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑 念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌和葡 萄牙念珠菌。
S-DD至R
S
S至I
克柔念珠菌
R
S-DD至R
S
S
I至R
S至I
葡萄牙念珠
S
S
S
S
S
S至R
S：敏感；I：中度敏感；R：耐药；S-DD：呈剂量依赖性敏感。 *棘白菌素类药物耐药现象在近平滑念珠菌分离菌株中少见。
棘白菌素类 S S
S-R* S S S
Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis:
ICU抗真菌治疗
前言
•侵袭性真菌感染(invasive fungal infections，IFI）
•
OR
•侵袭性真菌病（invasive fungal diseases， IFD）
ICU真菌感染率
EPIC (Euro, 1992): 17个国家，1417个ICU，10038名患者 44.8%的ICU患者有感染，20.6%的患者有ICU获得性感染
• 作为人体的正常菌群，只有在机体防御机 制受损时才会引起疾病。
侵袭性念珠菌病（前五位）
• 白念珠菌（ C. albicans ） • 光滑念珠菌（ C. glabrata ） • 热带念珠菌（ C. tropicalis ） • 近平滑念珠菌（ C. parapsilosis ） • 克柔念珠菌（ C. krusei ）
3年监测美国49家医院的>10,000例血行感染病例
死亡 率%
40% 25%
念珠菌性 血流感染患者
细菌性（非念珠菌）血流感 染患者
Edmond MB. Clin Infect Dis. 1999 Aug;29(2):239-44.
院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率
百 分 比
%
凝固酶阴性 金黄色葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌